儿科低年资护士经历护理不良事件期间体验的现象学研究.pdf
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1、调调调调查查查查研研研研究究究究儿科低年资护士经历护理不良事件期间体验的现象学研究张龙宝,谢安慰,王春娟,杨媛媛,孙 雨Ap h e n o m e n o l o g i c a ls t u d yo nt h ee x p e r i e n c eo fp e d i a t r i cn u r s e sw i t hl o ws e n i o r i t yd u r i n gn u r s i n ga d v e r s e e v e n t sZ H A N GL o n g b a o,X I E A n w e i,WA N G C h u n j u a n,Y
2、 A N G Y u a n y u a n,S U N Y u(C h i l d r e n s H o s p i t a lo fS o o c h o wU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 1 5 0 2 5C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T ou n d e r s t a n dt h er e a le x p e r i e n c eo fp e d i a t r i cj u n i o rn u r s e sd u r i n ga d v e r s ee v e n t s
3、,s oa st op r o v i d eb a s i sf o rn u r s i n gm a n a g e r s f o r m u l a t i n gc o r r e s p o n d i n gc l i n i c a ls t r a t e g i e s.M e t h o d s:P h e n o m e n o l o g i c a lr e s e a r c hm e t h o dw a sa p p l i e dt oc o n d u c ts e m i-s t r u c t u r e d i n t e r v i e w sw
4、 i t h1 2 j u n i o rn u r s e sw h oe x p e r i e n c e da d v e r s e e v e n t s i naG r a d eAc h i l d r e n sh o s p i t a l i nS u z h o u f r o m M a yt oA u g u s t 2 0 2 2.C o l a i z z ic o n t e n ta n a l y s i sm e t h o dw a su s e dt os o r to u ta n da n a l y z et h ed a t a.R e s
5、u l t s:T h r e et h e m e sw e r ee x t r a c t e d,n a m e l y,t ow i t h s t a n dv a r i o u sp r e s s u r e s(s e l f-p r e s s u r e,f a m i l yp r e s s u r e,a n dd i s c u s s i o np r e s s u r e),t or e c e i v em u l t i-d i m e n s i o n a l s u p p o r t(t i m e l yh e l pf r o m c o
6、l l e a g u e s,t h o u g h t f u lc o m f o r tf r o m h e a dn u r s e s,i n c l u s i v eu n d e r s t a n d i n gf r o m f a m i l y m e m b e r s,a n dp a t i e n tc o m p a n i o n s h i pf r o mf a m i l ym e m b e r s),a n dt og r o wi na n do u to fp e r c e p t i o n(p a ya t t e n t i o n
7、t oe a r l yc o mm u n i c a t i o n,e n h a n c et h ea w a r e n e s so f c h e c k i n g,s t r e n g t h e nt h ea w a r e n e s so f s a f e t y,d e v e l o p i n t r o s p e c t i o nh a b i t s,a n ds u mm a r i z ee x p e r i e n c e t ob e n e f i to t h e r s).C o n c l u s i o n s:P e d i
