颈椎前路手术护理常规-.pptx
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1、适应症适应症n n颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病n n颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病n n钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎
2、动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病n n颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤n n颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症n n颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位1 1术前护理术前护理n n心理护理心理护理n n体位训练体位训练n n气管和食管推移气管和食管推移n n呼吸功能训练呼吸功能训练n n皮肤准备皮肤准备n n物品准备物品准备2 2心理护理心理护理n n向患者介绍手术相关知识及传给案例向患者介绍手术相关知识及传给案例向患者介绍手术相关知识及传给案
3、例向患者介绍手术相关知识及传给案例n n取得家属的配合,保持患者及家属情取得家属的配合,保持患者及家属情取得家属的配合,保持患者及家属情取得家属的配合,保持患者及家属情绪的稳定绪的稳定绪的稳定绪的稳定 体位训练体位训练n n患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位n n两肩垫枕,使患者颈部处于略后伸位两肩垫枕,使患者颈部处于略后伸位两肩垫枕,使患者颈部处于略后伸位两肩垫枕,使患者颈部处于略后伸位n n开始每次开始每次开始每次开始每次20-3020-30分钟,每天分钟,每天分钟,每天分钟,每天2-32-3次次次次n n逐渐增加至每次逐渐增加至每次逐渐增加至每次逐渐增加至每次1-21-2小
4、时小时小时小时n n禁忌:外伤使用颈托,牵引者一般不禁忌:外伤使用颈托,牵引者一般不禁忌:外伤使用颈托,牵引者一般不禁忌:外伤使用颈托,牵引者一般不做(与医生沟通确认后进行)做(与医生沟通确认后进行)做(与医生沟通确认后进行)做(与医生沟通确认后进行)4 4气管和食管推移气管和食管推移n n术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。以便能够耐受手术的牵拉刺激。以便能够耐受手术的牵拉刺激。以便能够耐受手术的牵拉刺激。n n具体方法:术前指导病人或家属用具体方法
5、:术前指导病人或家属用具体方法:术前指导病人或家属用具体方法:术前指导病人或家属用2 2 3 3 4 4手手手手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移,或用另一手协助牵拉,幅度必须超过中移,或用另一手协助牵拉,幅度必须超过中移,或用另一手协助牵拉,幅度必须超过中移,或用另一手协助牵拉,幅度必须超过中线,每日线,每日线,每日线,每日3-43-4次,每次持续次,每次持续次,每次持续次,每次持续5-105-10分钟,逐渐分钟,逐渐分钟,逐渐分钟,逐渐增加至增加至增加至增加至30-403
6、0-40分钟,颈短体胖者则延长时间。分钟,颈短体胖者则延长时间。分钟,颈短体胖者则延长时间。分钟,颈短体胖者则延长时间。n n手术切口一般位于气管右边(从右往左推移)手术切口一般位于气管右边(从右往左推移)手术切口一般位于气管右边(从右往左推移)手术切口一般位于气管右边(从右往左推移)n n责任护士加强与主管医生沟通在术前责任护士加强与主管医生沟通在术前责任护士加强与主管医生沟通在术前责任护士加强与主管医生沟通在术前3 3天开天开天开天开始(手术医嘱在术前一日下达)始(手术医嘱在术前一日下达)始(手术医嘱在术前一日下达)始(手术医嘱在术前一日下达)5 5呼吸功能训练呼吸功能训练n n术前术前术
7、前术前3-53-5天指导患者练习深呼吸、做扩天指导患者练习深呼吸、做扩天指导患者练习深呼吸、做扩天指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球胸运动、吹气球胸运动、吹气球胸运动、吹气球n n每天反复多次练习,以增加呼吸肌力每天反复多次练习,以增加呼吸肌力每天反复多次练习,以增加呼吸肌力每天反复多次练习,以增加呼吸肌力量,增大肺活量量,增大肺活量量,增大肺活量量,增大肺活量n n教会患者有效咳嗽排痰的方法教会患者有效咳嗽排痰的方法教会患者有效咳嗽排痰的方法教会患者有效咳嗽排痰的方法n n督促术前戒烟督促术前戒烟督促术前戒烟督促术前戒烟 大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨
8、论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点皮肤准备皮肤准备 男性剃胡须,取髂骨者备会阴部,男性剃胡须,取髂骨者备会阴部,剪短头发;检查颈,胸前皮肤有剪短头发;检查颈,胸前皮肤有无疖肿,皮肤划伤;督促病人洗无疖肿,皮肤划伤;督促病人洗澡更衣,剪指(趾)甲澡更衣,剪指(趾)甲,理发,理发8 8物品准备物品准备 术前两天为病人选择型号适合的围领,使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动9 9术后护理术后护理n n接手术接手术n n体位护理体位护理n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n切口护理切口护理n n脊髓神经功能观察脊髓神经功能观察n n
9、饮食指导饮食指导n n健康教育健康教育n n功能锻炼功能锻炼n n并发症的预防及观察并发症的预防及观察 接手术接手术n n了解术中情况,手术方式、麻醉方式了解术中情况,手术方式、麻醉方式n n监测意识、生命体征、尿量及血氧饱监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度,给予低流量吸氧和度,给予低流量吸氧n n观察伤口敷料有无渗血、渗液;呼吸观察伤口敷料有无渗血、渗液;呼吸是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳;引是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳;引流液量、颜色、性状流液量、颜色、性状n n观察肢体感觉活动,与术前对比。如观察肢体感觉活动,与术前对比。如有神经压迫症状并进行性加重,立即有神经压迫症状并进行性加重,立即
10、报告医生紧急处理报告医生紧急处理n n去枕平卧(麻醉未消退)每去枕平卧(麻醉未消退)每2 2小时轴小时轴线翻身,翻身时保持头部、颈部、肩线翻身,翻身时保持头部、颈部、肩部在一条直线上,保持脊柱平直部在一条直线上,保持脊柱平直1111体位护理体位护理n n术后取平卧位,保持脊柱平直术后取平卧位,保持脊柱平直n n肩下垫薄枕,使下颌抬起,头后仰,肩下垫薄枕,使下颌抬起,头后仰,防止颈前受压,继而打开的椎管再次防止颈前受压,继而打开的椎管再次变小变小n n侧卧时,注意将头枕高度与脊柱保持侧卧时,注意将头枕高度与脊柱保持同一水平,避免扭曲、旋转同一水平,避免扭曲、旋转保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n
11、低流量吸氧低流量吸氧n n使用心电监护,密切观察患者生命体征变化,尤其是使用心电监护,密切观察患者生命体征变化,尤其是呼吸情况呼吸情况n n术后常规床旁备气切包术后常规床旁备气切包 切口观察切口观察n n注意观察颈部切口疼痛情况注意观察颈部切口疼痛情况n n切口敷料有无渗血,并保持引流管和切口敷料有无渗血,并保持引流管和(或)引流条的通畅(或)引流条的通畅n n观察引流液的颜色、性质、量观察引流液的颜色、性质、量n n切口周围是否肿胀,呼吸是否困难切口周围是否肿胀,呼吸是否困难n n指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部,指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部,以保护颈部切口以保护颈部切口脊髓神经功能观察脊髓
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