改良式鼻腔冲洗对鼻塞式无创通气患儿通气效果的影响.pdf
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1、员使用较多、回输生理盐水量较多等一系列劣势,双向法在单向法基础上对以上劣势进行改进,因关闭血泵时间较长,仍无法完全避免小血栓形成,导致后续不良反应的发生。参 考 文 献1 Lipman ZM,Yosipovitch G.An evaluation of difelikefalin as a treatment option for moderate-to-severe pruritus in end stage renal diseaseJ.Expert Opin Pharmacother,2021,22(5):549-555.2刘林,孔雨柔,焦乐,等.终末期肾病血液透析国际功能、残疾和健康分
2、类核心组合的初步研究J.中国康复医学杂志,2021,36(7):793-798.3Zhang L,Zhao MH,Zuo L,et al.CK-NET Work Group.China Kidney Disease Network(CK-NET)2015 Annual Data ReportJ.Kidney Int Suppl(2011),2019,9(1):1-81.4周诗雯,何清时,柴冬雪,等.在线密闭式双向回血法在血液透析滤过治疗结束时的应用J.中国血液净化,2022,21(6):453-455.5陈香美.血液净化标准操作规程M.北京:人民军医出版社,2010:56-57.6Queele
3、y GL,Campbell ES,Ali AA.Assessing the Level of Patient-Specific Treatment Recommendations in Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Vascular Access in the United StatesJ.Am Health Drug Benefits,2018,11(5):223-230.7安惠旒,祁兴敏,王瑞.改进式回血法对老年透析患者循环系统的影响J.河北医药,2020,42(5):794-797.8梁碧燕,刘焕浩,陈少霞,等.改良密闭式回血
4、在血液透析患者中的应用及分析J.护士进修杂志,2021,36(7):633-635.9叶婷香,刘彩玲,张丽珊,等.全程生理盐水密闭式回血法在血液透析患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(11):75-77.10 张淑,王建宁,黄秋霞,等.在线血液透析滤过对维持性血液透析患者生活质量影响的系统评价J.中国血液净化,2020,19(5):294-297.本文编辑:董永阳 2023-02-03 收稿基金项目2022 年佛山市卫生健康局医学科研课题立项项目(编号:20220167)。改良式鼻腔冲洗对鼻塞式无创通气患儿通气效果的影响陈焕兴,欧阳丽梅,邓宝丽,陈怡芬(广东医科大学顺德妇女儿童医院
5、广东佛山 528300)【摘 要】目的:探讨改良式鼻腔冲洗对鼻塞式无创通气(NPNMV)患儿通气效果的影响。方法:选取 2022 年 1 月 1 日2023 年6 月 1 日治疗的 80 例 NPNMV 患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组各 40 例,对照组实施常规鼻腔冲洗,观察组实施改良式鼻腔冲洗;比较两组不同时间通气参数、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR),并发症发生率。结果:观察组不同时间通气参数、PaO2、PaCO2、RR、HR 均优于对照组(P0.01),观察组并发症发生率低于对照组(P4 h 者;监护人充分知情,同意参与本
