纤维支气管镜在ICU中的应用.ppt
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1、 纤维支气管镜在纤维支气管镜在ICU的临床应用的临床应用 纤维支气管镜构造图纤维支气管镜构造图支气管镜的分类支气管镜的分类 硬质支气管镜硬质支气管镜硬质支气管镜硬质支气管镜 1897 1897年年年年Gustav KillianGustav Killian发明了发明了发明了发明了硬质支气管镜硬质支气管镜硬质支气管镜硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变 一般需要全麻一般需要全麻一般需要全麻一般需要全麻可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜 1964 1964年年年年Shigeto IkedaShigeto Ike
2、da发明了可发明了可发明了可发明了可弯曲支气管镜弯曲支气管镜弯曲支气管镜弯曲支气管镜 适用于适用于适用于适用于3-43-4级支气管以上的下呼级支气管以上的下呼级支气管以上的下呼级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗吸道气道内病变的检查和治疗吸道气道内病变的检查和治疗吸道气道内病变的检查和治疗 电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻局麻、全麻局麻、全麻局麻、全麻电子支气管镜电子支气管镜vvVideobronchoscope 1987Videobronchoscope 1987年年年年Asahi PentaxAsa
3、hi Pentax公司发明公司发明公司发明公司发明vv内镜前端为电荷耦合器内镜前端为电荷耦合器内镜前端为电荷耦合器内镜前端为电荷耦合器vv电缆代替纤维束传像电缆代替纤维束传像电缆代替纤维束传像电缆代替纤维束传像纤维支气管镜纤维支气管镜vv通过棱镜或光导纤维传导通过棱镜或光导纤维传导通过棱镜或光导纤维传导通过棱镜或光导纤维传导气管支气管解剖气管支气管解剖vv气管气管气管气管vv支气管支气管支气管支气管vv支气管树支气管树支气管树支气管树 叶、段、亚段叶、段、亚段叶、段、亚段叶、段、亚段 细支气管细支气管细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管 呼吸性细支气管呼吸性细支气
4、管呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管 肺泡肺泡肺泡肺泡可及检查部位可及检查部位vv治疗型支气管镜治疗型支气管镜治疗型支气管镜治疗型支气管镜vv常规电子支气管镜常规电子支气管镜常规电子支气管镜常规电子支气管镜vv细径通用复合型支气管镜细径通用复合型支气管镜细径通用复合型支气管镜细径通用复合型支气管镜vv超细复合型支气管镜超细复合型支气管镜超细复合型支气管镜超细复合型支气管镜会会 厌厌声声 门门声声 门门气气 管管隆隆 突突右上叶右上叶右上叶尖段右上叶尖段右上叶后段右上叶后段右上叶前段右上叶前段右中间干右中间干右中叶右中叶右下叶背段右下叶背段右基底干右基底干右下叶前基底段右下叶
5、前基底段右下叶外基底段右下叶外基底段右下叶后基底段右下叶后基底段左主支气管左主支气管左上叶支气管左上叶支气管左上叶上部(左上叶上部(1)左上叶上部(左上叶上部(2)左舌叶左舌叶左下叶支气管左下叶支气管左下叶背段左下叶背段左下叶基底干左下叶基底干左下叶内前基底段左下叶内前基底段左下叶外基底段左下叶外基底段左下叶后基底段左下叶后基底段适应证适应证vv诊断方面诊断方面诊断方面诊断方面不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音不明原因声音嘶哑不明原因声音嘶哑不明原因声音
6、嘶哑不明原因声音嘶哑X X线胸片和线胸片和线胸片和线胸片和CTCT检查异常者检查异常者检查异常者检查异常者肺癌术前检查肺癌术前检查肺癌术前检查肺癌术前检查外伤疑有气管支气管破裂外伤疑有气管支气管破裂外伤疑有气管支气管破裂外伤疑有气管支气管破裂肺、支气管感染性疾病肺、支气管感染性疾病肺、支气管感染性疾病肺、支气管感染性疾病疑有食道气管瘘疑有食道气管瘘疑有食道气管瘘疑有食道气管瘘选择性支气管造影选择性支气管造影选择性支气管造影选择性支气管造影vv治疗方面治疗方面治疗方面治疗方面取出支气管异物取出支气管异物取出支气管异物取出支气管异物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物清除气
7、道内异常分泌物,包括痰液、包括痰液、包括痰液、包括痰液、脓栓、血块等脓栓、血块等脓栓、血块等脓栓、血块等咯血患者行局部止血咯血患者行局部止血咯血患者行局部止血咯血患者行局部止血协助气管插管、换管、拔管协助气管插管、换管、拔管协助气管插管、换管、拔管协助气管插管、换管、拔管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻等治疗瘤进行激光、微波、冷冻等治疗瘤进行激光、微波、冷冻等治疗瘤进行激光、微波、冷冻等治疗禁忌证禁忌证1 1 1 1 活动性大咯血;活动性大咯血;活动性大咯血;活动性大咯血;2 2 2
