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急性肝功能衰竭.ppt
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1、急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭定义定义n nALF由于药物、感染等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞功能严重障碍导致的临床综合征。n n美国肝脏疾病协会(AASLD)预先不存在肝硬化的患者出现凝血异常(通常INR1.5)、不同程度的意识改变(肝性脑病),并且疾病持续时间少于26周。病因病因n n噬肝 病毒感染n n肝损药物:抗结核药物、四环素、对乙酰 氨基酚、非甾体抗炎药等n n毒物中毒:毒蕈、四氯化碳、磷n n代谢异常:肝豆状核变性、妊娠期脂肪肝n n急性缺血性损害:休克、心梗、急性心衰n n血管因素:门静脉栓塞、Budd-Chiari综合征n n其他:重症感染、转移性肝癌、自免肝分类分类n
2、 n1986年Bernuan:肝性脑病出现的时间 暴发性肝衰竭 亚暴发性肝衰竭n n最近,Grady等:超急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭亚急性肝功能衰竭临床表现临床表现n n早期:恶心、呕吐、腹痛、脱水等,缺乏特异性n n随后:黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖和昏迷n n特征:意识障碍 凝血酶原时间(PT)延长一、代谢障碍 1 1 1 1、糖代谢:低血糖、糖代谢:低血糖、糖代谢:低血糖、糖代谢:低血糖 暴发性肝炎时常见。暴发性肝炎时常见。暴发性肝炎时常见。暴发性肝炎时常见。机制:机制:机制:机制:(1)(1)(1)(1)大量肝大量肝大量肝大量肝C C C C坏死坏死坏死坏死肝内糖原储备
3、肝内糖原储备肝内糖原储备肝内糖原储备 肝肝肝肝C C C C内内内内质质质质网网网网上上上上葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖 6 6 6 6 磷磷磷磷酸酸酸酸 酶破坏酶破坏酶破坏酶破坏肝糖原不能水解。肝糖原不能水解。肝糖原不能水解。肝糖原不能水解。(2)(2)(2)(2)胰岛素灭活减少胰岛素灭活减少胰岛素灭活减少胰岛素灭活减少(高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症)。2 2 2 2、蛋白质代谢:、蛋白质代谢:、蛋白质代谢:、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症低白、高球蛋白血症低白、高球蛋白血症低白、高球蛋白血症 (1)(1)(1)(1)白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白:有有有有效效效效肝肝肝肝C C
4、C C总总总总数数数数和和和和肝肝肝肝C C C C代代代代谢谢谢谢的的的的障障障障碍碍碍碍白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 腹水形成。腹水形成。腹水形成。腹水形成。(2)(2)(2)(2)血血血血浆浆浆浆球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白:枯枯枯枯否否否否细细细细胞胞胞胞功功功功能能能能严严严严重重重重障障障障碍碍碍碍 抗原持续刺激浆细胞抗原持续刺激浆细胞抗原持续刺激浆细胞抗原持续刺激浆细胞 -球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白。血血血血浆浆浆浆白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白,球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白 ,白白白白/球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白比值下降或倒置。比值下降或倒置。比值下降或倒置。
5、比值下降或倒置。3 3 3 3、脂脂脂脂类类类类代代代代谢谢谢谢:游游游游离离离离脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸增增增增加加加加 甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯合合合合成成成成增增增增加加加加 脂肪肝;脂肪肝;脂肪肝;脂肪肝;胆固醇酯化减少胆固醇酯化减少胆固醇酯化减少胆固醇酯化减少4 4 4 4、电解质平衡紊乱:、电解质平衡紊乱:、电解质平衡紊乱:、电解质平衡紊乱:低钾:低钾:低钾:低钾:食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低低低低钠钠钠钠:水水水水潴潴潴潴留留留留是是是是形形形形