6、研究并签署知情同意书。排除指标:合并严重免疫缺陷者;合并恶261齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期性肿瘤者;患儿监护人存在沟通障碍者。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各 40 例。观察组男 23 例、女17 例,年龄(12.53.2)个月;体重(9.83.4)kg。对照组男 21例、女 19 例,年龄(11.82.9)个月;体重(9.73.6)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规鼻腔冲洗,采用 NPNMV 设备进行治疗,根据患儿年龄、体重、呼吸困难程度等因素,调节 NPN
7、-MV 的压力、流量、氧浓度等参数4。压力范围为 4 10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),流量范围为 410 L/min,氧浓度范围为 21%60%。选择合适大小的鼻塞套装与患儿连接,注意调整鼻塞的位置和紧度,避免漏气或压迫。在 NPNMV 治疗过程中,定期监测患儿的生命体征、血气分析等指标,根据患儿病情变化,适时调整 NPNMV 的参数或撤除 NPNMV。NPN-MV 撤除标准为:动脉血氧分压(PaO2)90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)45 mm Hg、呼吸顺畅、无明显三凹征、血氧饱和度95%,无明显呼吸窘迫表现
8、,无须吸氧或吸氧浓度30%。1.2.2 观察组实施改良式鼻腔冲洗,具体操作方法如下:使用专用的鼻腔冲洗器和生理盐水溶液进行冲洗,操作前调节负压 0.020.04 MPa,协助患儿取平卧位,检查鼻腔后评估分泌物,若分泌物量多先吸干净后冲洗。将 40 温盐水滴入左侧鼻腔后吸引,同时轻压右侧鼻翼以封闭鼻孔 12 s 后移开,以同样方法冲洗右侧鼻腔。最后,将生理盐水滴入左侧鼻腔,右侧鼻腔吸引,以滴入冲洗液以便负压吸引,以同样方法冲洗右侧鼻腔,每次吸引时间15 s。在冲洗过程中,保持患儿呼吸道通畅,避免吞咽溶液,记录鼻腔分泌物量、性质、颜色。每次持续气道正压(CPAP)前后进行 1 次改良式鼻腔冲洗,至
9、少 2 次/d,直至 CPAP 撤除。1.3 观察指标 通气参数:反映 NPNMV 治疗效果的指标,包括 NPNMV 压力、流量、氧浓度等。NPNMV 压力是指通过鼻腔接口向患儿提供正压气流的大小,一般根据患儿年龄、体重、病情等因素调节,以达到最佳的通气效果。NPNMV 流量是指通过鼻腔接口向患儿提供气流速度,一般根据患儿呼吸需求和耐受性调节,以保证足够的气体交换和最小的鼻腔刺激。NPNMV 氧浓度是指通过鼻腔接口向患儿提供的气流中含有的氧气百分比,一般根据患儿血氧饱和度和动脉血气分析结果,以达到最佳的氧合效果。PaO2:指溶解于动脉血中的氧所产生的压力,反映肺通气摄氧和换气功能,主要判断有无
10、缺氧、缺氧的程度及呼吸衰竭的指标5。一般 PaO2正常值为 75100 mm Hg(1013.3 kPa),但受年龄、地域、吸入氧浓度等因素影响,可根据公式 PaO2=100 mm Hg-(年龄0.33)5 mm Hg 计算个体的预计水平。低于正常值的状态称为低氧血症,严重时可导致呼吸衰竭。PaCO2:指物理溶解在动脉血中的 CO2所产生的压力,反映机体酸碱调节的呼吸因素,肺通气功能的唯一实用指标6。PaCO2正常值为40 mm Hg(5.33 kPa)。高于正常值状态称为高碳酸血症,低于正常值的状态称为低碳酸血症,均可引起酸碱失衡。呼吸频率(RR):指每分钟呼吸次数,反映了呼吸系统的功能状态
11、。呼吸频率可以使用呼吸监护仪监测,一般将探头贴在患儿的胸部或腹部上,通过压力传感器检测胸腹壁的运动幅度和频率,计算出呼吸频率。在正常情况下,呼吸频率应根据患儿的年龄而异,一般为 3060 次/min。如果呼吸频率过高或过低,则表示存在呼吸困难或呼吸抑制,需要及时调整 NPNMV 压力或流量。心率(HR):指每分钟心跳次数,反映心脏功能和循环状态。心率可以使用心电监护仪监测,一般将电极贴在患儿的胸部或四肢上,通过电信号检测心脏的收缩和舒张活动,计算出心率。正常情况下,心率根据患儿的年龄而异,一般为 90160 次/min。如果心率过快或过缓,则表示存在心律失常或心功能不全,需要及时进行心电图检查
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