腹腔镜结直肠癌根治术联合大范围肝切除术治疗结直肠癌肝转移的研究.pdf
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1、临床研究 2023年第16期 每周文摘养老周刊 22 腹腔镜结直肠癌根治术联合大范围肝切除术治疗 结直肠癌肝转移的研究 李晓卫1 张书辉2 刘植祥1 戚学华1 刘 晖1(1.邢台市第七医院 河北 邢台 054000;2.河北省临城县人民医院 河北 邢台 054300)【摘要】目的:研究对结直肠癌肝转移患者采取腹腔镜结直肠癌根治术联合大范围肝切除术的治疗效果。方法:随机选取行不同手术方案的结直肠癌肝转移患者各 20 例,分为对照组(开腹结直肠癌根治术+大范围肝切除术)和观察组(腹腔镜结直肠癌根治术+大范围肝切除术),对比两组康复情况、免疫功能以及手术疗效。结果:观察组术后排气、下床活动、引流时间
2、、住院时间显著优于对照组。治疗后,观察组 CD3+、CD4+、CD8+显著优于对照组(P0.05)。观察组术后 6 个月、术后 2 年生存率和对照组无明显差异(P0.05)。结论:采取腹腔镜根治术结合肝切除术治疗结直肠癌肝转移患者,可对结直肠病灶根治性切除,同时也能切除肝转移灶,相比于开腹手术患者,术后康复速度更快,对免疫功能的影响更低,近期及远期疗效良好。【关键词】结直肠癌;肝转移;腹腔镜结直肠癌根治术;大范围肝切除术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)16-0022-03 结直肠癌作为消化系统高发恶性肿瘤,近年来发病率呈现出升高趋势,其中
3、有 20%25%的患者在确诊时已经出现肝转移,且只有 20%的肝转移患者有机会接受手术根治治疗1。随着医疗技术发展,越来越多患者得到了手术根治的机会,可同时接受肝切除术和结直肠癌根治术治疗,为患者生存争取更多机会2。目前,开腹根治术+肝切除术和腹腔镜根治术+肝切除术是最常见的两种手术方案,开腹根治术能够提供更清晰术野,帮助医生切除病灶组织,但创伤性大,术后康复时间长3。而腹腔镜根治术主要利用腔镜设备提供术野,手术操作空间相对局限,但创伤性小,患者术后康复速度更快。为研究手术治疗效果,本次随机选取 40 例结直肠癌肝转移患者加以分析:1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院 2018年 01 月
4、2019年 12月 40 例结直肠癌肝转移患者为样本,对照组:20 例,性别男/女=13/7,年龄(56.824.30)岁,肝转移病灶数量(1.850.43)个,临床分期:III 期 14 例、IV 期 6例;观察组 20 例,性别:男/女=14/6,年龄(56.754.29)岁,肝转移病灶数量(1.790.38)个,临床分期:III 期 15 例、IV 期 5 例。两组患者具有可比性(P0.05)。1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)均经过病理确诊为结直肠癌4,并经过检查确诊肝转移。(2)患者肝转移数量3 个,残余肝脏组织面积30%。(3)患者对本研究知情,自愿参与。排除标准:(1)患者
5、存在结直肠穿孔或者梗阻等并发症。(2)术前评估认定病灶无法根治性切除。(3)肿瘤病灶侵犯其他组织。(4)出现播散性病灶转移。1.3 方法 对照组均接受传统根治术+大范围肝切除术。患者全麻处理后,于腹部正中作手术切口,逐层开腹后将原发肿瘤切除,再将肝转移病灶切除,术后止血关腹。观察组采取腹腔镜根治术+大范围切除术。协助患者调整至“人”字体位,全麻处理后,于脐下作1 cm 切口,另视情况作 46 个操作孔。建立气腹(1215 mmHg)后,置入腹腔镜观察腹腔近况,确认原发灶位置,通过超声设备确定转移灶位置和数量。切除原发灶所在肠段以及相应的乙状结肠等组织,清扫肠系膜淋巴结,游离相应肠段。使用超声刀
6、切开三角韧带以及冠状韧带,游离患侧肝脏。将胆囊切除后,游离肝动脉以及门动脉分支,使用橡皮条或丝线结扎悬吊。通过腹腔镜组织确定肝静脉走行,标记肝中叶、左右半肝的切除线,使用区域血流阻断法切开肝实质,超声刀可凝闭小管道,粗管道使用钛夹夹闭,注意避免肝静脉暴露损伤。肝蒂游离后使用 Endo-GIA 切每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 23断,将肝实质切开,充分游离肝静脉后 Endo-GIA切断,离断肝实质,确保断面充分止血。将切除组织置入标本袋中。根据原发灶位置切除对应肠段,行 Dixon 术。取出肝标本,吻合肠管。将切口关闭,留置引流管。1.4 观察指标(1)统计两组患者的康复指标,
7、包括术后排气、下床活动、引流时间、住院时间。(2)对比两组免疫功能,术前、术后 48h 抽取患者清晨空腹静脉血 5 mL,使用流式细胞仪检查患者免疫指标,主要为 CD3+、CD4+、CD8+。(3)持续随访患者 6 个月生存率和术后 2 年生存率。1.5 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据,使用 t 检验计量资料(sx),使用2检验计数资料(%),P0.05 视为差异有统计学意义。2 结果 2.1 术后康复指标对比 观察组术后排气、下床活动、引流时间、住院时间显著优于对照组(P0.05),详见表 1。表 1 两组术后康复指标对比 组别 术后排气(h)下床活动(d)引流时间(d)
8、住院时间(d)对照组(n=20)51.585.96 4.001.50 7.451.55 19.643.21 观察组(n=20)38.256.17 2.460.57 5.180.80 15.212.45 t 6.980 4.145 5.324 5.227 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2 免疫功能对比 治疗后观察组 CD3+、CD4+、CD8+显著优于对照组(P0.05),详见表 2。表 2 两组免疫功能对比 CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)组别 术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组(n=20)56.425.19 47.264.53 36.722.45 30.4
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