帆状胎盘对胎儿心功能和妊娠结局的影响.pdf
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1、58临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22帆状胎盘对胎儿心功能和妊娠结局的影响陈肖珍1,黄成辉2(1.广宁县妇幼保健院妇产科;2.广宁县妇幼保健院超声科,广东 肇庆 526300)【摘要】目的 分析帆状胎盘胎儿的临床特点及对胎儿心功能的影响,为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。方法 选取2019 年 7 月至 2021 年 11 月广宁县妇幼保健院收治的 103 例帆状胎盘孕妇,将其纳入帆状胎盘组,另择同期进行妊娠期体检的 103
2、 例健康孕妇,将其作为健康对照组,开展前瞻性研究。比较两组胎儿的临床资料、胎儿心功能、新生儿的临床资料及妊娠不良结局。结果 两组胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL),左心室射血时间(LVET)、二尖瓣口血流频谱血流速度(E/A)比值、三尖瓣口 E/A 比值、大脑中动脉的搏动指数(MCA-PI)、静脉导管的搏动指数(DV-PI),以及两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量比较,差异均无统计学意义(均P0.05);帆状胎盘组的胎儿左心室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)长于健康对照组,心肌做功指数(MPI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)高于健康对照组;帆
3、状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比高于健康对照组(均P0.05),组间可比。纳入标准:帆状胎盘诊断符合妇产科学(第 7 版)3中的相关诊断标准;单胎妊娠;年龄 18 岁。排除标准:合并严重传染性疾病;合并其他妊娠期并发症;合并恶液质、严重贫血;胎儿确诊畸形或染色体异常。本研究获广宁县妇幼保健院医学伦理委员会批准,孕妇及其家属均签署知情同意书。1.2 研究方法 通过彩色多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:DC-N2S 型)对胎儿心功能进行检测,嘱研究对象在进行检查前维持平静状态 15 min,取仰卧位,使用探头为 S5-1 探头,设定检测频率为 35 MHz,将探头
4、放置于胎儿胎头位置,常规检测胎儿临床指标,包括双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL),评估胎儿情况及其附属物,并评估胎儿体质量。在进行心功能检测时,使用心尖五腔观测面,在影像学观察指引下,将取样线放到胎儿主动脉瓣(AO 瓣)口和左心室流入道,观察夹角大小尽量控制在20 以内,同时设置 Scale 和 Filter 参数分别为 55 cm/s 和100 Hz,观察图像中 AO 和二尖瓣血流波形(MV 波形)完整后,冻结图像,进而获得左心室射血时间(LVET)、59现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinic
5、al Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT),并计算心肌做功指数(MPI),以 3 次测量的均值作为最终结果。使用心尖四腔观测面,观察取样线方向,以与血流方向平行为佳,务必保证血流方向及取样线之间的夹角小于30,取样容积位于二尖瓣和三尖瓣口,测量二、三尖瓣血流频谱血流速度(E/A)比值,多次重复操作,选择多次测量的平均值为最终结果。选择脐动脉游离段,设置血流方向及取样线之间的夹角小于 30,持续采集 3 个以上血流频谱图,获取脐动脉搏动指数(UA-PI),多次重复操作,选择多次测量的平均值为最终结果;选择
6、大脑轴向切面,取样线位置在大脑中动脉近端 1/3,检测大脑中动脉搏动指数(MCA-PI),具体方法如下:开启彩色多普勒超声血流成像,观察 Willis 环状态,调整检测角度 0,多次重复操作,持续获得频谱图,将平均值作为 MCA-PI的最终结果;静脉导管搏动指数(DV-PI)检测方法如下:选择胎儿躯干正中矢状面,开启彩色多普勒超声血流成像,设定角采集图像的角度小于 30,多次重复操作,持续获得频谱图,将平均值作为 DV-PI。1.3 观察指标 胎儿临床资料。观察并比较两组胎儿临床资料,包括 BPD、HC、AC、FL 情况。胎儿心功能。比较两组胎儿左心室 IRT、ICT,LVET、MPI、二尖瓣
7、口 E/A比值、三尖瓣口 E/A 比值、UA-PI、MCA-PI、DV-PI。新生儿临床资料。分析两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量。妊娠不良结局。比较两组前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、呼吸性酸中毒等的发生情况。1.4 统计学方法 用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据,计量资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布,以(xs)表示,用t检验;计数资料以 例(%)表示,用2检验或校正2检验。以P0.05),见表 1。表 1 两组胎儿临床资料比较(cm,xs)组别例数BPDHCACFL健康对照组1038.141.3229.732.82 29.122.576.4
8、61.25帆状胎盘组1038.211.6030.082.77 28.972.466.521.54t值0.3430.8990.4280.307P值0.050.050.050.05注:BPD:双顶径;HC:头围;AC:腹围;FL:股骨长度。2.2 两组胎儿心功能比较 帆状胎盘组胎儿左心室 IRT、ICT 长于健康对照组,MPI、UA-PI 高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 2。2.3 两组新生儿临床资料比较 两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量比较,差异均无统计学意义(均P0.05),见表 3。2.4 两组妊娠不良结局比较 帆状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比均
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