富血小板血浆联合MIPPO治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效观察.pdf
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1、临临临临临临临临临临临床床床床床床床床床床床研研研研研研研研研研研究究究究究究究究究究究富血小板血浆联合M I P P O治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效观察孙炳龙,周立芳,董桂鑫,丛海波(青岛大学附属威海市中心医院创伤外科,山东 威海 ;山东省文登整骨医院麻醉科,山东 威海 ;青岛大学附属威海市中心医院骨科,山东 威海 )摘要:目的探讨微创经皮钢板内固定术(m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s,M I P P O)联合应用富血小板血浆(p l a t
2、 e l e t r i c hp l a s m a,P R P)治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效.方法选取青岛大学附属威海市中心医院自 年月到 年月收治的 例新鲜闭合胫骨干骨折患者.按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 例.治疗组采用M I P P O的同时骨折断端应用P R P治疗,对照组为单纯用M I P P O治疗,不应用P R P.治疗组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.对照组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生情况、术后 个月J o h n e r W r u h s优良率等.结果患者均
3、获随访,随访时间 个月以上.治疗组完全负重时间、骨折愈合时间、切口愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P).术后 个月采用J o h n e r W r u h s标准评价疗效,治疗组:优 例,良例,中例,优良率为 ;对照组:优 例,良例,中例,差例,优良率 .治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P).治疗组患者骨折均愈合,术后无明显并发症发生.对照组例浅表感染,经换药切口愈合;例延迟愈合,术后 个月骨折愈合.结论P R P联合M I P P O技术能明显缩短骨折愈合时间,减少骨折延迟愈合,减少术后并发症,提高患肢功能活动,且未出现明显并发症,具有临床应用价值.关键词:富血小板血浆;
4、微创经皮钢板内固定术;胫骨骨折;骨折愈合P l a t e l e t R i c hP l a s m aC o m b i n e dw i t hM I P P OT e c h n i q u e i nT r e a t m e n t o fT i b i a lC l o s e dF r a c t u r eS u nB i n g l o n g,Z h o uL i f a n g,D o n gG u i x i n,C o n gH a i b o(D e p a r t m e n to fT r a u m aS u r g e r y,W e i h a iC
5、e n t r a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y,W e i h a i ,C h i n a;D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i a,W e n d e n gO r t h o p e d i cH o s p i t a l o fS h a n d o n gP r o v i n c e,W e i h a i ,C h i n a;D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s,W e
6、 i h a iC e n t r a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y,W e i h a i ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fm i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s(M I P P O)c o m b
7、 i n e dw i t hp l a t e l e t r i c hp l a s m a(P R P)f o r t i b i a l s h a f t c l o s e df r a c t u r e s M e t h o d s At o t a l o f p a t i e n t sw i t hf r e s h l yc l o s e dt i b i a l s h a f t f r a c t u r e sa d m i t t e dt oW e i h a iC e n t r a lH o s p i t a l a f f i l i a t
8、 e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y t oM a y w e r es e l e c t e d P a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oc o n t r o lg r o u pa n dt r e a t m e n tg r o u pa c c o r d i n gt or a n d o m n u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e si ne a c hg r o u p T h et r e
9、a t m e n tg r o u pw i t h m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t ef i x a t i o nM I P P Oa t t h es a m et i m eo ff r a c t u r ee n da p p l i c a t i o n so fP R Pt r e a t m e n t T h ec o n t r o lg r o u pw a st r e a t e dw i t h M I P P Oa l o n ew i t h o u tP R P
10、I nt h e t r e a t m e n tg r o u p,t h e r ew e r e m a l e sa n d f e m a l e s T h ea v e r a g ea g ew a s()y e a r s,r a n g i n gf r o m y e a r s I n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e r ew e r e m a l e s a n d f e m a l e s T h e a v e r a g e a g ew a s()y e a r s,r a n g i n gf r o m y e
11、 a r s O p e r a t i o nt i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,f r a c t u r eh e a l i n gt i m e,c o m p l e t ew e i g h t b e a r i n gt i m e,c o m p l i c a t i o n s,J o h n e r W r u h se x c e l l e n ta n dg o o dr a t e m o n t h sa f t e rs u r g e r yw e r er e c o r d e da
12、 n dc o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t sA l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o rm o r et h a n m o n t h s T h ec o m p l e t ew e i g h t b e a r i n gt i m e,f r a c t u r eh e a l i n gt i m ea n di n c i s i o nh e a l i n gi nt h et r e a t m e n tg r o u pw