8、a t r i cn u r s e sw i t hl o ws e n i o r i t yh a v eg r e a t e rp s y c h o l o g i c a lp r e s s u r ea n dp o s i t i v eg r o w t hd u r i n ga d v e r s en u r s i n ge v e n t s.N u r s i n gm a n a g e r ss h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot h e i r i n n e r f e e l i n g s,g i v et i
9、m e l yh e l pa n dr e c o g n i t i o n,a n dp r o m o t et h e i rc o n t i n u o u sg r o w t h,s oa s t or e d u c e t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ee v e n t sa n de n s u r e t h es a f e t yo f c h i l d r e n.K e y w o r d s p e d i a t r i c s;j u n i o rn u r s e;n u r s i n ga d v
10、 e r s ee v e n t s;p h e n o m e n o l o g i c a l r e s e a r c h摘要 目的:了解儿科低年资护士经历不良事件期间的真实体验,为护理管理者制定相应的临床策略提供依据。方法:运用现象学研究方法,于2 0 2 2年5月8月对苏州市某三级甲等儿童医院1 2名经历不良事件的低年资护士进行半结构式访谈,采用C o l a i z z i内容分析法对资料进行整理和分析。结果:提炼出3个主题,即承受多种压力(自身压力、家属压力、讨论的压力)、得到多维支持(同事的及时帮助、护士长的用心安抚、家属的包容理解、家人的耐心相伴)、感知内外成长(注重前
11、期沟通、核对意识增强、安全意识强化、内省习惯养成、总结经验惠及他人)。结论:低年资儿科护士经历护理不良事件期间存在着较大的心理压力,也得到了积极成长。护理管理者应关注其内心感受,及时给予帮助和肯定,促进其不断成长,从而降低不良事件发生率,确保患儿安全。关键词 儿科;低年资护士;护理不良事件;现象学研究d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 8.0 2 2 护理不良事件是指在护理过程中发生的,包括病人在住院期间发生的用药错误、跌倒、烫伤等其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件1。2 0 1 8年世界卫生组织(WHO)的数
12、据显示,全球每年有4.2 1亿人住院,其中大约会发生42 7 0万次不良事件2,护理不良事件占4 0%3。护理不良事件的发生给部分患儿造成了一定的身心伤害,如增加躯体痛苦,延长病程,影响儿童的生长发育和生存质量,甚至导致死亡等,增加了父母的痛苦,给家庭带来了经济负担等。同时,作为第二受害者的护士4-5,经历不良事件期间会基金项目 2 0 2 0年度苏州大学附属儿童医院护理科研立项课题。作者简介 张龙宝,主管护师,本科,单位:2 1 5 0 2 5,苏州大学附属儿童医院;谢安慰(通讯作者)、王春娟、杨媛媛、孙雨单位:2 1 5 0 2 5,苏州大学附属儿童医院。引用信息 张龙宝,谢安慰,王春娟,
13、等.儿科低年资护士经历护理不良事件期间体验的现象学研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 8):3 9 7 6-3 9 7 9.出现焦虑、不安、自责、痛苦等负面情绪6,尤其是低年资护士(参加工作年限5年的执业注册护士7)的表现更为明显,如出现紧张、恐惧、失眠、噩梦等,甚至还会出现抑郁、离职等8。研究表明,低年资护士是发生护理不良事件的主要人群,占7 5.0%8 2.2%9,其中儿科低年资护士占比达4 4.5%1 0。近年来,护理不良事件产生的原因分析1 1-1 2、应对策略1 3及改进措施1 4等方面的研究受到了众多学者的关注,但对儿科低年资护士 经 历 不 良 事 件 期 间 的 体
