腹腔穿刺试题及评分表.doc

参赛选手号：由参赛选手A完成
题目：
患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA：532μg/L。
问题：（写在答题纸上）
1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。﹙4分﹚
A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血
C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血
2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚
A. 腹部影像学（超声或CT等检查） B. 肠镜+活检病理检查
C. 腹水常规、腹水生化 D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物
E. 腹水培养＋药敏 F. 腹水找脱落细胞
G. 超声引导下肿块穿刺活检
3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚
A. 心电图 B. 立腹平片
C. 腹部CT或彩超检查 D. 血凝常规
答案：1、C （答对得4分） 2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分） 3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）

参赛选手号：由参赛选手B、C完成
患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。
要求：
为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。

蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表
项目：腹腔穿刺（总分：80）
参赛队编号： 用时： 分 秒 成绩：
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备
1.1物品准备,与患者的沟通
15

（1）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法 （2分）
（2）核对患者的姓名、床号（1分）
（3）医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其并发症，签署腹穿同意书（2分）
（4）询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史（1分）
（5）嘱病人排尿（2分）
（6）准备和检查物品是否齐全完好（2分）（如果遗漏物品或选用失效期物品，不得分）
（7）术前测脉搏、血压，测腹围（3分，缺一项扣分）
（8）安置病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征、影像学检查，确定穿刺点并标记 （简单操作+口述即可得分） （2分）
操作过程
2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择
6

（1）操作者正确戴好口罩、帽子 （2分） （注：选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给2分）
（2）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法 （2分）
（3）摆放穿刺体位，该例病人可采取平卧、半卧、侧卧位 （2分）
2.2方法
35

（1）确定穿刺点：①左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，且确定穿刺部位处无包块；③侧卧位脐水平线与腋前或腋中线延长线交界处，且确定穿刺部位处无包块；④ B超定位后或B超引导下穿刺。⑤右下腹穿刺点，有文献指出，右下腹麦氏点区也可以作为腹穿部位。
（如选择第1种穿刺部位扣4分，选择其他穿刺部位在能避开腹腔重要脏器、血管及腹部包块的前提下可得4分) （4分）
（2）常规消毒﹙至少3次﹚，消毒范围15cm﹙注意每次的消毒范围应该略小于上一次，棉球应由内向外擦拭） (每消毒1次正确得1分，共3分)
注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，顺序为：先看穿刺包消毒日期(2分)，打开部分穿刺包(1分)，带无菌手套(2分)，打开全部穿刺包(1分)，检查消毒指示剂颜色、物品(2分)，检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅(1分)，消毒﹙至少3次﹚(共3分)。
（3）查看穿刺包消毒日期 (2分)
（4）打开部分穿刺包 (1分)
（5）戴无菌手套（方法不正确不得分） (2分)
（6）打开全部穿刺包 (1分)
（7）检查消毒指示剂颜色、物品 (2分)
（8）检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅 (1分)
（9）铺洞巾 (2分)
（10）核对利多卡因药物名称及有效期 (2分)
（11）2％利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻 (2分)
（12）麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉 (2分)
（13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭 (2分)
（14）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功﹙腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入﹚ (2分)
（15）接上注射器，打开橡皮管，50ml注射器缓慢抽液，助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管 (2分)
（16）术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中(抽取的第一管液体废弃，第二管以后液体留取标本)，多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液过程口述即可 (2分)（注：腹水找脱落细胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培养有两种方法：一种为注入无菌瓶中送检，这样阳性率偏低；另一种为血培养瓶送检，这样阳性率偏高，如采用血培养瓶送检，注意酒精灯或打火机针尖和瓶口的消毒，上述注意事项，学生口述即可）
(17) 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻 (1分)
(18) 针眼处以0.5％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 (1分)
(19) 口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者应束以多头腹带 (1分)
2.3 术后注意事项
11

(1) 术后测量腹围、脉搏、血压 (3分)（注：丢一项扣1分）
(2) 嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水渗漏 (2分)
(3) 腹穿包的整理复原 (2分)
(4) 废物废料销毁、丢弃到正确的位置 (2分)
(5) 手清洁和消毒（1分）
(6) 口述：术后腹穿记录 （1分）
总体评价
3.1操作熟练、无菌观念
8

（1）操作熟练、有条理 (2分)
（2）时间把握得当，控制在6分钟内 (2分)
（3）有无菌意识 (4分)
3.2爱伤观念、仪表、态度
5

（1）操作时用力得当 (1分)
（2）操作中时刻注意与患者交流并注意患者生命体征变化（4分）

考官签名：
时 间：

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