13、 e r eb e t t e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)T h ec u r a t i v ee f f e c tw a se v a l u a t e db yJ o h n e r W r u h sc r i t e r i a m o n t h sa f t e rs u r g e r y I nt h e t r e a t m
14、e n tg r o u p,c a s e sw e r ee x c e l l e n t,c a s e sw e r eg o o d,a n dc a s e sw e r em e d i u m,w i t ha ne x c e l l e n t a n dg o o dr a t eo f I nt h ec o n t r o l g r o u p,c a s e sw e r ee x c e l l e n t,c a s e sw e r e本文通信作者:丛海波孙炳龙,周立芳,董桂鑫,等富血小板血浆联合M I P P O技术治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效观察J实
15、用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月g o o d,c a s e sw e r em e d i u m,a n dc a s e sw e r ep o o r,w i t ha ne x c e l l e n t a n dg o o dr a t eo f T h e t h e r a p e u t i ce f f e c t o ft h e t r e a t m e n tg r o u pw a sb e t t e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e
16、 n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)A l l f r a c t u r e sh e a l e di nt h et r e a t m e n tg r o u p,a n dn oo b v i o u sc o m p l i c a t i o n so c c u r r e da f t e ro p e r a t i o n O n ec a s eo fs u p e r f i c i a li n f e c t i o ni nc o n t r o lg r o u p w a
17、sc u r e db yd r e s s i n gc h a n g e D e l a y e df r a c t u r eo fu n i o n w a so b s e r v e di np a t i e n t s,a n dt h e f r a c t u r eh e a l e du n t i l m o n t h sa f t e rs u r g e r y C o n c l u s i o nP R Pc o m b i n e dw i t hM I P P Ot e c h n i q u ec a ns i g n i f i c a n t
18、l ys h o r t e nf r a c t u r eh e a l i n gt i m e,r e d u c ed e l a y e df r a c t u r eh e a l i n g,r e d u c ep o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s,a n di m p r o v e t h e f u n c t i o n a l a c t i v i t yo f t h ea f f e c t e d l i m b,w i t h o u to b v i o u sc o m p l i c
19、a t i o n s,w h i c hh a sc l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e K e yw o r d s:p l a t e l e t r i c hp l a s m a;m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s;t i b i a lc l o s e df r a c t u r e s;f r a c t u r eh e a l i n g胫骨骨折临床较为常见,成年人胫骨干
20、骨折约占胫腓骨骨折的 ,手术方式包括传统切开复位、髓内钉等多种类型.但传统切开复位会对患者造成较大创伤、破坏胫骨软组织保护,易导致延迟愈合及不愈合;应用髓内钉扩髓也会破坏骨内膜,影响骨血运,后期易遗留膝关节疼痛.据临床统计,胫骨干骨折不愈合发生率为,其中在胫骨干中下段骨折的延迟愈合发生率高达 .因胫骨骨折修复时间长,治疗不当易出现骨折不愈合、骨髓炎等问题,如何加速骨折愈合,缩短治疗周期,成为广大骨科医师迫切解决的问题之一.富血小板血浆是通过对患者自身血液进行离心,从而提高血小板浓度的一种自体血浆治疗.血小板颗粒 中 含 有 大 量 的 生 长 因 子 和 介 质 转 化 生 长 因 子(t r
21、 a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r,T G F),血小板源性生长因子(p l a t e l e td e r i v e dg r o w t hf a c t o r,P D G F),碱式成纤维生长因子(b a s i c f i b r g b l a s t g r o w t h f a c t o r,b F G F),血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a lg r o w t hf a c t o r,V E G F),表皮生长因子(e p i d e r m a lg r o
22、w t hf a c t o r,E G F),胰岛素样生长因子(i n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o r s,I G F)等,这些生长因子和介质通过离心过程被浓缩,可以在损伤局部发挥作用,改善骨与软组织愈合条件 .本研究选取青岛大学附属威海市中心医院自 年月到 年月收治的 例新鲜闭合胫骨干骨折患者,治疗组采用骨折断端注射富血小板血浆(p l a t e l e t r i c hp l a s m a,P R P)治疗新鲜闭合性胫骨干骨折患者,并与对照组非P R P注射治疗患者对比,效果良好,现报告如下.资料与方法纳入与排除标准纳入标准:()年龄
23、 岁的单侧闭合性胫骨干骨折患者;()新鲜骨折(受伤后周以内就诊);()术前患者踝关节功能正常.排除标准:()病理性骨折;()开放性骨折;()合并其他疾病,如导致骨质疏松的代谢性疾病、肝肾功能异常、免疫缺陷性等;()合并糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、动脉疾患等基础疾病.一般资料选取新鲜闭合胫骨干骨折患者 例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 例.对照 组 采 用 微 创 经 皮 钢 板 内 固 定 术(m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i
24、s,M I P P O)的同时骨折断端应用P R P治疗,对照组为单纯用M I P P O术治疗,不应用P R P.治疗组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;患肢:右侧 例,左侧 例.对照组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;患肢:右侧 例,左侧 例.两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P).本研究获得青岛大学附属威海市中心医院医学伦理委员会批准,所有患者均知情并同意.手术方法局部肿胀轻者急诊手术,肿胀严重者先行跟骨牵引或外固定支具临时固定,给予抬高患肢、消肿等对症治疗,待肿胀消退后择期手术.两组手术均采用硬膜外麻醉,仰卧位.合并腓骨骨折者,高位腓骨骨折不予以处理,中段及下段
25、的腓骨骨折先行腓骨骨折切开复位,解剖复位后应用锁定重建钛板内固定,之后再行胫骨骨折手术.于内踝处纵行切开长c m切口,注意保护大隐静脉,分离皮下组织,于骨膜外向近端插入适宜长度胫骨远端内侧锁定钛板,再应用把点状复位钳复位胫骨骨折.对于断端有蝶形骨块或较长螺旋形骨块者,局部应用克氏针固定.C型臂下复位满意后应用同等长度钛板于皮外准确定位,做多个小切口,依次旋入螺钉.治疗组同时抽取抗凝枸橼酸葡萄糖A(a n t i c o a g u l a n tc i t r a t ed e x t r o s eA,A C D A)抗凝剂mL,自体静脉血 mL,应用A g h a l o o法,通过遍离心
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