改良胸大肌肌皮瓣在高风险头颈肿瘤患者术后缺损修复的应用.pdf
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1、中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2023 年第 31 卷第 5 期doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2023.05.013改良胸大肌肌皮瓣在高风险头颈肿瘤患者术后缺损修复的应用周杨1代学忠1李颖月1崔理明1鲍学钰1邓芳1张睿哲11 云南省第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科(昆明,650011)通信作者:代学忠,主任医师.Email:揖摘要铱 目的 总结改良带蒂胸大肌肌皮瓣(PMMF)在高风险头颈肿瘤患者术后缺损组织修复中的体会和应用价值。方法选择我院 2017 年 2 月耀2021 年 10 月,17 例头颈恶性肿瘤并均伴高风险(高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、
2、周围血管病)患者,手术治疗导致头颈部、口腔颌面大范围缺损采用胸大肌肌皮瓣同期修复的效果观察。结果 17 例均顺利完成手术并度过围手术期,1 例(糖尿病酮症,血糖波动较大、血糖控制不理想)咽瘘,经积极换药,对症治疗后愈合,2 例皮瓣远端局部坏死,换药,缝合对症治疗后愈合,1 例(外院术后+放疗 30 次复发)术后下颌部皮瓣远端裂开、瘘,未完全愈合。1 例皮瓣稍过臃肿,重建舌体偏健侧,自觉言语不清,有不适感,3 个月后复查臃肿较前减轻,言语稍有不清但基本能听懂,亦无明显不适感,吞咽正常。1 例术后颈部瘢痕挛缩至仰头不适,予二次手术松解后恢复良好。余病例组织缺损、伤口愈合,患者头颈部功能及语音与吞咽
3、功能均修复。结论 改良胸大肌肌皮瓣(PMMF)血管恒定、制作简单,血供丰富、成活率高,供区位于头颈部放射野外,可为经放射治疗后头颈、口腔颌面区提供健康组织,组织量大,可做为高风险(高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、周围血管病)患者同期修复头颈、口腔颌面大面积组织缺损的手段。也可作为游离组织移植失败或局部复发挽救性扩大切除补救修复手段。揖关键词铱 胸大肌肌皮瓣;高风险;口咽癌;缺损;修复Application of modified pectoralis major myocutaneous flap in postoperativedefect repair in patients
4、with high-risk head and neck tumorsZHOU Yang,DAI Xuezhong,LI Yingyue,CUI Liming,BAO Xueyu,DENG Fang,ZHANG RuizheDepartment of Otolaryngology and Head and Neck Surgery,The Third Peoples Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650011,China【Abstract】Objective To summarize the experience and
5、 application value of modified pedicled pectoralis major myocutaneousflap(PMMF)in postoperative defect tissue repair in patients with high-risk head and neck tumors.Methods From February 2017 toOctober 2021 in our hospital,17 patients with head and neck malignant tumors with high risk(old age,post-r
6、adiotherapy,diabetes,cardiovascular disease,arteriosclerosis,peripheral vascular disease)were selected.The effect of simultaneous repair by pectoralis majormusculocutaneous flap in the head,neck,oral and maxillofacial large-scale defects caused by operation was observed.Results All the17 cases succe
7、ssfully completed the operation and passed the perioperative period.Pharyngeal fistula occurred in 1 case(diabeticketosis,large blood sugar fluctuation,unsatisfactory blood sugar control),healed after active dressing change and symptomatic treatment.2 cases of local necrosis of distal flap were heal
8、ed after dressing change and suturing.In 1 case(after surgery in another hospital+30recurrences of radiotherapy),the distal end of the mandibular flap was split and fistula without complete healing.In another 1 case,theflap was slightly bloated,the reconstructed tongue was on the healthy side,and th
