糖尿病患者的个体化健康教育.ppt
《糖尿病患者的个体化健康教育.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病患者的个体化健康教育.ppt(58页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、糖尿病患者的个体化健康教育提要CompanyLogo问题的提出1病案介绍2小结3问题的提出笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血压等慢性病过程中发现,当患者没有认识疾病的危害性,往往不能接受正规治疗;如果患者不懂得什么是正确的治疗,包括治疗性生活方式改变,往往对治疗随意,在饮食与运动等生活方式方面放任自己,在充分药物治疗前提下,仍然不能取得理想效果。因此说,有针对性的适时地个体化健康教育对患者的疾病控制与康复具有特别的意义。CompanyLogo问题的提出何时对病人进行健康教育如何对病人进行健康教育如何做到个体化在进行个体化健康教育时应当注意什么?CompanyLogo病例1患者基本情况:
2、男,68岁,退休工人。2月13日初诊时,病人患糖尿病23年(1986年),近3年用诺和灵30R治疗,早34IU、晚24IU皮下注射,配合阿卡波糖(卡博平)50mg:100mg:50mg三餐餐中口服。空腹血糖波动在7-11mmol/L,餐后血糖波动在9-14mmol/L;HbA1C6.0%;身高1.76米,体重80公斤,体重指数25.8。CompanyLogo病例1患者基本情况2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗,根据血糖调整剂量,目前为短效胰岛素(诺和灵R早26,午9,晚10单位皮下注射;中效胰岛素(诺和灵N)18单位睡前注射。血糖一度趋于控制。停口服降糖药。5月底以来增加腰痛症状,经MR
3、I诊断为腰骶骨关节退行性变,腰椎间盘突出,嘱卧床休息,配合针灸理疗治疗,到6月下旬病情好转,恢复活动。其间经历普通感冒。血糖反弹。(见记录)CompanyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo天天mmol/L02040608010012014016002468101214空腹血糖空腹血糖病例1患者基本情况CompanyLogo天天mmol/L02040608010012014016002468101214161820早餐后早餐后2小小时血糖血糖病例1患者基本情况天天mmol/L02040608010012014016002468101214午餐后午餐后2小小时血糖血糖CompanyL
4、ogo病例1患者基本情况天天mmol/L0204060801001201401600246810121416晚餐后晚餐后2小小时血糖血糖CompanyLogo低血糖发作情况02040608010012014000.511.522.533.54发作低血糖次数血糖当时时段CompanyLogo病例1患者基本情况:既往史:再生障碍性贫血(1966年)经中西医结合治疗到1978年基本控制。目前血红蛋白在10克以下,白细胞在2000-3900/mm3,血小板8-9万。仍在服用中药。有胆结石史,2006年经腹腔镜手术,之后无胆道感染。CompanyLogo病例1患者基本情况曾在2005年患肺结核,但一直无
5、空洞,无排菌,用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月,后定期复诊,因“再障”没有接受抗痨药物治疗,至2007年在垂杨柳医院结束随访,被告知没有传染性,只要血糖控制好就可以钙化。每年有胸透,无异常。痔疮史。有一过性血脂异常,药物治疗有效。否认高血压。易感冒。CompanyLogo病例1患者基本情况:因有较频繁低血糖发作,从5月29日加用阿卡波糖,低血糖发作减少,但是早餐前血糖仍高于8mmol/L。自强化治疗以来,体重增加2公斤。家族史:母亲86岁查出血糖异常。妹妹有糖尿病。CompanyLogo病例1查体:血压122/60mmHg,HR72/min;心肺听诊无异常。双下肢轻凹性浮肿,双足背动脉弱。化验
6、:6月29日白细胞2000/mm3,红细胞281,血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细胞压积0.326L/L;尿常规见尿蛋白1+,颗粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋白定量63mg/L;4月25日为17mg/L。肌酐2月14日139mol/L,6月29日123mol/LCompanyLogo病例1计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2。符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成,局部管腔狭窄:左50%,右41%。双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成(多发);伴双股动脉局部血管狭窄左37%,右30%,右侧胫前动脉闭塞;前列腺肥大增生。Company