8、 2 严重的上腔静脉阻塞综合征;严重的上腔静脉阻塞综合征;严重的上腔静脉阻塞综合征;严重的上腔静脉阻塞综合征;3 3 3 3 严重的肺动脉高压;严重的肺动脉高压;严重的肺动脉高压;严重的肺动脉高压;4 4 4 4 气管部分狭窄气管部分狭窄气管部分狭窄气管部分狭窄/(患侧支气管);(患侧支气管);(患侧支气管);(患侧支气管);5 5 5 5 支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘;6 6 全身情况极度衰竭;严重心、肺功能障碍;全身情况极度衰竭;严重心、肺功能障碍;全身情况极度衰竭;严重心、肺功能障碍;全身情况极度衰竭;严重心、肺功能障碍;7 7 不能纠正的出血倾向;尿毒症;不能纠正的出
9、血倾向;尿毒症;不能纠正的出血倾向;尿毒症;不能纠正的出血倾向;尿毒症;8 8 严重心律失常;新近发生的心肌梗死严重心律失常;新近发生的心肌梗死严重心律失常;新近发生的心肌梗死严重心律失常;新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛;不稳定心绞痛;不稳定心绞痛;不稳定心绞痛;9 9 疑有主动脉瘤;疑有主动脉瘤;疑有主动脉瘤;疑有主动脉瘤;纤维支气管镜的清洗、消毒与维护纤维支气管镜的清洗、消毒与维护vv基本清洗消毒设备基本清洗消毒设备基本清洗消毒设备基本清洗消毒设备 专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时专用流动
10、清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时 器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸引器、超声清洗器、注射器、纱布等引器、超声清洗器、注射器、纱布等引器、超声清洗器、注射器、纱布等引器、超声清洗器、注射器、纱布等vv清洗消毒剂清洗消毒剂清洗消毒剂清洗消毒剂 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂(2%(2%的戊二醛的戊二醛的戊二醛的戊二醛)75%75%酒精酒精酒精酒精流程流程vv初清洗初清洗初
11、清洗初清洗vv酶洗酶洗酶洗酶洗vv清洗清洗清洗清洗vv消毒消毒消毒消毒/灭菌灭菌灭菌灭菌vv冲洗和干燥冲洗和干燥冲洗和干燥冲洗和干燥vv维护与保养维护与保养维护与保养维护与保养工作人员防护工作人员防护vv必要的防护用品:必要的防护用品:必要的防护用品:必要的防护用品:隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙 帽子、口罩、手套等帽子、口罩、手套等帽子、口罩、手套等帽子、口罩、手套等 工作人员应接种乙肝疫苗工作人员应接种乙肝疫苗工作人员应接种乙肝疫苗工作人员应接种乙肝疫苗清洗消毒人员清洗消毒人员初洗初洗vv初洗槽内流动水彻底冲
12、洗,纱布反复擦洗镜身初洗槽内流动水彻底冲洗,纱布反复擦洗镜身初洗槽内流动水彻底冲洗,纱布反复擦洗镜身初洗槽内流动水彻底冲洗,纱布反复擦洗镜身vv取下各按钮、阀门,用清洁毛刷彻底刷洗各孔道取下各按钮、阀门,用清洁毛刷彻底刷洗各孔道取下各按钮、阀门,用清洁毛刷彻底刷洗各孔道取下各按钮、阀门,用清洁毛刷彻底刷洗各孔道vv清水反复冲洗活检孔道清水反复冲洗活检孔道清水反复冲洗活检孔道清水反复冲洗活检孔道vv取下的按钮用清水冲洗并擦干取下的按钮用清水冲洗并擦干取下的按钮用清水冲洗并擦干取下的按钮用清水冲洗并擦干酶洗酶洗vv多酶能迅速有效分解以下物质多酶能迅速有效分解以下物质多酶能迅速有效分解以下物质多酶能
13、迅速有效分解以下物质 有机物、蛋白质、碳水化合物有机物、蛋白质、碳水化合物有机物、蛋白质、碳水化合物有机物、蛋白质、碳水化合物 粘多糖、各种脂类粘多糖、各种脂类粘多糖、各种脂类粘多糖、各种脂类不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡浸泡时间也不同浸泡时间也不同浸泡时间也不同浸泡时间也不同酶洗注意事项酶洗注意事项vv不要让污染物变干,若已干,须延长浸泡时间至少不要让污染物变干,若已干,须延长浸泡时间至少不要让污染物变干,若已干,须延长浸泡时间至少不要让污染物变干,若已干,须延长浸泡时间至少2020分钟分钟分钟
14、分钟vv取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液vv不要碰撒,工作人员须戴口罩、帽子等防护措施不要碰撒,工作人员须戴口罩、帽子等防护措施不要碰撒,工作人员须戴口罩、帽子等防护措施不要碰撒,工作人员须戴口罩、帽子等防护措施vv酶的活性为酶的活性为酶的活性为酶的活性为4-8h4-8h,肉眼看到沉淀物时需要更换,肉眼看到沉淀物时需要更换,肉眼看到沉淀物时需要更换,肉眼看到沉淀物时需要更换清洗清洗vv多酶浸泡后的内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管多酶浸泡后的内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管多酶浸泡后的
