腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后镇痛及快速康复效果的临床观察.pdf
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1、第 5 期Study and analysis of the effect of the duration of epidural labor analgesia on the effect of epiduralanesthesia during transition to cesarean sectionGUOJuan,ZHANGLongtang,LINLi*(Maternal and Child Health Hospital of Urumqi,Urumqi,830000,China)Abstract:ObjectiveTo explore the effect of transver
2、sus abdominis plane block combined with sufentanil intravenousself-administered analgesia on analgesia after cesarean section and to promote rapid recovery.MethodsIn this randomized controlledclinical study,50 cases of lying-in-women who underwent cesarean section in maternal and child health hospit
3、alof Urumqi from January2021 to June 2021 were selected as the research objects,and they were randomly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The experimental group(group T)received bilateral transversal muscle blockcombined with intravenoussufentanil controlle
4、d analgesia after surgery,while the control group(group C)only received intravenous sufentanil controlled analgesia.The analgesic effect,the cumulative amount of sufentanil at 48 hours,the number of self-controlled analgesic compression,relatedadverse reactions and the effect of rapid recovery were
5、compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significantdifference in the VAS scores at 2h and 48h in the resting state and exercise state(P 0.05),but the VAS scores at 4h,8h,12h and24 h in the group Twere significantly lower than those in thegroup C(P 0.05).In terms of rapid re
6、covery,gastrointestinal exhaust,catheter extraction,postoperative sitting up,out of bed,time,walking and colostrum time were shorter ingroup T than ingroup C(P 0.05).No serious postoperative complications such as urinary retention or respiratory depression occurredin either group.Theincidence of nau
7、sea and constipation ingroup T was significantly lower than that ingroup C(P 0.05),and the total dosage ofsufentanil ingroup T was less than that ingroup C(59.58 10.81 vs 89.28 12.56,P 0.05),但4h、8h、12h、24h 的 VAS 评分,T 组明显低于 C 组(P 0.05);快速康复方面:胃肠排气、尿管拔除、术后坐起、离床活动、病区行走和初乳时间比较差异,T 组均短于 C 组(P 0.05);两组术后均
8、无尿潴留、呼吸抑制等严重并发症发生,但 T 组的恶心、便秘的发生率明显低于 C 组(P 0.05),T 组舒芬太尼的总用量少于 C 组(59.5810.81vs89.2812.56,P 0.05)。见表 1。2.2 术后 VAS 评分比较两组患者术后 VAS 评分的比较:静息状态和运动状态下的 2h 和 48h 的 VAS 评分差异无统计学意义(P0.05),但 4h、8h、12h、24h 的 VAS 评分,T 组明显低于 C 组(P0.05)。见表 2。2.3 术后快速康复指标的比较两组患者在术后康复方面,胃肠排气、尿管拔除、术后做起、离床活动、病区行走和初乳时间比较差异,T 组均短于 C
