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腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式应用于腹股沟疝中的效果对比研究.pdf
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1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 外科研究 腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式应用于腹股沟疝中的效果对比研究卢俊,赵司卫,谢绍林贵州省兴义市人民医院胃肠疝外科,贵州兴义 562400摘要 目的 探讨腹股沟疝手术中完全腹膜外无张力疝修补术(laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair,TEP)与经腹腔镜腹膜外无张力疝修补术(laparoscopic extraperitoneal tension free hernia repair,TAPP)的应用效果。
2、方法 选择 2021年 3月2023年 3月贵州省兴义市人民医院收治的 66例腹股沟疝患者为研究对象,根据手术方式不同分为两组,TEP组(接受 TEP术式治疗,30例)与 TAPP组(接受 TAPP术式治疗,36例)。比较两组手术指标、术后恢复指标、术后并发症、随访半年内慢性疼痛发生情况,以及麻醉前、关腹时两组呼吸功能指标。结果 TEP组手术时间为(52.3212.93)min,明显短于TAPP组的(66.8214.06)min,差异有统计学意义(t=4.326,P0.05)。关腹时TAPP组呼吸功能指标动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压明显低于TEP组,差异有统计学意义(P0.05)。结
3、论 腹股沟疝手术治疗中,TEP与TAPP术式治疗均有各自的优势,其中TEP手术时间更短,而TAPP术式对患者的呼吸功能影响更小,临床治疗中可灵活选择。关键词 腹股沟疝;完全腹膜外无张力疝修补术;经腹腔镜腹膜外无张力疝修补术;慢性疼痛;呼吸功能中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 2096-1782(2023)07(a)-0128-05Comparison of the Effect of inguinal Hernia Operation between TEP and TAPPLU Jun,ZHAO Siwei,XIE ShaolinDepartment of Gastrointes
4、tinal Hernia Surgery,Xingyi Peoples Hospital,Xingyi,Guizhou Province,562400 ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair(TEP)and laparoscopic extraperitoneal tension free hernia repair(TAPP)in inguinal hernia operation
5、.Methods A total of 66 patients with inguinal hernia treated in Xingyi Peoples Hospital of Guizhou Province from March 2021 to March 2023 were selected as the research object.They were divided into two groups according to different surgical methods:TEP group(receiving TEP surgical treatment,30 cases
6、)and TAPP group(receiving TAPP surgical treatment,36 cases).The surgical indexes,postoperative recovery indexes,postoperative complications,chronic pain occurrence within half a year of follow-up,and respiratory function indexes before anesthesia and during abdominal closure were compared between th
7、e two groups.Results The operative time of TEP group was(52.3212.93)min,which was significantly shorter than that of TAPP group(66.8214.06)min,and the difference was statistically significant(t=4.326,P0.05).The respiratory function index of TAPP group was significantly lower than that of TEP group d
8、uring abdominal closure,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。所有患者家属对本研究知情同意,且本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:临床资料无缺失;经临床症状、病史、体检、超声等确诊,满足腹股沟疝诊断标准6;年龄 2575岁;麻醉 ASA等级级;满足手术指征,接受腹股沟疝手术治疗;自愿配合研究与调查,随访时间6个月。排除标准:复发疝;伴有心肝肾等脏器严重病变;合并恶性肿瘤;合并精神疾病或意识障碍;妊娠期或哺乳期;一般状况差,无法耐受手术或麻醉;患侧下腹有手术史
9、;嵌顿疝或伴有肠梗阻等。1.3 方法TEP组:取仰卧位头低脚高位1530,全麻,从脐下做1.0 mm横行切口,到皮下后转为纵切口,将腹白线切开,至腹膜前脂肪组织,予以钝性分离,获取较大的间隙,于腹膜前间隙植入穿刺套管(10 mm),建立人工气腹,压力控制在 1112 mmHg;于脐、耻骨联合正中线上下各 1/3处再建立操作孔(5 mm),游离腹膜外间隙,将耻骨结节、腹壁下血管、Cooper韧带、腹股沟韧带等结构显露出来,用钝性撕离的方式处理疝,促使其从精索或子宫圆韧带分离,回纳疝囊。将疝补片置入,确保其充分展平,将腹股沟区覆盖,之后将人工气腹气体排出,术毕。TAPP 组:取仰卧位头低脚高位 1
10、530,全麻,从脐上做观察孔(10 mm,横行切口),将CO2注入后建立人工气腹,控制压力为1213 mmHg,而操作孔则从两侧腹直肌外侧与脐水平相平处入路做切口。疝环上2 cm切开腹膜,从脐内侧韧带与髂前上棘做弧形切口,将腹膜切开,入腹膜前间隙,按从外往内的顺序进行解剖(前间隙上方超肌腱 2 cm 以上、外下则达腹壁化精索或子宫圆韧带、内下则达 Cooper韧带、内侧则超中线),将耻骨膀胱间隙暴露,外侧则达髂前上棘与髂腰肌。按照挑、拨、离、间等原则将疝囊分离,凹间韧带则予以锐性分离,至腹壁化精索 6 cm。最后疝补片置入,且覆盖腹股沟区,以2-0可吸收缝线缝合,术毕。1.4 观察指标两组手术
11、指标比较:包括手术时间与手术出血量。两组术后恢复指标比较:包括术后下床活动时间、术后疼痛缓解时间、住院时间。两组麻醉前与关腹时呼吸功能指标比较:包括动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)与呼气末二氧化碳分压(end expiratory 129系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEcarbon dioxide partial pressure,PETCO2)。两组术后并发症发生情况比较:包括尿潴留、出血、肠粘连、暂时性神经障碍、皮下气肿。两组随访半年内慢性疼痛发生
12、情况比较:包括发生部位与发生率,其中发生部位主要有切口处放射痛、耻骨结节处疼痛、射精痛或子宫疼痛。1.5 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(x s)表示,行t检验,计数资料用例数(n)和率(%)表示,行2检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术指标比较TEP 组手术时间明显少于 TAPP 组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2 两组患者术后恢复指标比较两组术后下床活动时间、术后疼痛缓解时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05),见表2。2.3 两组患者呼吸功能指标比较麻醉前,两组患者呼吸功能指标比较,差异
13、无统计学意义(P0.05),关腹时TAPP组呼吸功能指标均明显低于 TEP 组,差异有统计学意义(P0.05),见表4。2.5 两组患者随访半年慢性疼痛比较随访半年内两组慢性疼痛发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05),见表5。3 讨论腹股沟疝是常见疾病类型,临床根据腹壁下动脉和疝环关系不同,将腹股沟疝分为直疝与斜疝两种,其中斜疝占比较高,约为 95%左右7。腹股沟斜疝主要是从位于腹部下动脉外侧的沟管深环突出,且往内下、往前斜行后经沟管,再经浅环穿出,可进入阴囊8。本病在老年人中发病率较高,而老年人手术耐受度下降,合并基础疾病较多,导致他们的手术难度更大,传统开放性手术创伤较大,逐渐被腹腔
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