恶性胸腔积液的中医诊治进展.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 168 恶性胸腔积液的中医诊治进展 王盛龙 斯 韬(通讯作者)广西中医药大学,广西 南宁 530200 摘要:摘要:恶性胸腔积液常见于肿瘤患者,现阶段现代医学治疗手段主要有胸腔穿刺引流、胸膜黏连固定、胸膜切除、胸腔内注药等,但恶性胸腔积液多见于晚期肿瘤,患者一般情况差,KPS 评分低,难以耐受侵入性、创伤性操作,因此寻求更好的治疗方法成为临床医生不得不面对的问题。中医药在恶性肿瘤疾病治疗中有着得天独厚的减毒增效作用,本文对恶性胸腔积液的病因病机、证候分型、中医中药诊治现状进行归纳总结,为今后治疗提供更多依据。关键词:关键词:恶性胸腔积液;治疗;中医药;综述;进展 中图
2、分类号:中图分类号:R561 Progress of TCM diagnosis and treatment of malignant pleural effusion WANG Shenglong SI Tao(corresponding author)Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning 530200 Abstract:Malignant pleural effusion is common in tumor patients.At present,modern medical treatmen
3、t methods mainly include thoracic puncture and drainage,pleural adhesion and fixation,pleural resection and intrathoracic injection,etc.However,malignant pleural effusion is more common in advanced tumors,and patients with poor general conditions and low KPS score are difficult to tolerate invasive
4、and traumatic operations.Therefore,the search for better treatment methods has become a problem that clinicians have to face.Traditional Chinese medicine has a unique effect of attenuating toxicity and enhancing efficacy in the treatment of malignant tumor diseases.This article summarized the etiolo
5、gy,pathogenesis,syndrome classification,diagnosis and treatment status of malignant pleural effusion,providing more basis for future treatment.Key words:malignant pleural effusion;Treatment;Traditional Chinese medicine;A summary;progress 恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是一种特殊的胸腔积液类型,可由恶性肿瘤转移至胸膜
6、腔或胸膜腔原发性肿瘤导致的胸腔积液1-8。目前研究9-10显示 MPE 的产生机制与肿瘤血管生成、血管通透性增高、免疫微环境等因素相关,在胸腔的微环境中,如宿主细胞、淋巴系统细胞等多种细胞相互作用,最终导致 MPE 的反复出现。研究显示肺癌合并 MPE 时中位生存期仅 7.5 个月,远低于无并发 MPE 患者11。临床中多见于肺癌转移胸腔导致,临床症状明显、复发率及死亡率高,给家庭和社会造成严重负担12。随着我国肺癌发病率不断攀升,由肺癌导致的恶性胸腔积液发病率亦不断增加,给我们的治疗带来的新的挑战13-15。近年来随着对恶性胸腔积液的研究取得了一定进展,现就恶性胸腔积液的中医治疗做如下综述。
7、1 中医对恶性胸腔积液的命名以及病因病机 恶性胸腔积液是胸膜腔内液体积聚过多,症状可表现为咳嗽、胸闷、胸痛、气促、喘息等。张仲景16所注金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治中曾对“悬饮”描述为“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,中国科技期刊数据库 医药 169 现代研究认为恶性胸腔积液属于中医学中的“悬饮”。悬饮的病因与寒湿浸渍、饮食不节、劳欲久病相关。寒湿浸渍,损伤阳气,阳气温化、蒸腾功能失常,水湿积而成饮;过饥、过饱、饮食不节等均可导致脾脏运化功能失调,脾土受损,中州失运,水湿内生,聚而成饮;高龄久病,损伤后天之本,肾为相火之脏,肾阳受损导致温煦蒸化功能失常,水液失于气化转输聚为饮。正常情况下,
8、水液的正常代谢依赖于肺、脾、肾三脏的气化功能,肺朝百脉,肺气充沛则水液输布下行,脾主健运,脾气充沛则水液转输上行,肾主水,内藏相火,肾气充足的水液蒸化开合正常,三脏生理功能正常运行,则津液代谢正常运作,输布周身,发挥机体正常生理功能,若肺脾肾三脏功能失调,水液输布、运化、排泄失常,内停成饮,潴留于胸腔内则发为悬饮。同时水液的转运与输布还与三焦密切相关,三焦为水液代谢的通道,三焦通畅则行之有道,灌溉全身,三焦阻塞则水道不通,发为悬饮17-18。综上,悬饮的病理特性总属阳虚阴盛,与肺脾肾三脏及三焦密切相关。2 恶性胸腔积液的中医辨证分型及治疗 古代医家对悬饮有深刻的认识,张仲景根据痰饮病因及病机的
9、特殊性,在金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治中提出痰饮的治疗总则:“病痰饮者,当以温药和之”,被后世医家奉为准绳,成为悬饮辨证论治的重要依据。悬饮以辨寒热、虚实为辨证要点。虽然悬饮总体属阳虚寒凝,水饮内停,但病情日久,饮邪郁内化热,可能出现偏寒、偏热、寒热错杂之证。悬饮病总属阳虚阴盛、本虚标实,但在疾病的不同阶段,或以本虚为主,或以标实为甚,临床中需加以甄别19。2.1 邪犯胸肺型 该型临床主要表现为寒热往来,身热汗出而热不解,咳嗽气促,胸胁部疼痛,以呼吸、转侧时疼痛加重,心下痞硬,口苦咽干而喜呕等,苔薄白或薄黄,脉弦数。胸胁为少阳经脉循行之处,外邪侵袭,导致少阳枢机不利,可产生寒热往来、胸胁疼痛。潘
10、静洁20教授以柴枳半夏汤配合胸腔穿刺引流术加常规抗结核治疗邪犯胸肺型结核性胸膜炎疗效显著,按照随机数字法将研究对象分为对照组与联合组,对照组在胸腔穿刺引流基础上联合 2HRZE/4HR 方案抗结核治疗,联合组在对照组基础上联合柴枳半夏汤口服治疗。研究结果显示:(1)在临床疗效比较中,联合组临床有效率(90%)明显高于治疗组临床有效率(67.5%,P 0.05);(2)在胸膜厚度及积液比较中,联合组治疗前后的胸膜厚度及胸腔积液消失时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);(3)胸水炎症因子表达比较,两组研究对象的胸腔积液 TGF-1、TNF-和 IFN-的 mRNA 表达水平均显著
11、降低(P 0.05),但联合组mRNA表达水平下降腹部较对照组更加明显(P 0.05)。结果显示,与单纯现代医学相比,柴枳半夏汤加减配合胸腔穿刺引流术加常规抗结核方案能更加有效治疗结核性胸膜炎。2.2 饮停胸胁型 胸胁为气机升降之通道,肺脏受损,功能失常,气机不利,气不布津,水液内停为饮。此证可表现为胸胁胀满疼痛,患侧肋间饱满,甚至出现病侧隆起,呼吸困难明显,咳嗽、转侧时胸痛加重,舌淡,苔白或滑腻,脉沉弦。治法拟攻逐水饮。任连军21教授在治疗饮停胸胁型恶性胸腔积液时使用龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗疗效显著,研究显示:(1)在免疫功能比较中,联合治疗后患者 CD3、CD4、CD8阳性 T
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