7、Logo治疗存在问题同时药物治疗为:胰激肽原酶120IU2片,一日三次,饭前口服。富马酸比索洛尔5mg,qd;尼莫地平20mg,qd;尼麦角林10mg/qd;叶酸5mgtid,甲钴胺0.5mgbid.银杏叶片2片,麝香保心丸2粒,tid,通塞脉片5片;一日三次口服。碳酸钙+维生素D600mg,非那雄胺1片QD口服中草药治疗(汤剂)。CompanyLogo病例1:治疗存在问题随胰岛素加量,血糖仍然控制不满意,特别是空腹血糖;体重却增加了运动刚刚恢复,运动强度有限,靠增加运动控制血糖较困难。从增加拜唐苹后低血糖明显减少,是否需要加量?(2月14日到5月27日7次,均14.5天一次;以后发生2次,均
8、21.5天发生一次)合并周围血管病变,有无治疗建议?CompanyLogo病例1:治疗存在问题病人存在多种并发症,思想负担重,如何给与心理支持?CompanyLogo个体化健康教育要点把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待,保持乐观对稳定血糖有重要作用情绪对血糖的重要影响:口角向下走,血糖向上走一定管住嘴,力求长久能享受美食坚持加餐,预防低血糖认真选择药物,减轻肝肾负担CompanyLogo病例2女 66岁,患糖尿病6年,开始曾经接受降糖药物治疗1年,病情好转后自行改为服用某保健品。能控制饮食,每日坚持快步走。常走石子路。2008年1月开始手足麻木。下肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关糖尿病
9、知识讲座并接受餐后2小时血糖检测,发现血糖16.1mmol/L,次日来门诊看病。CompanyLogo病例2查体:血压110/70mmHg,脉搏80次/分,体重58公斤,身高1.56米,腰围85厘米。心肺听诊无异常。腹平软,肝脾未及,肠鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙,有瘙痕。双下肢不肿,双足背动脉弱,双足底轻触觉减退。检查空腹血糖13.0mmol/L,餐后2h15.313.0mmol/L,血常规、尿常规、肾功能无异常。诊断:2型糖尿病,合并周围神经病变和皮肤病变。体重超重。CompanyLogo病例2:医患沟通沟通:了解为什么近5年来没有到医院来治疗患者谈到,开始得病时住院1个月,医生比较认真,病
10、情好转快,但是出院后到门诊,往往话没有说完,药方子就写完了,感觉不受尊敬。以后就干脆到药店买药,自己决定吃多少药量,并坚持控制饮食和每天大步走1小时(早空腹),再后来听人介绍吃保健品了。患者对医疗服务不满意CompanyLogo病例2:医患沟通说明糖尿病如果不正规治疗,5年左右就容易出现各种并发症,包括周围神经病变,会严重影响生活质量,加大治疗难度。现在市售许多保健品都不同程度加入“格列苯脲”,增加了治疗的风险,希望引起重视。患者为中断治疗感到遗憾,表示要积极配合,争取早日血糖恢复正常水平。运动方面,由于已经有双足麻木,建议不要再走石子路,以免加重病情。CompanyLogo病例2:医患沟通空
11、腹运动易产生低血糖餐后1小时运动有利控制餐后血糖CompanyLogo病例2:治疗糖适平30mg,tid;阿卡波糖25mg,tid,饭中第一口咬碎口服。胰激肽原酶240IU,tid4周后患者血糖降到正常。患者皮肤瘙痒消失,下肢麻木减轻。又介绍3位情况类似的糖尿病患者来就医。CompanyLogo病例3女,52岁,因头晕沉重感、乏力、食欲不振于某周日来诊。查体:血压150/90mmHg,脉搏76次/分,心肺听诊无异常。腹平软,肝脾未及,肠鸣弱。神经系统检查,双瞳等大同圆,对光反射存在,无眼震,颈软,双腱反射活跃,巴氏征阴性。查毛细血管血糖30mmol/L以上。CompanyLogo病例3追问病史
12、,7年前诊断糖尿病,治疗2年后血糖基本正常,因一次就诊后不慎将所有医疗病历资料丢失,情绪低落,从此中断治疗,仅通过控制饮食增加运动治疗。此次若不是医生主动给查血糖,都把这个病忽略了。CompanyLogo病例3:医患沟通说明目前可能存在高血糖引起的脑缺血,反射性引起血压高于正常,或者已经合并存在高血压,不排除会发生急性脑血管疾病,存在酮症酸中毒,包括胃肠道症状都与糖尿病并发症有关,需要立即转院确诊治疗,并立即联系了转院。一周后患者经三级医院留观治疗出院,诊断为2型糖尿病,酮症酸中毒,一过性脑缺血发作,高血压。CompanyLogo病例3:治疗随访复诊,笔者为她建立健康档案,说明继续药物治疗控制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病患者 个体化 健康 教育
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。