改革DIP支付方式促进医院高质量发展.pdf
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1、SHENJI YU LICAI改 革支 付 方 式促 进 医 院 高 质 量 发 展姻 高魏翁君如一、前言医疗保险改革的推行与深化成为目前医疗体制领域改革的关键一环,经过专家、学者的调研发现,医疗保险支付路径的改革与完善、医护参与者行为均衡、医疗资源配置等方面已取得了长足进步。2017 年,国务院办公厅下发的政策文件较为明确的指出,医疗保险的支付成为医疗改革过程中具有指导意义的工作重点环节。强调医保支付方式改革的进一步实施,为规范医疗系统管理,控制支付方式达到降低整体医患成本、合理配置医疗资源的目的。随着 DIP 支付方式改革的不断深入,有效的解决了医疗保险滥用问题,并以此为契机进一步提升了各
2、类型医院的医护水平,为促进国内医院高质量发展、更好的服务于广大人民群众奠定了良好的基础。二、DIP 支付方式概述1.DIP 支付内涵大 数 据 病 种 组 合(Diagnosis InterventionPacket,DIP)指区域点数法总额预算和按病种分值付费。DIP 支付方式主要是运用模糊数学的方式,解决医疗保险支付的问题。主要是根据“病种付费+总额预算管理”的方式,将统筹一定区域内所辖医疗机构的利益实施有效整合,使得医疗机构间形成“合作+竞争”的方式,实现医疗机构间的相互监督。在总额预算机制下,根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和
3、分值点值形成支付标准,对医疗机构每一病例实现标准化支付,不再以医疗服务项目费用支付。目的在于,加强对于医疗保险基金的管理,提升医疗保险基金的使用效率同时,最大程度上节约医保资金使用,从而为提升医疗机构的医护质量与水平发挥其作用。2.DIP 支付方式原理DIP 支付方式原理可以归结为五个“一”。即,一个信息数据库、一个我国的病种组合目录、一套按点数分值计算的付费标准、一套适合的监督考核管理体系、一支专业的医疗专家团队。(1)信息数据库。根据所在地区的医保政策及患者的电子病例收集后,进行相应的排列组合,形成每种疾病的平均医疗成本。(2)病种组合目录。DIP 系统根据住院患者的电子病例,结合医院采取
4、的不同诊疗方法将诊断分为几个种类,列出全部诊断与治疗方法。(3)点数分值付费标准。DIP 在确定病种类型的前提下,须确定相应点数来计算医疗保险支付标准,结合患者的疾病类型计算分值,考虑医疗保险区域内医保基金总额来分配点数支付标准。(4)监督管理体系。构建合理的监督、考核管理体系,对于与 DIP 付费方式有关的所有环节进行监督,以确保 DIP 支付方式的科学、合理、公平、公正。(5)专家管理团队。医疗领域及医疗保险管理具有较强的专业性,在 DIP 支付方式的改革过程中离不开专家团队的支撑。如,病种目标的设定、诊疗方案的确定、医疗技术手段合理性评估、大数据技术应用、医保基金管理等都需要相应领域的专
5、家配合方可完成。因而,专家管理团队在整体 DIP 支付方式改革中处于至关重要的位置。三、DIP 支付方式改革对于医院的影响1.对于医院发展模式的影响从现有的医院日常运营来看,其只负责为患者提供医疗服务,在确保相关药品、设备、器械、诊疗服务真实的前提下,医保基金将为其支付相关医疗费用。在整个过程中,医院基本上不需要承担财务风险,其风险主要转嫁于医疗保险部门。DIP 方式下,财务风险转变为【摘要】支付方式的改革,对于促进医院的健康发展,为广大人民群众提供更为贴心的服务创造了条件。支付方式成为医院未来改革的方向与趋势,本文将从支付方式的概述入手,进而提出支付方式改革对于医院的整体影响,最终有针对性提
6、出运营方式下对于提升医院发展的改善路径。【关键词】支付;医院;改善路径财审论坛51审计与理财 2023.11由医院与医保机构共同承担。在我国医疗体制改革的大环境下,结束了“以药养医”的时代,尤其是公立医院采取无限对外扩张的传统发展模式时代已基本告别。综合性医院须以提升自身的医疗服务、发展自身的服务特色、不断提升其运营能力,通过加强院内各科室的管理,为患者提升服务的前提下,将各科室打造成医院的“利润中心”。因此,DIP 发展模式下进一步促进医院的自身改革,为我国医疗体制改革的实施创造了条件。2.对于医院财务管理方式影响DIP 支付方式的实施对于医院财务管理方式将产生较大影响。从现有的医疗保险支付
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