肺癌免疫治疗后合并兰伯特-伊顿肌无力综合征1例的护理.pdf
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1、作者单位:317502浙江台州市肿瘤医院内二科通信作者:陈萧萧,Email:肺癌免疫治疗后合并兰伯特-伊顿肌无力综合征 1 例的护理陈萧萧【关键词】肺癌;兰伯特-伊顿肌无力综合征;免疫治疗;护理DOI:10.19542/ki.1006-5180.2212-276兰伯特-伊顿肌无力综合征是一种自身免疫性神经肌肉接头疾病,主要由突触前神经末梢上存在的 P/Q 型电压门控钙通道产生的抗体及乙酰胆碱释放减少引起1。临床特征表现为近端肌无力,易疲劳性,腱反射减弱或消失及自主神经功能障碍2,日常生活活动能力(ADL)严重下降,甚至会引起焦虑、抑郁等精神症状。兰伯特-伊顿肌无力综合征既可以是恶性肿瘤引发的副
2、肿瘤综合征,也可以是免疫治疗引起的不良反应2。其中半数以上兰伯特-伊顿肌无力综合征发病与恶性肿瘤相关,而继发于免疫治疗的兰伯特-伊顿肌无力综合征临床罕见。2021 年 8 月我科收治了 1 例肺癌经免疫治疗后合并兰伯特-伊顿肌无力综合征的患者,经过多学科的救治及精心的护理,患者恢复良好,现将护理体会报道如下:1病历摘要患者,男,74 岁,因“四肢无力”于 2021 年 8 月26 日入院。既往否认高血压、糖尿病病史。患者于 4 月19 日确诊为“肺小细胞癌”,规律行化疗联合阿替利珠单抗免疫治疗。此次就诊前 3 个月患者出现四肢无力,左侧较明显,伴唇干及步态不稳,无头晕头痛,无肢体麻木,为求进一
3、步治疗,遂于我院就诊。入院诊断:多发性神经病,收住神经内科。入院后完善相关检查及检验,肌电图提示高频刺激递增现象,结合患者临床表现、肺恶性肿瘤病史,考虑兰伯特-伊顿肌无力综合征。后因肺恶性肿瘤免疫治疗,于入院第 2 天转呼吸科继续治疗。查体:体温 36.6,脉搏 81 次/min,呼吸17 次/min,血压 130/90 mm Hg;神志清,精神软,眼球活动自如,呼吸平稳,活动时胸痛不适,疼痛数字评分法评分 2 分;无明显咳嗽、咳痰,无构音障碍、吞咽困难、头晕头痛、恶心呕吐;双上肢近端肌力 4+级,远端肌力 5 级,双下肢近端肌力 4级,远端 5 级,肌张力正常,深浅感觉正常,腱反射消失,两侧
4、病理征(-);ADL 评分 70 分。患者情绪焦虑,自述易发脾气、急躁,焦虑自评量表(SAS)评分 62 分,家庭支持可。医嘱予对症、支持治疗,氢化可的松 50 mg 静脉滴注,每 12 小时 1 次替代治疗。入院第 3 天经病情评估后,予阿替利珠单抗 1 200 mg 静脉滴注免疫治疗。入院第 4 天行全院疑难病例讨论,最后确诊兰伯特-伊顿肌无力综合征,予溴吡斯的明片 30 mg,每日 3 次治疗,继续予阿替利珠单抗 1 200 mg 静脉滴注免疫治疗,停用氢化可的松改泼尼松 7.5 mg,每日 1 次口服。入院第 7 天,患者四肢肌力好转,予以出院。2护理体会2.1早期识别肌力进展情况兰伯
5、特-伊顿肌无力综合征患者典型的临床特点为双下肢近端无力,常为首发症状,也是受影响最严重的肌肉群;通常无力从肢体近端向远端发展,出现手部和足部无力,全身无力发展过程,一般从下肢到上肢,最后累及眼部区域、球部区域的神经肌肉接头2。入院第1 天责任护士对患者进行了床边系统评估,患者神吞咽功能根据 V-VST 评估量表结果无明显异常,并对患者进行重症肌无力定量评分表(QMG)评分 4 分。为早期识别肌力进行性下降,责任护士每日对患者进行 QMG 评分并记录,做好床旁交接班。入院第 3 天患者出现胸闷症状,遵医嘱予鼻导管吸氧 2 L/min,指导患者进行腹式呼吸,每小时 10 20 次,增加膈肌运动,隔
6、天患者自觉胸闷症状明显缓解。经过密切的病情观察及干预,患者出院当日无胸闷,四肢肌力无进行性下降,QMG 评分 2 分。2.2制定早期康复锻炼促进肌力恢复约 80%的兰伯特-伊顿肌无力综合征患者出现下肢近端无力,眼肌、延髓肌症状较少见或症状较轻,少数病例出现呼吸衰竭3,四肢近端肌肉疲劳可通过反复最大自主收缩得到改善。入院当日责任护士对患者进行评估后,根据患者的肌力及 ADL 评分情况教会患者在看护下进行主动活动,并督促患者每日执行。上肢及肩部训练:患者两肩尽量向耳朵方向耸起,然后尽量向下垂;伸直双臂,高举过头向后保持 10 秒,双手 10 指相60|临床护理|中国乡村医药 2023 年 10 月
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