6、成成成成稀稀稀稀释释释释性性性性低低低低钠钠钠钠血血血血症症症症重重重重要要要要原原原原因因因因。(病病病病情情情情危重)危重)危重)危重)细胞低渗性低钠血症细胞低渗性低钠血症细胞低渗性低钠血症细胞低渗性低钠血症脑脑脑脑C C水肿水肿水肿水肿。二、胆汁分泌和排泄障碍二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸黄疸):(一一)高胆红素血症:高胆红素血症:临床表现:黄疸。临床表现:黄疸。(二二)肝细胞内胆汁淤积症:肝细胞内胆汁淤积症:3 3 3 3、对机体的影响:、对机体的影响:、对机体的影响:、对机体的影响:(1)(1)(1)(1)胆胆胆胆汁汁汁汁积积积积聚聚聚聚过过过过多多多多肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞变变变变
7、性性性性、坏坏坏坏死死死死;胆胆胆胆盐盐盐盐可可可可激惹小胆管增生与炎症反应激惹小胆管增生与炎症反应激惹小胆管增生与炎症反应激惹小胆管增生与炎症反应 引起肝硬化。引起肝硬化。引起肝硬化。引起肝硬化。(2)(2)(2)(2)胆胆胆胆汁汁汁汁不不不不能能能能排排排排出出出出肠肠肠肠腔腔腔腔,itititit吸吸吸吸收收收收障障障障碍碍碍碍,凝凝凝凝血因子血因子血因子血因子、出血倾向。出血倾向。出血倾向。出血倾向。(3)(3)(3)(3)肠肠肠肠内内内内胆胆胆胆盐盐盐盐缺缺缺缺乏乏乏乏内内内内毒毒毒毒素素素素吸吸吸吸收收收收肠肠肠肠源源源源性性性性内内内内毒毒毒毒素血症。素血症。素血症。素血症。(4
8、)(4)(4)(4)血内胆盐的积聚血内胆盐的积聚血内胆盐的积聚血内胆盐的积聚 动脉血压降低与心动过缓。动脉血压降低与心动过缓。动脉血压降低与心动过缓。动脉血压降低与心动过缓。(5)(5)(5)(5)胆胆胆胆汁汁汁汁酸酸酸酸有有有有毒毒毒毒扁扁扁扁豆豆豆豆碱碱碱碱样样样样作作作作用用用用 血血血血中中中中胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活性性性性 神经系统的抑制症状。神经系统的抑制症状。神经系统的抑制症状。神经系统的抑制症状。三、凝血与纤维蛋白溶解障碍:三、凝血与纤维蛋白溶解障碍:1 1、肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重
9、肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重要作用:要作用:要作用:要作用:(1)(1)肝几乎合成全部的凝血因子;肝几乎合成全部的凝血因子;肝几乎合成全部的凝血因子;肝几乎合成全部的凝血因子;(2)(2)清除活化的凝血因子;清除活化的凝血因子;清除活化的凝血因子;清除活化的凝血因子;(3)(3)制造纤溶酶原;制造纤溶酶原;制造纤溶酶原;制造纤溶酶原;(4)(4)制造抗纤溶酶;制造抗纤溶酶;制造抗纤溶酶;制造抗纤溶酶;(5)(5)清除循环中的纤溶酶原激活物。清除循环中的纤溶酶原激活物。清除循环中的纤溶酶原激活物。清除循环中的纤溶酶原激活物。2 2、凝血功能障碍,易发生出血倾向、凝血功能障碍,易发生出血倾向
10、 (1)(1)凝血因子合成凝血因子合成 (2)(2)凝血因子消耗凝血因子消耗:DICDIC (3)(3)循环中抗凝物质循环中抗凝物质:肝素、:肝素、FDPFDP。(4)(4)易发生原发性纤维蛋白溶解易发生原发性纤维蛋白溶解 (5)(5)血血小小板板破破坏坏与与功功能能异异常常:脾脾功功能能亢亢进进 四、免疫功能障碍四、免疫功能障碍 (一一一一)细菌感染与菌血症细菌感染与菌血症细菌感染与菌血症细菌感染与菌血症 严严严严重重重重肝肝肝肝病病病病时时时时肝肝肝肝合合合合成成成成补补补补体体体体不不不不足足足足细细细细菌菌菌菌的的的的调调调调理理理理性作用减弱;性作用减弱;性作用减弱;性作用减弱;血血
11、血血浆浆浆浆纤纤纤纤维维维维连连连连接接接接蛋蛋蛋蛋白白白白严严严严重重重重缺缺缺缺乏乏乏乏,枯枯枯枯否否否否细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬功能严重受损,易感染。功能严重受损,易感染。功能严重受损,易感染。功能严重受损,易感染。常常常常见见见见:菌菌菌菌血血血血症症症症、细细细细菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、尿尿尿尿道道道道感感感感染染染染和和和和自发性细菌性腹膜炎等。自发性细菌性腹膜炎等。自发性细菌性腹膜炎等。自发性细菌性腹膜炎等。(二二)肠源性内毒素血症肠源性内毒素血症(intestinal endo-roxemia)intestinal endo-roxemia)肝
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