9、e speech was slurred and uncomfortable.After 3months,the bloatedness was relieved.The speech was slightly unclear but basically understood,and there was no obvious discomfort,and swallowing function was normal.1 case suffered from neck scar contracture after operation to the point of discomfort when
10、 lookingup,and recovered well after the second surgical release.In the remaining cases,tissue defects and wounds healed,and the patientsvoice and swallowing functions were repaired.Conclusion The modified pectoralis major myocutaneous flap(PMMF)has constant bloodvessels,simple fabrication,abundant b
11、lood supply and high survival rate.The donor site is located out the head and neck radiation378Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2023.Vol.31.No.5头颈部癌(head and neck cancer,HNC)是临床常见恶性肿瘤,发病部位包括涎腺、鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、下咽、喉和颈段食管等而口咽恶性肿瘤1。手术在早期头颈部恶性肿瘤根治和中晚期头颈部恶性肿瘤的综合治疗中具有重要位置。而手术切除固然导致组织缺损,甚至是大面积组织缺损,不行修复会严重影响患者生
12、活质量甚至生存率。如何修复重建也自然是耳鼻咽喉头颈外科及口腔颌面外科、肿瘤外科关注重点。随着 20 世纪 70 年代微血管外科手术的出现,游离皮瓣在头颈部重建手术中开始流行起来。游离皮瓣比起带蒂皮瓣(如胸大肌带蒂皮瓣)显示出更多的多功能性和稳健性2。而游离皮瓣需要微血管手术的专业知识和更昂贵的设备和更长的手术时间及较高的费用。且对于高风险患者(高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、周围血管病)游离皮瓣并不一定是最好的选择。故总结了我科 2017 年 2 月耀2021 年10 月高风险头颈部恶性肿瘤患者 17 例,均为同期行改良带蒂胸大肌皮瓣修复,取得良好临床效果,报告如下。资料与方法1
13、临床资料回顾性分析,选取 2017 年 2 月耀2021 年 10 月在我科住院,行根治性头颈部癌手术患者且符合以下其中一项:淤年龄逸65 岁,于年龄逸55 岁,并伴有高血压或糖尿病或心血管疾病、动脉硬化、周围血管病至少其中一项,盂放疗后。最终入组 17 例,其中男性 16 例,女性 1 例,年龄为:55耀69 岁,中位年龄 64 岁,入选病例中主要病变为喉癌 6 例(其中1例喉癌外院术后+放疗后,复发伴咽漏挽救性手术。2 例术后咽漏,1 例术后+放疗后咽漏,1 例外院 CO2激光术后复发伴颈部淋巴结转移突破颈部皮肤,1例为喉癌术后复发)下咽癌 4 例(其中 2 例下咽癌术后+化疗后复发挽救性
14、手术),软腭癌 1 例,颊癌侵及下颌骨 1 例,口底癌 1 例,舌根癌波及口底 2例,1 例舌癌波及下颌牙龈及口底,1 例右侧颌下肿瘤外院术后+放疗后复发波及右侧口底、下颌骨、舌根。5 例曾行术前诱导化疗。根据病理回示鳞状细胞癌 15 例,腺癌 1 例,腺样囊性癌 1 例。根据 NCCN(2017 年)TNM 分期均为 T3-4aN0-2bM0。所有病例均至少包含上述高风险 1 或 2 项因素,见表 1。field.It can provide healthy tissue for the oral and maxillofacial area after radiotherapy.It ca
15、n be used as a means to repair large-areatissue defects in the oral and maxillofacial regions at the same time for patients with high risk(old age,post-radiotherapy,diabetes,cardiovascular disease,arteriosclerosis,peripheral vascular disease).It can also be used as a salvage repair method for the fa
16、ilure of freetissue transplantation or local recurrence.【Key words】modified pectoralis major myocutaneous flap;high-risk;head and neck cancer;defect repair注:高危因素病例数,部分病例 1 位患者多种高危因素。表 1喉癌6男(6)42下咽癌4男(4)40软腭癌1男(1)10210421321疾病例数(例)性别高危因素年龄(65 岁)术前放疗糖尿病心血管疾病动脉硬化211周围血管病二次手术620颊癌1男(1)0011110口底癌1女(1)000
17、1110舌根癌2男(2)2011100舌癌1男(1)1001100颌下癌1男(1)11111012 方法每例患者术前均已基本控制血糖、血压相对平稳,且均行彩色多普勒血管超声提前了解胸肩峰动脉胸肌支、乳内动脉和前肋间动脉穿支,以胸肩峰动脉胸肌支为主,提前判断是否存在解剖变异或缺失的情况。17 例均预防性气管切开,全身麻醉插管下手术,先行颈部淋巴结清扫及原发病灶扩大切除,根据缺损大小,再取胸大肌肌皮瓣皮瓣,胸大肌肌皮瓣术前根据影像学预判病灶切除范围均已有预估及切取大小标注,术中根据情况调整所需大小。3 皮瓣设计与制备根据缺损大小及缺损到锁骨距离,制定肌皮瓣蒂的长度,适当稍大于缺损制作皮瓣,多为椭圆
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