多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎疗效分析.pdf
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1、体表溃疡研究与治疗 多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎疗效分析 田小瑞 明志国 王建明 马 冰,作者单位:山西 太原,山西医科大学第六医院创面修复科通信作者:明志国,:,:,:【摘要】目的 探讨多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的临床效果。方法 给予 年 月至 年 月山西医科大学第六医院收治的 例腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎患者在抗感染,纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等全身综合治疗的基础上,局部行清创术、湿润烧伤膏换药、开口锚定联合负压封闭引流治疗,观察创面愈合情况。结果 例患者中除 例患者因合并肺部感染死亡、例患者因合并心力衰竭死亡外,其余 例患者创面均完全愈合,愈合时间为
2、 ;治疗结束后随访 个月 年,例患者愈后皮肤均未再发破溃及感染。结论 清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流等多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎,可明显促进创面愈合,疗效显著,值得临床推广应用。【关键词】多技术联合;急性蜂窝织炎;湿润烧伤膏;开口锚定;负压封闭引流;清创【标志符】:【文章类型】临床应用【】,(),【】;中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 随着人们饮食习惯的改变以及生活压力的不断提高,结直肠癌、宫颈癌以及卵巢癌等恶性肿瘤的发病率逐渐增加,而手术作为恶性肿瘤最主要的治疗方法,受患者年龄、糖尿病等基础疾病以及术中操作等因素影响,术后易发切口感染、急性蜂窝织炎等而影响术后康复
3、,严重者甚至继发感染性休克而危及患者生命。为提高恶性肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的治疗效果,本研究笔者根据专科、专病、专治策略将清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流联合应用于此类患者的治疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月山西医科大学第六医院收治的 例腹部肿瘤切除术后继发急性蜂窝织炎患者作为研究对象,其中男性 例、女性 例,年龄 岁,肿瘤类型为卵巢癌 例、宫颈癌 例、结直肠癌 例,发生时间为术后 。本研究经山西医科大学第六医院医学伦理委员会批准 伦审字()号,且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准:符合急性蜂窝织炎的诊断标准;均为腹部肿
4、瘤切除术引发;对本研究知情同意。排除标准:合并有凝血功能障碍;合并有重要脏器功能障碍;合并有严重传染性疾病;对本研究所用药物过敏。方法 全身治疗患者入院后完善相关检查,并根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果予以敏感抗生素抗感染,积极调控血糖及血压,纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等。局部治疗根据“损伤控制手术(,)”原理,局部感染病灶于坏死组织清除、潜腔切开扩创后,放置引流管,填塞覆盖湿润烧伤膏药纱,并根据创面渗出情况每天换药 次,待坏死组织完全脱落、细菌培养结果呈阴性后,改为开口锚定联合负压封闭引流治疗:根据潜腔大小于潜腔上方做多个长 的切口,通过切口在潜腔内放置 根冲洗管,并将切口临近
5、潜腔开口的一侧皮缘向潜腔开口方向牵拉成半月形后,用经过潜腔基底的缝线进行缝合固定;继而,间断缝合潜腔开口,放置负压封闭引流装置进行持续负压吸引;持续向冲洗管内注入生理盐水(每分钟 滴)冲洗创面,每 更换 次负压引流敷料,直至创面完全愈合。结果 治疗结果 例患者中除 例患者因合并肺部感染死亡、例患者因合并心力衰竭死亡外,其余 例患者创面均完全愈合,愈合时间为 ,且治疗结束后随访 个月 年,例患者愈后皮肤均未再发破溃及感染。典型病例病例:患者,男性,岁,因“直肠癌根治术后 ,腹部皮肤红肿伴窦道形成 ”收入院。患者于 前在外院行直肠癌扩大根治术 回肠末端造口术,术后第 天突然出现意识不清、高热、血压
6、进行性下降,考虑“感染性休克、切口感染、肠梗阻”,急诊行剖腹探查术 肠粘连松解术 肠减压术,术后予以抗感染、抑酸、祛痰、营养支持及补液等对症支持治疗;前,腹部皮肤出现红肿,探查见窦道形成,专家会诊后,在床旁局部麻醉下行局部切开冲洗联合负压封闭引流治疗,治疗后局部红肿减轻,为求进一步治疗,转至本院就诊。专科检查:腹部正中可见长约 的纵行手术切口,缝线处皮肤红肿伴脓性分泌物渗出;腹部皮下放置 根引流管,引流管通畅,内口可见白色黏稠脓液溢出;创周皮肤呈橘皮状,触之较硬、皮温高;下腹部、会阴及阴囊处皮肤(约)红肿明显,皮温较高。临床诊断:急性蜂窝织炎;直肠癌扩大根治术后;回肠末端造口术后;感染性休克。
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