颈椎损伤病人的气管插管.ppt
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1、颈椎椎损伤病人的气管插管病人的气管插管 1-颈椎椎损伤与气管插管与气管插管1.1.明确明确颈椎不椎不稳定:气管插管后神定:气管插管后神经功能功能恶化化率率1-2%1-2%。2.2.明确明确颈椎不椎不稳定:不气管插管神定:不气管插管神经功能功能恶化化率与第率与第1 1条相似。条相似。3.3.未知未知颈椎不椎不稳定:气管插管后神定:气管插管后神经功能功能恶化化率率10%10%。2-颈椎解剖椎解剖上位上位颈椎椎:环枢枕复合体枢枕复合体下位下位颈椎椎:C3-C7:C3-C7第一第一颈椎左右合在一起椎左右合在一起上与上与颅底相接的关底相接的关节面面下与下与C2C2相合,下相合,下传重力重力3-Preve
2、rtebralsofttissueVertebralcolumnSpinalcanalSpinousprocess4-脊髓可利用空脊髓可利用空间(spaceavailableforthespinalcord,SAC)v脊髓在脊髓在颈椎管内有一定范椎管内有一定范围的漂移:的漂移:v正常正常约20mm20mm,C1C1水平最水平最宽。SACSAC减少减少14mm14mm以上以上脊髓脊髓压迫。迫。v正常正常颈椎前后移位椎前后移位2.7 mm2.7 mm。颈椎水平移位椎水平移位3.5 mm 3.5 mm 或或20%20%椎体椎体宽度,度,颈椎不椎不稳定。定。v正常相正常相邻椎体椎体间夹角角1111。v
3、麻醉麻醉处理病人理病人时,相,相应的的变动如果不超如果不超过正常正常值,则脊髓是安全的,反之是危脊髓是安全的,反之是危险的。的。5-全麻肌松全麻肌松 经口气管插管口气管插管 连续透透视法法观察察置入喉置入喉镜片:片:颅底及底及颈椎体移位椎体移位轻微微提升喉提升喉镜片(片(观察咽喉部):枕部及察咽喉部):枕部及C1C1矢状位上移,矢状位上移,C2C2位置基位置基本不本不变,颈4 4、5 5矢状位矢状位轻度下移,度下移,结果果颈椎整体背屈,椎整体背屈,环-枕和枕和环枢关枢关节分分别产生生6.86.8和和4.74.7的角。的角。插管:枕部和插管:枕部和C1C1再略向上移,而再略向上移,而C3C3C5
4、C5的位置基本不的位置基本不变。移开喉移开喉镜片:位置片:位置趋于于还原,原,暂不能完全复位。不能完全复位。气管插管直接喉气管插管直接喉镜(Macintosh)(Macintosh)6-清醒或麻醉下气管插管:下位清醒或麻醉下气管插管:下位颈椎移位椎移位较小,小,(经口)口)环枢枕关枢枕关节移位最大移位最大。7-l颈椎完整:最大屈、伸椎完整:最大屈、伸头颈时的的SACSAC狭窄狭窄1.47mm1.47mm;l颈椎受椎受损时:最大屈、伸:最大屈、伸头颈时的的SACSAC狭窄狭窄6.00mm6.00mm;l头仰、托下仰、托下颌:椎体移位:椎体移位5mm5mm(以上)。(以上)。l脊柱脊柱牵引(不固定
5、):引(不固定):环枕关枕关节活活动减少减少。l单纯牵引或引或单纯固定:不能限制固定:不能限制C5C5的活的活动。呼吸道呼吸道维持等持等对颈椎的影响椎的影响 8-插管插管对颈椎椎产生的影响生的影响l经口气管插管:椎体口气管插管:椎体4455成角;成角;l经鼻气管插管:椎体鼻气管插管:椎体2.52.5。l环状状软骨加骨加压:C1-2C1-2的移的移动不明不明显。l置入喉置入喉镜及插管:脊柱背屈,及插管:脊柱背屈,环枕关枕关节为主,其次主,其次是是C12C12之之间,以下椎体位移,以下椎体位移渐轻。9-l头颈正中立位,插入喉罩:正中立位,插入喉罩:C5C5及以上椎体及以上椎体前屈,前屈,2 2 度
6、,度,C2-5C2-5椎体向后移椎体向后移动1mm1mm。l拔除喉罩:拔除喉罩:C3C3及以上椎体及以上椎体还位位约1 1度。椎体度。椎体基本不基本不动。l喉罩充气:喉罩充气:C2-3C2-3受到受到压力力生椎体移位。生椎体移位。放置喉罩放置喉罩对颈椎的影响椎的影响10-光索/视频喉镜颈椎损伤l光索光索VS VS MacintoshMacintosh 喉喉镜 颈椎移位减少椎移位减少57%57%。lGlideScope GlideScope VS VS MacintoshMacintosh 喉喉镜 C2-5 C2-5颈椎移位椎移位减少减少5 50 0%。l插管插管时间相差不大相差不大(光索(光索
7、149 149 s VS s VS macintoshmacintosh 167167 seconds)seconds)(Anesth Analg 2005;101:910-5)11-经鼻盲插在鼻盲插在颈椎椎损伤病人的病人的应用科学用科学l各20例ASA手术病人,手工固定(MILI)。l组A 经鼻盲插,入咽部后充导管气囊,试3次。l组B 纤支镜经鼻插管,试3次。l结果 组A 组B 成功率 19/20 19/20 Time 20.823S 60.156s 12-气管切开气管切开颈椎有少椎有少许移位,移位,纤维支气管支气管镜产生的移位不大,生的移位不大,经环甲甲膜逆行引膜逆行引导气管插管移位不大。
8、气管插管移位不大。纤维支气管支气管镜等插管等插管对颈椎的影响椎的影响13-l气管插管气管插管时,持,持续手工中立位固定(手工中立位固定(manual-manual-in-line immobilization,in-line immobilization,),),虽不能完全消除不能完全消除颈椎椎移位,但可以限制在生理范移位,但可以限制在生理范围内。内。l如不用如不用MILIMILI,气管插管,气管插管时环枕关枕关节平均移位平均移位约4mm(27 mm),4mm(27 mm),如果采用如果采用MILIMILI,则降至降至1.75mm1.75mm(13 mm13 mm)。)。颈椎椎损伤病人病人手工
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