15、内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管多酶浸泡后的内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管道,除去管道内多酶及松脱的污物道,除去管道内多酶及松脱的污物道,除去管道内多酶及松脱的污物道,除去管道内多酶及松脱的污物vv用干燥设备吹干各管道内水分,以免稀释消毒剂用干燥设备吹干各管道内水分,以免稀释消毒剂用干燥设备吹干各管道内水分,以免稀释消毒剂用干燥设备吹干各管道内水分,以免稀释消毒剂vv用干纱布擦干各附件用干纱布擦干各附件用干纱布擦干各附件用干纱布擦干各附件消毒或灭菌消毒或灭菌vv戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂:浸泡戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂:浸泡戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂:浸泡戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂:
16、浸泡10h10h可杀灭细可杀灭细可杀灭细可杀灭细菌芽孢菌芽孢菌芽孢菌芽孢vv加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂vv蓝色激活剂蓝色激活剂蓝色激活剂蓝色激活剂vv红色缓蚀剂红色缓蚀剂红色缓蚀剂红色缓蚀剂戊二醛浓度指示卡戊二醛浓度指示卡vv用于监测戊二醛用于监测戊二醛用于监测戊二醛用于监测戊二醛2%2%溶液浓度是溶液浓度是溶液浓度是溶液浓度是否达标否达标否达标否达标vv浸入溶液后取出,浸入溶液后取出,浸入溶液后取出,浸入溶液后取出,5 5分钟观察颜分钟观察颜分钟观察颜分钟观察颜色变化色变化色变化色变化 均匀黄色,浓度大于均匀黄色,
17、浓度大于均匀黄色,浓度大于均匀黄色,浓度大于2%2%,全部,全部,全部,全部或部分白色提示浓度小于或部分白色提示浓度小于或部分白色提示浓度小于或部分白色提示浓度小于2%2%注:少于注:少于注:少于注:少于5 5分钟或超过分钟或超过分钟或超过分钟或超过8 8分钟,均分钟,均分钟,均分钟,均会导致结果不准确会导致结果不准确会导致结果不准确会导致结果不准确记录记录vv每次清洗消毒必须认真每次清洗消毒必须认真每次清洗消毒必须认真每次清洗消毒必须认真做好记录做好记录做好记录做好记录vv戊二醛消毒剂浓度必须戊二醛消毒剂浓度必须戊二醛消毒剂浓度必须戊二醛消毒剂浓度必须每天进行浓度监测每天进行浓度监测每天进行
18、浓度监测每天进行浓度监测消毒消毒/灭菌灭菌vv2%2%戊二醛浸泡,各孔道需用注射器灌满消毒液戊二醛浸泡,各孔道需用注射器灌满消毒液戊二醛浸泡,各孔道需用注射器灌满消毒液戊二醛浸泡,各孔道需用注射器灌满消毒液vv若需灭菌内镜,采用若需灭菌内镜,采用若需灭菌内镜,采用若需灭菌内镜,采用2%2%碱性戊二醛时,必须浸泡碱性戊二醛时,必须浸泡碱性戊二醛时,必须浸泡碱性戊二醛时,必须浸泡1010小时小时小时小时vv一般感染使用的纤支镜浸泡一般感染使用的纤支镜浸泡一般感染使用的纤支镜浸泡一般感染使用的纤支镜浸泡 2020分钟分钟分钟分钟vv结核杆菌等特殊感染患者浸泡时间结核杆菌等特殊感染患者浸泡时间结核杆菌
19、等特殊感染患者浸泡时间结核杆菌等特殊感染患者浸泡时间 4545分钟分钟分钟分钟vv注:艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒,再常规清洗消注:艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒,再常规清洗消注:艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒,再常规清洗消注:艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒,再常规清洗消毒毒毒毒冲洗和干燥冲洗和干燥vv内镜从消毒槽取出前,应更换无菌手套,用注射器内镜从消毒槽取出前,应更换无菌手套,用注射器内镜从消毒槽取出前,应更换无菌手套,用注射器内镜从消毒槽取出前,应更换无菌手套,用注射器向管腔注入空气以去除消毒液向管腔注入空气以去除消毒液向管腔注入空气以去除消毒液向管腔注入空气以去除消毒液vv流动水下纱布清洗内
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- 纤维 支气管 ICU 中的 应用
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