二维超声甲状腺影像报告和数据系统与超声造影诊断甲状腺癌的临床获益比较.pdf
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1、99现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21二维超声甲状腺影像报告和数据系统与超声造影诊断 甲状腺癌的临床获益比较张 文(北海市人民医院超声科,广西 北海 536006)【摘要】目的 分析二维超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)与超声造影(CEUS)诊断甲状腺癌的临床效能,为提升临床疾病诊断效果、改善患者疾病预后提供依据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 5 月北海市人民医院收治的 91 例甲状腺结节
2、患者(共有结节 106 个)的临床资料,所有患者均接受二维超声 TI-RADS、CEUS 及病理检查,并以病理结果为金标准。统计二维超声 TI-RADS、CEUS 检查诊断甲状腺结节性质的检出结果、诊断效能;比较良、恶性结节二维超声 TI-RADS、CEUS 检查的影像特征。结果 91 例甲状腺结节患者,共有结节 106 个,经病理检查,其中恶性 67 个、良性 39 个,CEUS 检查对甲状腺癌检测的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声 TI-RADS 检查(均P0.05);相较于良性结节,恶性结节边界不清晰、形态不规则、内部低回声、无环状血流、微钙化、血流信号 级、增强不均
3、匀、无环形增强、低增强的患者占比较高,达峰时间、平均通过时间较短,峰值强度较低(均P0.05)。结论 甲状腺良恶性结节的二维超声 TI-RADS、CEUS 影像特征存在明显的差异,且 CEUS 具有较高的诊断优势,临床可应用 CEUS 检查评估、诊断甲状腺结节性质,以提高诊断甲状腺癌的准确率。【关键词】甲状腺癌;二维超声;甲状腺影像报告和数据系统;超声造影;诊断效能【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.21.0099.04DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.21.033作者简介:张文,大学本科,副主任医师,研究方
4、向:超声影像。甲状腺癌是一种临床较为常见的内分泌恶性肿瘤疾病,其临床表现与多种甲状腺疾病(炎症、自身免疫疾病等)症状相似,如颈部局部肿大、结节等,故在诊断时易出现误诊、漏诊。甲状腺癌与甲状腺良性结节在治疗方案选择、预后中存在明显差异,因此,及时、明确鉴别甲状腺结节性质意义重大1。现阶段,临床鉴别甲状腺结节性质主要是通过病理检查诊断,其虽可准确诊断患者病情,但其在应用中属于创伤性检查,患者依从性不佳。随着近年来医学影像技术的发展与进步,超声检查已广泛应用于临床中,且具有操作方便、无创等优势2。二维超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)主要是根据受检部位的超声影像检查结果对病灶进行标准化分
5、级,进而为疾病的临床诊断提供参考;超声造影(CEUS)主要是在常规超声的基础上应用造影剂以观察受检部位组织微循环的血流情况,为疾病的临床诊疗提供有效信息,进而有利于准确鉴别疾病3。基于此,本研究旨在进一步探索二维超声TI-RADS、CEUS 在甲状腺癌诊断中的临床获益价值,现将结果整理报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 5 月北海市人民医院收治的 91 例甲状腺结节患者(共有结节106 个)的临床资料。91 例甲状腺结节患者(106 个结节)中,恶性结节 67 个,良性结节 39 个;男、女性患者分别为 31、60 例;年龄 2575 岁
6、,平均(44.368.54)岁;结节前后径 435 mm,平均(12.853.73)mm;左右径456 mm,平均(14.253.69)mm;位于右侧、左侧、峡部的结节分别为 58、45、3 个。纳入标准:符合中国甲状腺疾病诊治指南:甲状腺结节 4中的诊断标准,且经病理学检查确诊结节良、恶性;首次行甲状腺切除术;因颈部不适而就诊,颈部可触及包块;临床资料完整;无二维超声 TI-RADS、CEUS 检查禁忌证;病灶直径 360 mm。排除标准:凝血功能障碍,或合并血液系统疾病;囊性病变;合并其他恶性肿瘤;同期参与其他相关研究;伴有肝、心等严重疾病。本研究获北海市人民医院医学伦理委员会批准并同意实
