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恶性肿瘤合并不同SARS-CoV-2毒株感染患者的临床特征及影像学差异分析.pdf
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1、浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM(Vol.33 No.8 2023)恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感染患者的临床特征及影像学差异分析夏泽海1张晓乐2余小飞3刘承宏1王冬梅1戴一帆1关键词新型冠状病毒感染;恶性肿瘤;临床特征;影像诊断学窑经验交流窑基金项目:浙江省教育厅抗疫专项项目(No.Y202043691)作者单位:1杭州师范大学附属医院呼吸与危重症学科(杭州 310015);2 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科(武汉430030);3 杭州师范大学医学部(杭州 310015)通信作者:戴一帆,E-mail:新型冠状病毒感染(COV
2、ID-19)是感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)后引起的以肺部炎症反应为主的疾病1-2,主要胸部 CT 影像学表现为斑片影、磨玻璃影和实变,重症患者更易出现肺部实变3。恶性肿瘤患者因其免疫力低下,对 SARS-CoV-2 更易感,重症比例更高,且影像学表现更为复杂。目前对恶性肿瘤合并 COVID-19 患者影像学研究报道鲜少,同时 SARS-CoV-2 经过多次变异,不同毒株所致肺炎临床症状和影像学表现也有所不同,因此应进一步提高对恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感染患者的临床特征和影像学差异认识。本研究回顾分析恶性肿瘤患者同时被确诊为 COVID-19 的临床特征及影像学资
3、料,为临床工作提供指导。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 2 月 10 日至 3 月 30日于华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区 E 病区和 2022 年 6 月 1 日至 11 月 1 日于杭州市COVID-19 救治定点医院确诊为普通型或重型的COVID-19 同时有恶性肿瘤病史患者 60 例,根据不同时期感染 COVID-19 分为原始株组及变异株组。原始株组共 27 例(男 12 例,女 15 例),变异株组共33 例(男 16 例,女 17 例)。本研究已获得杭州师范大学附属医院科研伦理委员会审批,编号:2020(伦 02)-HS-019。1.2纳入标准(1)20
4、20 年入组病例符合 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)普通型或重型确诊病例诊断标准4,2022 年入组病例符合 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)普通型或重型确诊病例诊断标准5;(2)患者既往病理学检查确诊为非肺部来源恶性肿瘤;(3)近 1 年内接受过化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗其中至少 1 种治疗方案;(4)可获取患者胸部 CT 影像资料。1.3排除标准(1)合并有其他病毒感染;(2)合并严重免疫系统、血液系统疾病;(3)合并严重心脑血管疾病;(4)缺少胸部 CT 影像资料;(5)年龄小于 18周岁。1.4方法(1)收集两组患者的临床资料,包括临床症状(发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、
5、胸闷、乏力等)。(2)影像评估参考新型冠状病毒肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐意见6,主要从病变分布位置、影像征象(如斑片影或磨玻璃影、实变影、肺结节、肺气肿、肺间质征、细支气管扩张征、肺不张、肺空洞等肺内影像及胸腔积液、胸膜增厚、淋巴结改变等肺外影像)进行比较,阅片过程中由两名影像专业主治及以上医生确定,如意见不一致,则经过讨论后达成一致。1.5观察指标包括住院天数、临床特征(发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、胸闷、乏力等)以及胸部 CT 的影像表现(病灶分布情况及病变形态)。1.6统计学方法应用 SPSS 25.0 进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,
6、采用两独立样本 t 检验;计数资料以例(%)表示,采用 字2检验。以 P0.05),具有可比性。见表 1。2.2两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感728浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM(Vol.33 No.8 2023)染患者主要临床症状比较两组患者均以发热、咳嗽咳痰为主要临床表现。两组患者在发热、咳嗽咳痰、胸闷、乏力、胸痛、腹泻、腹痛腹胀、咽痛等症状上差异均无统计学意义(P跃0.05);两组患者鼻塞流涕症状比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感患者肺内病灶分布比较两组病变多累
