福利机构吞咽障碍患儿的鼻饲养护经验探讨.pdf
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1、专家笔谈 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊275福利机构吞咽障碍患儿的鼻饲养护经验探讨 任梦宇(北京市儿童福利院 北京 海淀 100085)【摘要】福利机构残疾儿童因先天性疾病原因造成吞咽困难、进食障碍,长期造成严重营养不良,并发症频发。通过鼻饲合理喂养和对病情严密的监护,患儿减少了吸入性肺炎的发生,营养状况特别是体重得到了明显改善。【关键词】吞咽困难;胃管;护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)15-0275-03 吞咽障碍:指食物从被认知开始,经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现1。轻度障碍会有吞咽不畅感或误咽
2、,经常呛咳,而严重情况下则会有水电解质紊乱与营养不良,导致吞咽困难,身体抵抗力与免疫力下降,从而导致其他并发症发生概率升高2。在儿童福利机构中收养的儿童患有多种疾病,很多儿童伴有进食过程的困难,如不能张口、咀嚼、吞咽等,随着患儿年龄增长,残疾程度进一步加重,从进奶进水时易呛咳,到自主进奶量少,最后发展成不能自主吞咽,造成体重不增或减轻,免疫力减低,同时肺炎等并发症的比例增加。鼻饲养护适用于需胃肠营养而不能经口进食者。遵医嘱鼻饲喂养后,患儿肺炎并发症得到了一定程度的控制,通过定期的生长监测显示,体重也有所增长。1、临床资料 目前,我院护理照料的鼻饲患儿 20 余例,平均年龄 13 岁。患儿均为多
3、重残疾一级,患有癫痫、严重慢性营养不良,原发病主要为脑性瘫痪、脑发育不全、精神发育迟、脑积水术后、小头畸形等。2、留置胃管操作步骤 2.1 评估患儿:根据患儿的病情和残疾程度,为防止骨折的发生,就取患儿日常自主卧位,颌下铺治疗巾,清洁鼻腔。2.2 打开胃管外包装,戴无菌手套,拿起胃管,测量插管长度,即:患儿发际到剑突的长度或从鼻尖到耳垂再到剑突。石蜡油润滑胃管前端并检查是否通畅。站在患儿一侧,患儿头部后仰,右手持胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入,到会咽部时,由于患儿无法吞咽,左手将患儿头部托起,使下颌贴近胸骨柄以增加咽喉部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行,将胃管送至预定长度。插管过程中,若患儿出现恶心
4、,应暂停片刻,待症状缓解后,动作轻柔且迅速的将胃管插入。如插管过程中发现呛咳、呼吸困难等情况,可能误入气管,立即停止插管,休息后更换鼻孔重插3-4。2.3 判断胃管是否在胃内三种方法。方法一:接注射器抽吸,有胃液抽出;方法二:置听诊器于胃部,用注射器向胃管内注入 35ml 空气,听到气过水声;方法三:将胃管开口端置于盛水碗中应无气体逸出,如有大量气体逸出,表明在气管中。2.4 证明胃管在胃内后,再用纸胶布固定胃管于鼻翼两侧。贴上鼻饲标签,记录留置胃管的时间及外露长度。3、留置胃管注意事项 3.1 检查胃内残留液的量和性质,并根据腹胀情况遵医嘱决定喂入的奶量。3.2 检查奶液量及温度(3840
5、摄氏度)。将奶液用喂食器缓慢注入,每次喂食量不超过 200 ml,时间控制在 1020min 之间,最后再注入510ml 温开水清洁胃管,关闭胃管末端。3.3 鼻饲后尽量垫高患儿头部,头偏向一侧,减少呕吐或奶液反流时误吸的危险。3.4 记录鼻饲入量,妥善固定胃管。3.5 鼻饲后 5 min 再次检查患儿有无呕吐或其他不适情况。3.6 每次喂食速度不可过快,同时避免灌入空气,引起腹胀。每次鼻饲间隔大于 2 小时。3.7 鼻饲用的餐具要清洗干净,保持清洁,每日消毒,鼻饲前要洗手。3.8 做好鼻腔、口腔护理 3.9 每日更换鼻贴,每月更换胃管。3.10 插管过程中,应该尽量保证动作轻稳,避免食管黏膜
6、受到损伤,以防发生破裂出血问题,每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 专家笔谈276出现恶心问题时,需暂停片刻,并且叮嘱患儿进行深呼吸,借此分散患儿注意力,使患儿紧张情绪可以得以缓解。一旦出现呼吸困难、呛咳、发绀等情况,则可能导管误入到喉内,需进行拔管重插,出现插入不畅问题时,不能硬性插入,需了解胃管盘于口咽部与否。在此过程中,可以拔出胃管,然后展开插入工作。3.11 注重展开胃肠减压工作,减压过程中,需针对颜色、抽吸量、性质进行定时记录,如可能为阻塞出现,可以通过生理盐水进行冲洗。3.12 患者需要长期留置胃管的情况下,需将鼻腔清洁工作与口腔护理工作做好,一般情况下,对胃管需一个月更换
7、一次,胃管在注药以后,需将胃管夹闭或者是关闭,时间为 1 小时到 2 小时。在长期留置的影响下,很有可能会出现压迫性溃疡,或者是吸入式肺炎问题。4、并发症及防范措施 鼻饲法是比较常见的肠内营养支持途径,其通过鼻腔将导管插入胃内,灌注药物、营养成分等,可使患儿的胃肠道功能得以维持,对机体康复具有促进作用。然而,在长期鼻饲过程中,如果护理不当,容易出现胃食管反流、误吸、胃潴留、肠内营养不耐受等并发症,导致患儿的病情发展,加重患儿痛苦,同时也增加了经济负担5。4.1 黏膜损伤:插管时应技术熟练,动作轻柔,若遇阻力不要强行插入;抽吸胃液不可用力过大;胃管插入长度正确;每日更换鼻贴位置,清理鼻腔,压迫处
8、涂红霉素软膏;如果胃管回抽有褐色液体,应停止鼻饲并立即报告医生,判断是否有消化道出血。使用正确的鼻饲管尺寸:鼻饲管的尺寸应该适合患儿的鼻孔大小,过大或过小的鼻饲管都可能导致黏膜损伤。使用正确的鼻饲管插入方法:鼻饲管应该缓慢、轻柔地插入鼻孔,避免过度插入或插入过快。定期更换鼻饲管:鼻饲管应该定期更换,以避免长时间使用导致黏膜损伤。给予足够的润滑:在插入鼻饲管之前,可以使用润滑剂涂抹在鼻孔和鼻饲管上,以减少黏膜摩擦。监测患儿的反应:在鼻饲过程中,应该密切观察患儿的反应,如出现疼痛、流泪等不适症状,应该立即停止鼻饲并咨询医生。总之,正确使用鼻饲管、定期更换鼻饲管、给予足够的润滑以及密切观察患儿的反应
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