7、施。1.2 检查方法 所有患者均接受二维超声 TI-RADS、CEUS 及病理检查。二维超声 TI-RADS 检查:应用彩色多普勒超声诊断仪(Hitachi High-Tech Corporation,型号:ARIETTA 70),首先进行常规二维超声检查,采用 L15探头,频率为 615 MHz,患者取仰卧位,并充分显露颈部受检区,通过纵横多切面扫查甲状腺,同时观察、记录病灶情况(数目、位置、边界、大小、内部回声、形态、血流信号分级)等超声图像特征。CEUS 检查:采100现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic
8、Technique2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21用 L9 探头,深度为 3 cm,机械指数为 0.06,总增益为88%90%,频率为 69 MHz。以健侧正常甲状腺体作为对照,并选择合适的造影切面,需确保显示完整病灶及其周围正常组织,如造影切面首选为甲状腺长轴切面、肿块直径较大选择短轴切面;确定最佳造影切面后,固定探头,切换至 CEUS 模式,聚焦点为病灶中部或下缘;使用造影剂注射用六氟化硫微泡(声诺维,Bracco International B.V.,规格:59 mg/瓶)25 mg 加入 5 mL 无菌生理盐水进行稀释,建立经肘部静脉道,而后抽取稀释后
9、造影剂(3 mL)进行肘静脉团注,随后进行冲洗(快速注入生理盐水 5 mL);启动 CEUS 模式,根据患者病灶情况选择CEUS 模式:双幅对比模式(肿块直径 10 mm)、单幅造影模式(肿块直径 10 mm),动态观察造影过程。在此期间,固定探头位置(肿块最大切面处),指导患者勿作吞咽动作,平静呼吸,连续采集图像数据 120 s,最后根据图像记录造影情况(强化程度、达峰时间等)。由 3 名经验丰富的影像学医师分析扫描所得的图像。其中二维超声 TI-RADS 诊断标准4:甲状腺结节可分为腺体良性(1 级);恶性危险 0%,结节良性病变(2 级);恶性危险 89%95%以上,超声征象存在恶性 5
10、 个,高度疑似结节恶性(5 级),其中良性:1、2、3 级,恶性:4、5 级。CEUS 诊断标准4:早期、晚期分界点:30 s,观察病灶组织增强程度(无、低、等、高)、是否均匀增强、周围是否环状增强等,其中良性结节:无增强,均匀增强,周围环形增强,高增强;恶性结节:增强后包膜不完整,不均匀增强,低增强,向心性增强。病理检查:对手术切除的病变处组织进行快速冰冻病理检查,对病变组织进行固定、切片及染色以进一步明确病变性质。1.3 观察指标 检出结果。以病理检测为金标准,比较二维超声 TI-RADS、CEUS 检查对甲状腺良恶性结节的检出结果。诊断效能。比较二维超声 TI-RADS、CEUS 检查对
11、甲状腺良恶性结节的诊断效能。超声影像特征。分析甲状腺良恶性结节的二维超声 TI-RADS 检查影像特征和CEUS 检查特征。典型病例。分析典型病例影像学图片。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据,计数资料以 例(%)表示,两组间比较采用2检验,多组间比较采用2趋势分析;计量资料经 S-W 检验符合正态分布,以(xs)表示,采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 二维超声 TI-RADS、CEUS 对甲状腺结节性质的检出结果 91 例甲状腺结节患者,共有结节 106 个,经病理检查,其中恶性 67 个,良性 39 个;经二维超声 TI-RADS
12、检查,恶性 66 个,良性 40 个,其中误诊 13 个,漏诊 14 个,53 个为真实恶性结节,26 个为真实良性结节;经 CEUS 检查,恶性 65 个,良性 41 个,其中误诊 4 个,漏诊 6 个,61 个为真实恶性结节,35 个为真实良性结节,见表 1。表 1 二维超声 TI-RADS、CEUS 对甲状腺结节性质的 检出结果(个)检查方法检查结果金标准合计恶性良性二维超声 TI-RADS 检查恶性5313 66良性1426 40合计6739106CEUS 检查恶性61 4 65良性 635 41合计6739106注:TI-RADS:甲状腺影像报告和数据系统;CEUS:超声造影。2.2
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