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心肌梗死康复护理确定版.ppt
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1、心肌梗死康复护理确定版心肌梗死康复护理确定版内内 容容心肌梗死的概念心肌梗死的概念心肌梗死的治疗心肌梗死的治疗心肌梗死的护理重点心肌梗死的护理重点心肌梗死的早期康复护理心肌梗死的早期康复护理定定 义义心肌梗死(myocardial infarction)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死的病理生理心肌梗死的病理生理冠状动冠状动脉闭塞脉闭塞心肌严心肌严重缺血重缺血 坏死坏死吸收并吸收并纤维化纤维化形成形成瘢瘢痕而愈合痕而愈合2030分钟12周68周心电图的演变过程心电图的演变过程临 床 表 现(一)先兆 约50%81.
2、2%的在发病前数天有乏力,胸部不适,出现较以往更频繁、性质较剧、持续时间长的心绞痛,诱因不明显,硝酸甘油疗效差。临临 床床 表表 现现1.疼痛疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天,休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感 2症状临临 床床 表表 现现老年人疼痛特点老年人疼痛特点性质及部位常不典型,可位于上腹部、下颌或颈部 ,也可一开始就表现为休克或急性心衰,少数人病程中始终无疼痛,事后发现AMI。2.2.全身症状全身症状 发热,白细胞增高和红细胞沉降率增快等,发热,白细胞增高和红细胞沉降率增快等,发热一般在发热一般在38度左右。度左右。3.胃肠道症
3、状胃肠道症状 1/3患者伴有恶心,呕患者伴有恶心,呕 吐和上腹痛,腹胀,吐和上腹痛,腹胀,呃逆。呃逆。临临 床床 表表 现现临 床 表 现 多多发生于起病后生于起病后12周内,尤其周内,尤其24小小时内。以室内。以室性心律失常性心律失常为最多,尤其是室性早搏(如最多,尤其是室性早搏(如频发、多、多源、短源、短阵室速、室室速、室颤);各种程度的房室);各种程度的房室传导阻滞阻滞和和窦性心性心动过缓。4.心律失常心律失常 其他症状其他症状低血低血压和心源性休克:和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,血压下降。心力衰竭:心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。体征:体征:
4、通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤治治疗措施措施一、一般治一、一般治疗休息 应严格卧床休息吸氧 持续吸氧23天监测 急性期应在冠心病监护室,进行心电、血压,呼吸监测35天,必要时进行血流动力学监测。治治疗措施措施二、对症处理:二、对症处理:解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可杜冷丁50mg肌注或吗啡510mg静脉注射。药物治疗:抗凝抗血小板(阿司匹林片150 300mg嚼服,氯吡格雷75mg 150mg口服口服),抗血小板凝集。再灌注心肌(PCI、溶栓疗法)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。控制休克治疗心力衰
5、竭:休息为主,利尿、血管扩张剂减轻前后负荷;24小时内不宜使用洋地黄,有右室梗死慎用利尿剂。护理理措施措施一、12小时严格卧床休息,保持病室安静,减少探视,防止交叉感染。二、给予低流量持续鼻导管吸氧。三、止痛三、止痛护理理护理理措施措施四、心电、血压、血氧饱和度监测,密切观察心电图变化。五、生活护理:协助患者床上大小便,保持大便通畅,3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂,避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。六、心理六、心理护理理护理措施理措施七、七、饮食:食:u 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食,多食蔬菜、水果,不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。u忌饱餐,要少量多餐,避免过饱,以免
6、加重心脏负担。护理措施理措施八八、防止出血、防止出血u严格遵医嘱用药,按时按量,u各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间u严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况,注意有无牙龈及消化道出血情况,注意个人卫生,保持口腔、皮肤清洁。护理措施理措施九、康复九、康复训练指导患者进行康复训练,训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度,如有不适,暂停运动。护理重点:理重点:疼痛疼痛护理理 疼痛是影响患者身心状态的重要指标,做好疼痛护理是改善心理健康手段1。对于疼痛较轻的患者,通过转移注意力和心理疏导等方式提高患者的疼痛阈值,疼痛症状严重的舌下含服硝酸甘油,必要的情况下使用镇痛药物。1梁晓雅.急性心
7、肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理 J.护士进修杂志,2011,26(20):1876-1878.护理重点:理重点:心理心理护理理 患者在经历急性心肌梗死后,心理受到严重打击,对疾病产生恐惧,极度缺乏安全感,当心理压力过大时将出现严重的焦虑或抑郁情绪2。当焦虑和(或)抑郁症状的出现,使得再次发生心肌梗死成为可能,风险较大。2 韩梅.早期心理干预对心肌梗死患者心理状态的影响J.国际护理学杂志,2011,30(11):1626-1628.人性化人性化护理理念理理念 人性化护理环境的创造u 病室是患者治疗和生活的重要环境u在病房中实施人性化护理手段是关键的环节之一u将病房温度和湿度调节在合理的范
8、围内u考虑到隐私需要,在病床之间安置床帘,维护患者的生理和心理需要个性化的心理个性化的心理护理理 积极安慰患者,同时对患者和家属耐心解释病情,取得患者的信任,采取个性化的心理护理:u焦虑:通过“认知行为技术”3进行指导,减轻患者的紧张、恐惧心理,同时避免疲劳、疼痛、噪声等刺激,避免悲观、愤怒等消极情绪的产生。3 曾影红,张晓璇.心理护理改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪的临床研究J.护理研究,2009,23(7):609-611.个性化的心理个性化的心理护理理抑郁:鼓励患者将心中的疑虑、痛苦倾诉出来,多采用称赞和鼓励性的语言,减轻其思想压力,帮助患者树立起生活的信心,保持乐观向上的心理状态。康
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