肺癌患者经济毒性研究进展.pdf
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1、狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮19 Nakano S,Takahashi M,Kimura F,et al.Cardiac magneticresonance imaging鄄based myocardial strain study for evaluation ofcardiotoxicity in breast cancer patients treated with trastuzumab:Apilot study to evaluate the feasibility of the methodJ.Cardiol J,2
2、016,23(3):270鄄280.20 Tadic M,Cuspidi C,Hering D,et al.The influence ofchemotherapy on the right ventricle:did we forget something?J.Clin Cardiol,2017,40(7):437鄄443.21Xu H,Mao L,Liu H,et al.Assessment of subclinical deteriorationof right ventricular function by three鄄dimensional speckle trackingechoc
3、ardiography in breast cancer patients undergoing anthracycline鄄based chemotherapyJ.Int J Gen Med,2021,14:885鄄893.22Thavendiranathan P,Poulin F,Lim KD,et al.Use of myocardialstrain imaging by echocardiography for the early detection ofcardiotoxicity in patients during and after cancer chemotherapy:as
4、ystematic reviewJ.J Am Coll Cardiol,2014,63(25 Pt A):2751鄄2768.23Laufer鄄Perl M,Perelman鄄Gvili M,Sirota DS,et al.Prevalence ofright ventricle strain changes following anthracycline therapyJ.Life(Basel),2022,12(2):291.24Keramida K,Farmakis D,Bingcang J,et al.Longitudinal changesof right ventricular de
5、formationmechanics during trastuzumabtherapy in breast cancer patientsJ.Eur J Heart Fail,2019,21(4):529鄄535.25Mazzutti G,Pivatto JF,Costa G,et al.Right ventricular functionduring trastuzumab therapy for breast cancerJ.Int J CardiovascImaging,2021,10:1007.26Hayat D,Kloeckner M,Nahum J,et al.Compariso
6、n of real鄄timethree鄄dimensional speckle tracking to magnetic resonance imaging inpatients with coronary heart diseaseJ.Am J Cardiol,2012,109(2):180鄄186.27姬冰,袁建军.超声压力鄄应变环技术评估心肌做功研究进展J.中国医学影像技术,2020,36(10):1579鄄1583.28崔瑞雪,陈勇,杨菲,等.左室压力鄄应变环评价乳腺癌患者化疗后心肌损害的应用研究J.实用临床医药杂志,2021,25(1):10鄄14.29柴玉娇,袁建军,朱好辉,等.超