14、验,却 很 少 有 人 探讨1 5。因此,本研究采用现象学研究方法,积极探寻儿科低年资护士经历不良事件期间的真实感受,了解其面临的困扰及需求,以期引起儿科护理管理者的关注,及时为儿科低年资护士提供帮助,缓解其心理压力,同时为今后制定相应的安全管理策略提供借鉴。1 对象与方法1.1 研究对象 采用目的抽样法,选取2 0 2 2年5月8月苏州市6793CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 8某三级甲等儿童医院经历不良事件的低年资护士作为研究对象。纳入标准:1)取得
15、护士职业资格证书的注册护士;2)工作年限5年;3)最近3个月发生过不良事件,且为主要当事人;4)知情同意,签署知情同意书。排除标准:1)休病产假、进修或外出学习;2)进修生、实习生。样本量的大小以受访者的资料重复出现,不再有新的主题出现,即资料达到饱和为准,最终纳入1 2名护士。研究对象的一般资料详见表1。表1 研究对象一般资料(n=1 2)编号性别年龄(岁)学历职称科室工作年限(年)A女2 5本科护师呼吸科 2B女2 7本科护师内分泌科 4C女2 4本科护师普外科 1D女2 2专科护士神经外科 1E女2 6本科护师心内科 3F女2 6专科护师新生儿科 5G男2 2专科护士感染科 1H女2 3
16、专科护士血液科 2I女2 2专科护士消化科 1J女2 5本科护师肾脏免疫科3K女2 3专科护士重症监护室2L女2 7硕士护师神经内科 11.2 研究方法1.2.1 资料收集 以质性研究中的现象学方法为指导,以面对面、半结构化访谈的方式收集资料。访谈前告知受访者研究目的、方法、内容并签署知情同意书。经查阅文献1 6-1 7和专家讨论后拟定初步访谈提纲,先对3名儿科低年资护士进行预访谈,修订后确定最终访谈提纲:1)发生不良事件期间,您的心理反应如何?2)不良事件对您有何影响?3)您得到过哪些支持和帮助?4)您还有什么其他的想法吗?由接受过质性研究训练的1名主管护师进行访谈,以受访者方便的时间为准,
17、访谈地点选择在安 静 无 人 干 扰 的 护 士 长 办 公 室,每 次3 55 5m i n。征得受访者同意后对访谈内容进行录音,同时注意观察受访谈者的非语言信息,如面部表情等。1.2.2 资料分析 运用软件N v i v o1 1进行数据整理,采用C o l a i z z i内容分析法1 8对资料进行整理分析。每次访谈结束2 4h内转录资料,由2名护士独立对资料进行编码,归纳主题。出现不同意见时,由第3名研究者进行比对,并返回受访者处求证后进行修改。2 结果 本研究共访谈了1 2名低年资儿科护士,访谈次数1 2次,共5 5 2m i n,转录文字3.5万余字,最终提炼出以下主题。2.1
18、主题一:承受多种压力2.1.1 自身压力 个案C:“记得操作后再次核对时,发现术前针打错了,我整个人都吓傻了,不知道会给孩子造成什么后果?要是发生了局部肌肉坏死怎么办?我怎么会犯这种错误,脑子里浮现出一连串的问题。”个案E:“发现给孩子多吃药后,我就吓哭了,感觉要崩溃了,不晓得小朋友会出现什么问题?同时担心带教老师受牵连。”个案B:“那段时间,我每天晚上都睡不着,有时要靠安眠药来入睡,即使睡着了,也时常做噩梦,梦到又发错药了,吓得一身冷汗。”2.1.2 家属压力 个案A:“那天太忙了,孩子妈妈私自带孩子外出,摔了一跤,回来不依不饶,对着我大吵大闹,说我是他的床位护士,就必须负责到底,相关费用也
19、要我出(叹气)。”个案I:“一个2岁的男孩,不小心打翻了床头柜上的杯子,导致右手烫伤,孩子父亲情绪非常激动,怪我没有做好宣教,和他说什么他都听不进去,拿着手机拍照、录音,甚至还要动手打我。”2.1.3 讨论的压力 上报不良事件后,需要集体讨论事件的原因,提出整改方案,5名受访者表示讨论时压力很大,感觉内心煎熬。个案G:“我挂错水了,共进行了科室、大科室、护理部3次讨论,每次讨论就像批斗会,整个人身心俱疲,上班都感觉抬不起头,唉(一脸的无奈)。”个案H:“我最怕讨论不良事件了,气氛太紧张了,到现在还记得,护士长当时非常凶,神情凝重地说 你都工作好几年了,盐水都能放错?接下来大家七嘴八舌地说,就像
20、一遍遍在揭伤疤。”2.2 主题二:得到多维支持2.2.1 同事的及时帮助 个案I:“当时发生了药物剂量错误,高年资老师立即教我如何处理,并马上陪我一起去和家属解释和道歉。”个案J:“那天发现了肌肉注射错误后,医生说病人要马上用一种外用药,而我们医院没有,我的组长交好班后,立即就拿着医生的处方到外面药房去帮我买药了。”2.2.2 护士长的用心安抚 个案K:“护士长并没有责骂我,而是语重心长地告诉我,你工作也没有多长时间,犯错误在所难免,不要有太大的心理压力,但以后一定要吸取经验教训,争取下次别犯同样的错误,毕竟我们面对的是幼小的生命。”个案A:“我们护士长很好的,记得那次由于我巡视不到位,孩子输
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