儿童慢性疼痛管理的研究进展.pdf
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1、讲座与综述儿童慢性疼痛管理的研究进展刘小冬,赵娟妮作者单位:湖南省衡阳市,中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院(刘小冬)湖南省衡阳市,南华大学附属第一医院(赵娟妮)【摘要】疼痛是指一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属于主观感觉。不同人群受到冷、热、机械等刺激均能感受到疼痛的不适感。人类胚胎在孕 周开始伤害感受器发育,至新生儿期外周疼痛感受器已发育完善,具备了疼痛感知能力,并可形成疼痛性记忆。但小儿疼痛相关的神经回路发育不完善,导致其对疼痛的感觉较成人更敏感。若疼痛控制不佳,则有可能导致小儿产生行为或生理学改变,产生深刻而持久的性格和心理影响。因此,儿童发生疼痛时给予其及时和
2、合理的诊疗是极为重要的。【关键词】慢性疼痛;儿童;诊疗;研究进展【】儿童,尤其是新生儿、婴儿无交流能力,但仍具有疼痛体验和缓解疼痛的需求。人类从胎儿期开始感知疼痛的中枢、末梢、传导系统就已形成并具备功能,与年长儿相比,新生儿对疼痛更敏感。新生儿受到反复疼痛刺激可导致痛觉过敏,在儿童时期出现注意力不集中,学习障碍等 。儿童疼痛的分类儿童疼痛分类与成人相同,根据疼痛持续时间及损伤组织愈合时间可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是与组织损伤、炎性反应或疾病过程相关的、持续时间较短(通常 个月)的一种疼痛类型。慢性疼痛是指组织损伤痊愈后依然持续存在或持续时间 个月甚至更久的疼痛类型 。小儿发生慢性
3、疼痛的类型主要为:腹痛、头痛、腰背痛、肌肉骨骼痛、纤维肌痛、神经病理性疼痛、癌症相关性疼痛 。小儿慢性疼痛以癌性疼痛多见,癌性疼痛强度通常与疾病受累的程度相关。疼痛类型主要取决于肿瘤位置或治疗方法。有时肿瘤会侵入其他区域并引起进一步疼痛。治疗过程中的疼痛往往与治疗方式或并发症有关 。儿童慢性疼痛的流行病学患慢性疼痛的儿童人群中,头痛占 ,腹痛占 ,背部痛占 ,骨骼肌肉痛占 ,混合痛占 ,其他类型疼痛占 。女孩疼痛发生率高于男孩。随着年龄的增长,疼痛的类型越复杂。社会经济地位越低,疼痛发生概率越高,尤其是头痛 。儿童慢性疼痛的病理生理机制疼痛的传导通路是,外周伤害性感受器接受到外界的机械、冷、热
4、或化学性刺激后,能将这些不同形式的刺激转化为电信号,引起背根神经节神经元兴奋,释放神经递质谷氨酸或神经肽 物质,作用于脊髓背角的投射神经元或中间神经元,经过脊髓背角神经元的信息整合后,经脊髓丘脑束上传至丘脑,最终投射至大脑皮层感觉区,产生痛觉。伤害性感受器是疼痛产生的第 站,而脊髓背角是痛觉调制的关键部位。慢性疼痛的产生就是源于外周伤害性感受器及其胞体背根神经节神经元和脊髓背角神经元的敏化,即外周敏化和中枢敏化。外周敏化是外周组织损伤或炎性反应后,伤害性感受器周围的炎性因子和感受器细胞上受体、通道及胞质内各种信号通路与核内基因调控相互作用的结果,是慢性疼痛或急性疼痛慢性化的发展和维持的重要机制
5、之一,其表现为感受器的兴奋性增加,包括感受器兴奋阈值降低,对相同伤害性刺激的反应增大,对非伤害性刺激产生伤害性反应,对刺激产生反应的时程缩短和刺激寂静感受器。外周敏化的机制包括炎性递质作用机制、受体机制、基因调控机制、感受器自身的正反馈机制。中枢敏化是指由于外周炎性反应或损伤等原因引起,伤害性刺激长时间作用使脊髓和相关脑区的神经元兴奋性增临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,加,进而对传入信号产生显著的放大效应,表现为对伤害性反应增强或对非伤害性刺激产生伤害性反应,是慢性疼痛或急性疼痛慢性化产生和维持的重要机制之一。中枢神经系统功能和结构的可塑性是中枢敏化的基础和机制 ,。儿童疼痛的评估对儿
6、童疼痛的评估需要临床医师考虑其发育需求。年龄、发展、沟通技巧、认知理解、恐惧和焦虑,以及父母 照顾者的特征都会影响孩子对疼痛的理解、感受和表达。由于疼痛经常与其他症状同时发生,儿童可能难以描述个别症状的存在和特征,不同年龄段患儿对疼痛的表达也不同。准确的疼痛评估是发现和处理疼痛的关键,但疼痛是一种主观感受,受各种因素影响,小儿对疼痛的言语表达和定位能力差,难以准确评估。目前尚无适用于所有年龄段小儿疼痛评估的理想量表。国际上用于疼痛评估的量表有 余种,分为单维度疼痛量表和多维度疼痛量表。国内主要使用国外原版的中文翻译版,常用的有 种 。对小儿疼痛评估主要包括自我描述、行为学评估和生理学评估 种类
7、型。自我描述为小儿根据量表自己评估和描述疼痛程度。行为学评估指观测与小儿疼痛相关的行为学表现或对小儿监护人提供的疼痛叙述进行评估。生理学评估是根据疼痛引起的小儿生理学变化进行评估,参数包括心率、呼吸、血压、皮质醇变化等。在疼痛评估时,生理学评估必须与其他手段联合使用。行为学与生理学评估适用于无法自我描述的婴儿、幼儿或生理缺陷儿童 。对于 岁小儿,常用评估方法有:、评分法、方法等;岁小儿常用 评分法、方法和 方法进行评估;岁儿童可用 方法、和 进行疼痛程度评分;岁儿童一般采用 和 进行评估 ,。真正的评估是患儿和父母进行社会互动,建立融洽的关系,获得信任,以了解患儿痛苦经历的细节。其可能真的渴望
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