7、及双肺,且以斑片影或磨玻璃影为主要病变形态。与变异株组比较,原始株组病灶双肺分布比例更高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感患者胸部 CT 影像表现比较两组间斑片影或磨玻璃影、部分实变影、伴有结节、反应性胸膜增厚、胸腔积液、肺气肿、肺不张、淋巴结增大、肺空洞等 CT 基本征象比较,差异均无统计学意义(P跃0.05)。与原始株组相比,变异株组胸腔积液和细支气管扩张征比例明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。3讨论COVID-19 患者的初期临床表现以不明原因发热、咳嗽、咳痰及全身乏力为主,亦可是无症状感染者7。胸部 C
8、T 多表现为双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现3。早期胸部 CT 典型表现为发生于肺野外周及胸膜下的磨玻璃密度(GGO)8-12。恢复期实变病灶逐渐由外向内逐渐吸收,病灶密度变淡、范围缩小,可出现纤维条索影,大部分后期可完全吸收,危重症患者可遗留较明显的肺纤维化。尽管少见,但随着疾病的进展,可能会出现胸膜增厚、胸膜下受累、胸腔积液和气胸等征象,尤其是在疾病晚期13。COVID-19 疫情对易感人群造成了广泛的冲击,其中恶性肿瘤患者因其已知的免疫功能缺陷,更易受到病毒感染和相关并发症的威胁。有研究表明,无肺部基础疾病患者一般无胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结增大。而合并恶性肿瘤等基础疾病的患者病情可迅
9、速进展,出现低氧血症并转为重症,或出现呼吸衰竭、休克及合并其他器官衰竭进而转为危重症,甚至死亡3。我们在研究中比较了恶性肿瘤合并不同SARS-CoV-2 毒株感染患者的临床特征和影像学差异。结果表明,与原始株组相比,变异株组的临床表现主要为鼻塞流涕等上呼吸道症状。胸部 CT 显示,在两组患者中,大部分表现为斑片影或磨玻璃影,部分患者有肺实变影和胸膜增厚等表现,原始株患者更常出现胸腔积液、细支气管扩张征的影像表现。两组患者病灶多累及双肺,以斑片影或磨玻璃影、实变影、结节影、反应性胸膜增厚、肺气肿、肺不张、胸腔积液、细支气管扩张征、淋巴结增大等为主要影像特征,这些发现与既往报道的多项研究结果基本一
10、致13-15。同时本研究结果显示,原始株患者更常出现胸腔积液、细支气管扩张征的影像表现,细支气管扩组别原始株组变异株组字2/t 值P值表 1两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感染患者一般资料比较注:原始株组为在 2020 年首轮新冠大流行期间确诊为新型冠状病毒感染 COVID-19 同时有恶性肿瘤病史患者;变异株组为 2022 年散发新冠变异毒株期间确诊为 COVID-19 同时有恶性肿瘤病史患者;SARS-CoV-2 为新型冠状病毒例数2733男12(44.4)16(48.9)女15(55.6)17(51.1)性别例(%)0.0940.755年龄(岁,x依s)68.41依7.0
11、263.00依15.741.6550.103住院天数(d,x依s)15.62依5.2313.72依6.231.2620.212胃癌8(29.6)10(30.3)肝癌7(25.9)8(24.2)结直肠癌6(22.2)8(24.2)其他6(22.2)7(21.2)恶性肿瘤病史例(%)0.0520.997组别原始株组普通型重型变异株组普通型重型字2值P值表 2两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感染患者主要临床症状例(%)注:原始株组为在 2020 年首轮新冠大流行期间确诊为新型冠状病毒感染(COVID-19)同时有恶性肿瘤病史患者;变异株组为 2022 年散发新冠变异毒株期间确诊为 C
12、OVID-19 同时有恶性肿瘤病史患者;SARS-CoV-2 为新型冠状病毒;与原始株组重型比较,aP约0.05例数11161815发热11(100.0)10(62.5)5(27.8)13(86.7)3.5230.061咳嗽咳痰11(100.0)8(50.0)5(27.8)11(73.3)2.9260.087鼻塞流涕5(45.5)3(18.8)6(33.3)13(86.7)a4.6860.030胸闷3(27.3)3(18.8)5(27.8)8(53.3)2.0240.155乏力1(9.1)2(12.5)1(5.6)1(6.7)0.0550.814胸痛1(9.1)0(0.0)1(5.6)1(6.
13、7)0.0320.858腹泻0(0.0)2(12.5)1(5.6)0(0.0)0.0320.858腹痛腹胀1(9.1)0(0.0)0(0.0)2(13.3)0.0320.858咽痛2(18.2)1(6.3)2(11.1)0(0.0)0.0550.814729浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM(Vol.33 No.8 2023)组别原始株组普通型重型变异株组普通型重型字2值P值表 3两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感患者肺内病灶分布比较例(%)注:原始株组为在 2020 年首轮新冠大流行期间确诊为新型冠状病毒感染(COVID-19)同时有恶性肿瘤
14、患者;变异株组为 2022 年散发新冠变异毒株期间确诊为 COVID-19 同时有恶性肿瘤患者;SARS-CoV-2 为新型冠状病毒;与变异株组重型比较,aP约0.05例数11161815双肺病变8(72.7)16(100.0)a8(44.4)13(86.7)5.0510.025仅左肺病变2(18.2)0(0.0)5(33.3)1(6.7)0.7050.401仅右肺病变1(9.1)0(0.0)5(33.3)1(6.7)1.7800.182组别原始株组普通型重型变异株组普通型重型字2值P值表 4两组恶性肿瘤合并不同 SARS-CoV-2 毒株感患者的 悦栽 表现比较例(%)注:原始株组为在 20
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