9、组(P0.05)。见表 3。2.4 自控静脉镇痛使用情况比较对两组患者的自控静脉镇痛使用情况进行比较,4h 后 T 组镇痛泵的使用人数明显低于 C 组(P0.01),依据 Kaplan-Meier 曲线分析比较,T 组患者自主要求镇痛的试验较 C 组延长,并且直至 48h,T组仍有 12%的患者未使用自控镇痛。见表 4 和图 1。2.5 术后不良反应、舒芬太尼总量及镇痛满意度的比较两组术后均无尿潴留、呼吸抑制等严重并发症发生,T 组的恶心、便秘的发生率明显低于 C 组(P0.05),T组舒芬太尼的总用量少于 C 组(59.58 10.81 vs89.28 12.56,P 0.01),P 组的术
10、后镇痛满意度评价优于 C 组(P0.05)。见表 5。3 讨论剖宫产术作为外科手术的一种,切口约 5cm-8cm,加之产后子宫复旧的宫缩痛,两种剧烈疼痛的表 1 两组产妇一般资料的比较项目出血量(ml)P 值0.75年龄(y)0.08手术时间(min)0.60身高(cm)0.10T 组(N=25)135.5025.0032.225.6945.805.05163.0921.33C 组(N=25)30.098.50161.8815.8042.309.07128.8522.90孕周(周)39.151.2239.802.900.12体重(kg)0.3080.0516.5078.5018.05体重指数(
11、kg/m2)31.085.4130.653.240.09表 2 两组术后疼痛评分比较项目48hP 值0.13静息状态24h0.612h0.38T 组(N=25)3(2,5)3.5(3,6)0(0,1)C 组(N=25)0(0,1)4(3,7)3(2,6)4h0.010(0,1)1.5(0,2)8h1(0,3)3(1,4)0.002h0(0,1)0(0,1)0.604h1(0,2)2(1,4)0.018h2.5(1,3)3(2,4)0.0312h2.5(1,3)3.5(3,6)0.0012h1(0,3)3(1,5)0.0024h2(1,3)3(1,4)0.0248h2(1,3)2(1,3)0.5
12、5运动状态表 3 两组术后快速康复指标的比较项目住院天数(d)P 值0.06胃肠排气(h)0.01尿管拔除(h)0.01T 组(N=25)6.501.506.005.146.251.50C 组(N=25)9.172.5010.153.556.881.22病区行走(h)14.905.8124.1510.020.01术后坐起(h)0.006.581.2514.222.60离床活动(h)7.334.2518.207.550.01普通饮食(h)0.1020.127.5522.268.05初乳时间(h)12.155.0216.202.360.02表 4 术后各时间段未按压镇痛泵的人数时间P 组(次)0h
13、25T 组(次)2512h-24h24h-48h143000h-4h23254h-8h8h-12h2220121图 1 术后依据时间延长不需静脉镇痛的人数占比表 5 两组不良反应、舒芬太尼总量及镇痛满意度的比较项目镇痛满意度评价(/)P 值0.02恶心0.0148h 舒芬太尼总用量(ug)0.00呕吐0.06P 组(N=25)0/5/8/12259.5810.811C 组(N=25)8389.2812.560/15/8/2瘙痒121.00便秘0.01311535新疆医学第 53 卷叠加,带给产妇的不仅仅是躯体的疼痛,由疼痛引发的产后抑郁,高血压等,也给产后管理带来难题,尤其是作为常见病的妊娠期
14、高血压疾病,若产后无法良好镇痛,则会持续性的血压升高,增加心血管不良事件的发生率4-6。亦有研究表明,疼痛可以抑制催乳素的分泌,从而延长产妇的初乳时间。因此,临床工作者加强产后镇痛的管理是及其必要的7。目前临床中常用的产后镇痛局限于硬膜外持续镇痛和静脉持续镇痛。但此两种镇痛方法都有其局限性,硬膜外镇痛可导致低血压、出血感染、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、硬膜外血肿等,而由于阿片类药物的治疗窗狭窄,麻醉医生在设定背景剂量时难以准确控制,常常会为了避免阿片类药物过量而无法使用到适合剂量8-10。TAP 技术最早由爱尔兰学者 Rafi 于 2002 年提出3,2007 年 Hebbard5首次在超声
15、下实施该技术,大大提高了成功率。随着我国医疗技术的发展,超声在麻醉领域内的应用越来越广泛,我们将 TAP 技术与静脉自控镇痛相结合,进行多模式符合镇痛。TAP将局麻药物注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜,阻断筋膜内感觉神经的传导,从而能够减轻皮肤、肌肉和壁层腹膜的痛觉,达到镇痛效果11-13。但可存在无法阻断子宫收缩的疼痛,因此,我们将 TAP 与PCIA 联合应用,起到双管齐下的作用。本研究结果显示,两组患者术后 4h、8h、12h、24h 的 VAS 评分,T 组明显低于 C 组(P0.05)。我们推断,本研究产妇均采取腰硬联合麻醉,在术后 2h 内,产妇硬膜外麻醉应用的长效罗哌卡因麻醉效果仍
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