7、声压力鄄应变环技术评价乳腺癌化疗后心肌做功能力的改变J.中国医学影像学杂志,2020,28(10):757鄄760.30王斯佳.超声血流向量成像评价乳腺癌患者化疗后左心室功能不全D.遵义医学院,2018.31Chen Z,Li Y,Li C,et al.Right ventricular dissipative energy lossdetected by vector flow mapping in children:characteristics ofnormal valuesJ.J Ultrasound Med,2019,38(1):131鄄140.32张键,丁云川,陈剑,等.超声血流向
8、量成像评价继发孔型房间隔缺损右室流场及能量损耗的研究J.临床超声医学杂志,2020,22(10):725鄄731.33Yoon YE,KimS,ChangHJ.Artificialintelligenceandechocardiography J.J Cardiovasc Imaging,2021,29(3):193鄄204.(收稿日期:2023鄄01鄄30;修回日期:2023鄄07鄄30)(本文编辑:侯晓林)肺肺癌癌患患者者经经济济毒毒性性研研究究进进展展Progress of research on financial toxicity of lung cancer李珂芮,陶摇 琳,符摇
9、琰,郑儒君,李俊英吟LI Ke鄄rui,TAO Lin,FU Yan,ZHENG Ru鄄jun,LI Jun鄄ying(四川大学华西医院/四川大学华西护理学院,四川 成都 610041)揖摘要铱摇 肺癌在我国发病率、死亡率高,且多数肺癌患者一经确诊就是晚期,总体生存率低。靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗技术为肺癌患者带来希望,但随之而来的是高昂的治疗费用引起的经济毒性。经济毒性对肺癌患者带来多方面的负面影响,但我国相关研究仍处于起步阶段,经济毒性对肺癌患者的负面影响探究尚不足,肺癌患者经济毒性的政策支持、医护人员的干预、辅助工具的开发及多学科合作等多方面问题亟待解决。本文从国内外研究现状、测量工具
10、、影响因素及管理措施四方面进行综述,以期为后续肺癌经济毒性相关临床研究提供参考。揖关键词铱摇 肺癌;经济毒性;影响因素;测量工具;管理措施揖中图分类号铱 R734郾 2;R73鄄31摇 摇 摇 揖文献标志码铱 B摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0189鄄05摇 摇 2020 年,肺癌已居全球恶性肿瘤发病第二位及各类癌症死亡率首位,其五年生存率仅为 10%20%1。约有 75%的肺癌患者在确诊时已经是晚期,肺癌患者的总体生存率低2随着医学的进步与发展,除放化疗、手术治疗等传统治疗方式,靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗方式的出现为肺癌患者带来了“生冶的希望。但伴随新兴的治
11、疗方式出现的还有高昂的治疗费用。据 2015 年数据统计,我国每个肺癌患者以 60%的报销比例计算,也至少需要自付 21896.6 元,费用基本与当年我国人均可支配收入持平3。除此之外,我国医疗保障制度改革虽取得重大成就,但仍有部分肺癌治疗药物未被纳入医保覆盖范围。在“生冶与“经济压力冶间,肺癌患者面临巨大困境。近年来,癌症患者的经济负担问题引起国内外学者的广泛关注。2013 年,Zafar 等4首次提出了“经济毒性冶这一概念,经济毒性是指癌症981摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇患者治疗过程中的经济支出对患者及其家庭的负面影响。这种负面影响包含客观的经济负
12、担与患者主观的财务困境。且 Zafar 认为,经济负担所带来的“毒性冶与化疗等治疗负担带来的“毒性冶应引起同等重视。目前,为我国医护人员对经济毒性认识、识别高水平经济毒性肺癌患者水平及为我国肺癌经济毒性相关研究开展不足。本文就肺癌经济毒性国内外研究现状、测量工具、影响因素及管理措施进行综述,为今后开展肺癌经济毒性相关临床研究提供参考。揖基金项目铱 四川省卫生健康委员会医学科技项目(编号:21PJ017)吟通讯作者1摇 肺癌患者经济毒性现状1.1摇 国外研究现状摇国外经济毒性相关研究开展较早,但目前针对肺癌患者开展的研究多为横断面研究、纵向研究。Hazell 等5验证了肺癌患者经济毒性与生活质量
