甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果观察.pdf
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1、127临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介:孙俊峰,主治医师,本科。研究方向:耳鼻咽喉。中西医结合治疗甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果观察孙俊峰(南阳市第一人民医院西区医院 耳鼻喉头颈外科,河南 南阳 473000)摘要:目的 分析甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果。方法 选取 2019 年 6 月至 2021 年 5 月南阳市第一人民医院西区医院 89 例声带小结患者,随机数字表法分为两组,对照组(44 例)接受甘桔冰梅片治疗,研究组(45例)予以甘桔冰梅片联合嗓音训练干预。干预8周后比较两组声带小结明显缩小率、干预前后嗓音声学指标基
2、频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer)、发声时间 最长发声时间(MPT)、最大音量最长发声时间(MLPT)、中文版嗓音障碍指数(VHI)量表评分。结果 研究组声带小结明显缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。干预后,研究组 F0 水平较对照组升高,Jitter、Shimmer 水平较对照组低,MPT、MLPT 均长于对照组,VHI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);研究组就医体验满意度 VAS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 甘桔冰梅片联合嗓音训练应用于声带小结,可明显缩小患者声带小结,改善嗓音声学指标,延长发声时
3、间,促进患者嗓音障碍恢复,提高患者就医体验满意度。关键词:嗓音训练;声带小结;甘桔冰梅片;嗓音声学;发声时间中图分类号:R276.1文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0127-04Observation on the Application Effect of Ganjubingmei Tablets Combined with Voice Training in Patients with Vocal Cord NodulesSUN Junfeng(Otolaryngology Department,West District Hos
4、pital,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To analyze the effect of Ganjubingmei tablets combined with voice training in patients with vocal cord nodules.Methods From June 2019 to May 2021,89 patients with vocal nodules in Western Hospital of Nanyang First Peo
5、ples Hospital were selected and randomly divided into two groups by the number table method.The control group(n=44)was treated with Ganjubingmei tablets,and the study group(n=45)was treated with Ganjubingmei tablets combined with voice training intervention.The significant reduction rate of vocal no
6、dules,voice acoustic indicators jitter,fundamental frequency(F0),amplitude perturbation(Shimmer),vocal duration Maximum Phonation Time(MPT),Maximum volume Maximum vocal duration(MLPT)and the Chinese version of Voice disturbance Index(VHI)before and after intervention were compared between the two gr
7、oups.Results The reduction rate of vocal nodules in the study group was significantly higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).After intervention,the F0 level in the study group was higher than that in the control group,the Jitter and Shimmer l
8、evels were lower than those in the control group,the MPT and MLPT were longer than those in the control group,and the VHI score was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The VAS score of medical experience satisfaction in the study group was
9、higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of Ganjubingmei tablets combined with voice training in vocal nodules can significantly reduce vocal nodules,improve voice acoustic indicators,prolong vocal duration,promote th
10、e recovery of voice disorders,and improve patients satisfaction with medical experience.Key Words:voice training;vocal fold nodules;sweet orange and ice plum tablets;voice acoustics;vocal timing声 带 小 结 属 于 良 性 增 生 病 变,作 为 一 种 慢 性 喉炎,常发生于用声较多的人群,临床统计证实女性及30 50 岁的市场营业人员是嗓音疾病的高危人群1。其主要发病原因为发音强度、发声时间增加,