13、呈负相关性,但患者预期自付费用与生活质量不存在相关性。这说明患者预期的自付费用与实际自付用可能存在差异,这种差异可能与患者自身缺乏卫生保健知识、对相关政策不了解以及医务人员传达的治疗相关信息存在误导性有关。Klein 等6首次报告了美国肺癌患者经济毒性与临床结局的关系,结果显示,高水平经济毒性与较短的无进展生存期(PFS)相关,其中治疗依从性降低可能是两者关联的主要机制。研究者通过患者自我报告经济毒性和客观评价患者经济负担两种方式验证与临床结局的相关性,结果证明患者主观感知的经济负担比外部客观评价更具敏感性。Friedes 等7开展了肺癌患者经济毒性的纵向研究,发现肺癌患者从诊断到诊断后 6
14、个月普遍存在经济毒性,但随着治疗的开展,患者经济毒性水平降低;且在不同时期,影响患者经济毒性的因素不同。该研究展示了肺癌患者经济毒性的变化趋势,这也提示我们,针对患者经济毒性的干预也应是动态的。1.2摇 国内研究现状摇国内对于肺癌患者经济毒性的研究处于起步阶段,研究类型主要为横断面研究。Liu 等8对全国范围内的肺癌患者调查显示,中国肺癌患者经济毒性综合评分的中位得分为20郾 0 分,经济毒性发生率超过 75%,高于其他类型癌症患者经济毒性的发生率。研究还指出肺癌患者于经济毒性的负面应对方式会导致生活质量下降和医疗依从性降低。国内许可等9对中国肺癌患者经济毒性现状进行了报道,研究结果显示肺癌患
15、者经济毒性仅与社会人口学因素和储蓄因素有关,与疾病因素无统计学关联。Xu 等10通过对中国西部地区 152 名晚期肺癌患者进行调查发现,晚期肺癌患者的经济毒性与生活质量存在相关性,且阐述了中国医疗保健政策和地区对肺癌患者经济毒性的影响。目前研究多集中探究肺癌患者经济毒性水平及其影响因素,测量工具多为 COST鄄PROM。但阐述经济毒性对肺癌患者影响的文献较少,后续学者可开展高质量前瞻性队列研究,动态监测肺癌患者经济毒性水平变化,探究经济毒性对于肺癌患者心理社会状况、症状负担等方面的影响。2摇 经济毒性测量工具2.1摇 经济毒性测量方法11摇淤货币测量:患者自付医疗费用与自付医疗费用占收入的比率
16、;于客观测量:为减轻财务负担所采取解决方案的问题集,如:提高债务水平、借钱、出售资产、从退休金或储蓄金中取出资金、申请破产等;盂主观测量:对癌症相关经济负担及心理影响感知的问题集。2.2摇经济毒性分级标准摇Khera 等12以常见不良反 应 事 件 标 准(common terminology criteria foradverse events,CTCAE)为依据,将经济毒性分为 4级,其评价标准为:1 级(轻度):因医疗支出而改变生活方式(减少购物、度假和休闲活动支出)、使用慈善赠款、募捐、共同支付方式来支付医疗费用;2级(中度):因治疗所致暂时的失业、出售股票或取消投资、使用储蓄/残疾人
17、补助/退休金来支付医疗费用;3 级(重度):需要抵押/再融资房产以支付医疗费用、因治疗永久失业、目前债务家庭收入、无法承担食品或水电等必需品的费用;4 级(危及生命):需要出售房产以支付医疗费用、因治疗宣布破产、由于医疗财务负担停止治疗、因医疗财务负担而有轻生想法。2.3 摇患者报告结局的经济毒性综合评分量表(comprehensive scores for financial toxicity basedon the patient鄄reported outcome measures,COST鄄PROM)摇该问卷由美国学者 Souza 等13于 2014年编制,是测量癌症患者经济毒性水平的特
18、异性工具。问卷包括3 个维度11 个条目:经济财务状况(1个条目)、经济资源(2 个条目)、心理社会反应(8 个条目)。经验证,该问卷 Cronbach忆s 琢 为 0郾 92,重测信度为 0郾 80,具有较好的信效度。2017 年于慧会等14对该问卷进行了汉化,采用 Likert5 级评分法,从1 4 分表示“完全没有冶到“非常多冶,总分0 44分。中 文 版 COST鄄PROM 问 卷 Cronbach忆 s 琢 为0郾 889,重测信度为 0郾 77 0郾 98,内容效度为 0郾 820。2.4 摇欧 洲 癌 症 治 疗 研 究 组 织 生 活 质 量 量 表(european orga