11、会促使声带受到高速气流冲击,且在硬性、反复对抗性运动中,极易引起损伤2。因其具有发病率高、易反复发作等特点,不但影响患者嗓音功能,还严重干扰患者日常生活3。对于声带小结,手术治疗难度大、要求高,为避免损伤声带,一般采取药物治疗,如通过药物控制炎症发展,减轻水肿等;另有研究结果4认为进行嗓音训练可改变患者发声方式,促进患者嗓音功能恢复。为提高临床干预效果,本研究联合应用甘桔冰梅片、嗓音训练,选取南阳市第一人民医院西区医院 89 例声带小结患者,分组探讨两者联合应用的价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2021 年 5 月南阳市第一人民医院西区医院声带小结患者
12、89 例,随机数字表法分两组。研究组男9例,女36例;年龄2055岁,平均(37.188.45)岁;病程 4 12 个月,平均(7.401.67)个月;体质量指 数:21.45 28.18kg/m2,平 均(25.731.34)kg/m2;合并疾病:高血压 5 例,高血脂 7 例,糖尿病 12 例。对照组男10例,女34例;年龄2054岁,平均(36.027.47)岁;病程 3 12 个月,平均(6.981.97)个月;体质量指 数:21.29 28.37kg/m2,平 均(25.541.21)kg/m2;合并疾病:高血压 7 例,高血脂 3 例,糖尿病 15 例。两组基线资料(性别、年龄、病
13、程、体质量指数、合并疾病)均衡可比,差异无统计学意义(P 0.05),且本研究经本院学术及伦理委员会审批通过。1.2选取标准纳入标准:综合声音评估、纤维喉镜检查确诊为声带小结;主要表现为嗓音疲劳、声音嘶哑、音域改变、发声吃力等临床症状;声嘶反复发作;喉镜检查结果为128Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11发声时,声带游离缘 1/3 处积聚粘液,声带外展时,此处黏液相连(呈丝状),声带游离缘存在局限性黏膜肿胀或苍白色小突起(半透明),且双侧对称,发音时声门无法完全闭合;18 岁年龄 60 岁;临床资料完整;患者知情同意本研究。排除标准:心因性发声困难、癔
14、症性声嘶者;自身免疫性疾病;声带水肿者;依从性差者;既往有喉部手术史或颈部外伤史者;合并上呼吸道感染者;严重精神疾病无法配合治疗;合并声带息肉、喉肿瘤或癌前病变(声带白斑)者;合并听力障碍;头面部先天畸形者;认知功能不全者;合并其他恶性肿瘤者;接受过嗓音训练者;对本研究药物过敏者;合并严重器质性疾病者。1.3方法嘱两组保证充足睡眠,饮食清淡,禁食辛辣、刺激性食物,同时戒烟酒,也要避免过度用嗓。均接受吸入用布地奈德混悬液(AstraZenecaPtyLtd;国药准字H20140475;2mL1mg,)2mL 雾化 7d,每日 1 次。对照组以甘桔冰梅片(重庆华森制药股份有限公司;国药准字 Z20
15、026258;0.2g/片)治疗,口服甘桔冰梅片,2 片/次,每日 3 次,1 个疗程:2 周,共进行 4 个疗程。研究组予以甘桔冰梅片联合嗓音训练干预,甘桔冰梅片用法同对照组,除此之外,进行嗓音训练。训练介绍与注意事项,(1)训练介绍,本干预模式以小组面授形式进行,每小组 3 人,每周进行 1 次,每次约 60min,共面授 4 次,其余时间嘱咐患者自行居家练习特定项目(指导患者自行练习 3 次/d,每次约20min,通过短信每日 7:00、12:30、20:30 提醒训练),以无声训练为基础,行有声训练,并将所学应用到日常生活中。(2)注意事项,介绍发音器官解剖与用嗓卫生知识,说明嗓音训练
16、意义与重要性,如禁浓茶咖啡、戒烟限酒,避免过度劳累、过度用嗓、大声喊叫、耳语、持续性清嗓动作及咳嗽等,使患者意识到嗓音训练的必要性、重要性、有效性,并引导家属在日常生活中对患者嗓音训练进行鼓励、督促与监督。无声训练,(1)姿势及运动训练,挺胸抬头收腹,全身放松,颈部自然挺立,下颌放松,喉部放松,做张口、圆唇、唇齿上下轻咬、水平方向伸舌、卷舌、口腔内转圈舌尖。(2)呼吸训练,胸-腹式联合呼吸,调节声门下压改善用气不足现象,使用 5mm 塑料吸管固定在上下唇间,鼻吸气,口呼气,辨别呼出到手背上的气流,若气流发热或呼出气流不均匀,说明存在发声过度用力,逐渐脱离塑料管,进行相同训练。有声训练,(1)软
17、起音发声训练,叹气,感受喉部放松,首先发“h”音,然后训练发“ha”“he”“hi”音,之后逐渐过渡到简单短语,如好大 1 个西瓜等。(2)共鸣训练,放松喉部,发“m”“n”音,感受口腔前端麻木感,再发“mi”“mo”“ma”等音,逐渐过渡到你好、妈妈等短语。(3)水泡音训练,发出水泡声音,放松口腔与喉部肌肉,抬高上腭,平稳柔和缓慢地发元音“a”。(4)咀嚼发音练习,先闭口咀嚼、张口咀嚼,边读“a”“i”“u”,协调喉外肌群平衡,做韵母四声练习,提高声音,直至正常发声。讲解嗓音训练方法后,由经过培训的护理人员对患者嗓音训练方法掌握情况进行评测,若掌握欠佳,应一对一再次指导,保证患者掌握训练方法
18、,可自主正确地进行训练。嗓音训练期间,应鼓励患者在日常生活中充分利用休息间隙,尽可能多加练习,比如课间休息时间、看电视广告插播间隙等。共干预 8 周。干预期间为保证患者依从性,每周进行电话随访 1 2 次,主要询问患者是否自觉进行嗓音训练、大体口述自身训练方法,最后引导患者坚持进行训练。1.4观察指标声带小结明显缩小率,频闪喉镜显示声带黏膜波基本恢复,声带小结较干预前缩小 70%称明显缩小。嗓音声学指标,使用德国 XION 多功能声学分析设备分析嗓音声学,保持环境安静,设置环境噪声 45dB,话筒与口距 30cm,持续发元音“a”,维持 3 5s,连续录制 3 次并进行保存,运用多维嗓音分析软
19、件进行分析,读取声样中的基频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer),取三次数值平均值。发声时间,在上述声学分析设备中选择音域图模块,嘱患者深吸气,发元音“a”,测试三次,记录最长 1 次发声时间,得到最长发声时间(MPT),平静休息5 10min 后,嘱患者尽量吸气后,用最大音量、长时间发“a”音,测试三次,发声时间最长 1 次为最大音量最长发声时间(MLPT)。嗓音障碍恢复程度,使用中文版嗓音障碍指数(VHI)量表5进行评估,该量表包括功能、生理、情感,共 10个,每题 4 分赋分,共 120 分,评分越低,表示嗓音障碍恢复越好。就医体验满意度,使用视觉模拟评分法(V
20、AS)进行评估,最高分 10 分表示非常满意,最低分 0 分表示就医体检非常差,分值越高,就医体验越好。1.5统计学方法选取 SPSS22.0 数据分析,计量资料sx 表示,采取 Bartlett 方差齐性检验与 Kolmogorov-Smirnov 正态性检验,均确认具备方差齐性且近似服从正态布,用t检验,计数资料%表示,当例数小于 40 或理论频数 T 1 时采用 Fisher 确切概率法,当例数 40 且理论频数 T 5或 1 T 5 时用 2检验,P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组声带小结明显缩小率比较研 究 组 声 带 小 结 明 显 缩 小 42 例,对 照 组
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