19、nization for research and treatment091摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇of cancer quality of life questionnaire 30,EORTCQLQ鄄C30)摇该量表由欧洲癌症治疗研究组织研发,应用广泛,反映了癌症患者生活质量的多维度。包含 30 个条目,问卷采用 Likert 4 级评分法,总分 0100 分,得分越高,生活质量越差、经济负担越重15。该量表在国外一些癌症患者经济毒性相关研究中已得到应用,具有良好的信效度16。2.5摇社会困难量表(social difficulties inve
20、ntory,SDI)摇 该量表于 2005 年由美国学者 Wright 等17编制,问卷包括 3 个维度 21 个维度。采用 Likert 4级评分,从 0 3 分表示“没有困难冶到“非常困难冶。量表中包含两个患者经济负担的条目。该量表信效度较高,各维度 Cronbach忆s 琢 为 0郾 81 0郾 86。2.6摇 经济困境/经济幸福感量表(incharge financialdistress/financial well鄄being scale,IFDFW)摇该问卷由美国学者 Prawitz 等18研发,评估了患者经济困境和经济幸福感。包括 3 个维度 8 个条目。每个条目的得分范围为 1
21、 10 分,条目总分除以 8 即为个人在该量表的得分。得分越低,患者经济困境越严重、经济幸福感越低。IFDFW 量表 Cronbach忆s 琢为 0郾 956,具有良好的内部一致性和可靠性。该量表未被汉化,在国外应用广泛,但在我国应用局限。3摇 肺癌患者经济毒性影响因素3.1摇 社会人口学因素摇 男性、年轻、欠发达地区、受教育程度较低、失业、低家庭储蓄、低收入、无力负担生活必需品、支付远高于预期的治疗费用、未购买保险、城镇居民基本医疗保险是肺癌患者经济毒性的危险因素5 10,19。肺癌好发于中老年男性人群,且男性的死亡率更高1。而中年男性往往在家庭中扮演着重要角色,面临的经济压力也更大。中青年
22、患者通常更大的生存压力,因为他们拥有更多的家庭支出和更少的储蓄。一项调查研究显示,新农合保障水平相对较低,农村患者医疗自付费用高于城市患者,年住院实际支付额占家庭年收入的95郾 84%20;且农村患者更倾向于高级别医院就诊,这就构成了因异地就医而带来的交通、食宿等成本增加。城镇居民医疗保险报销比例相比公费医疗和城镇职工医疗保险的报销比例更低,因此城镇居民医疗保险患者经济负担较重。受教育程度低也是经济毒性的重要影响因素,因为拥有更高教育水平的患者拥有更多的就业机会且易再就业。由于失业,患者失去直接收入,同时可能导致患者医疗保险覆盖范围的减少甚至消失。患者家庭面临高昂、长期的治疗费用,可能会选择减
23、少必需品的购入、降低生活水平以应对这种困境;但作为一家之主的患者可能会因考虑家庭而改变治疗决策21,患者治疗依从性降低。3.2摇 疾病因素摇 腺癌患者需要更加复杂的治疗方案并支付更多的医疗费用。相比于鳞癌患者,腺癌患者每年的平均医疗和平均终生医疗支出更高。腺癌患者诊断年龄更年轻,且通常愿意接受更积极、新兴的治疗形式22,这就意味着更多的治疗成本。中晚期、小细胞癌患者面临更严重的症状负担23,而症状负担越重,患者功能状况越差,从而影响日常生活活动能力、自理能力、问题解决能力等,以致患者失业、歇业而收入减少,护理费用、各类服务费用增加,引发经济毒性水平增高。3.3摇 治疗因素摇 肺癌的治疗方式复杂
24、,肺癌患者治疗成本的构成多元化。手术方式本身会构成手术费用的差异,如开胸手术的费用高于微创手术的费用;除此之外,微创手术术后复发率更低和恢复时间更短,这就构成了围手术期费用和后期复诊费用的差异24。化疗作为肺癌主要治疗手段之一,除考虑抗肿瘤药物费用外,还有辅助药物,同时化疗相关不良反应带来的影响也不容小觑。与化疗相同,放疗方式和放疗相关不良反应也对治疗成本存在影响,如 TOMO 治疗的费用远高于其他放疗方式费用,放射治疗伴并发症、伴随症患者的住院费用高于其他患者25。近年来,靶向治疗逐渐成为晚期、转移性肺癌患者的主要治疗手段,但价格高昂。如吉非替尼在降价 50%且报销后,仍然有部分患者存在灾难
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