DB3212∕T 1159-2024 基于智慧化村卫生室的老年人心房颤动管理与服务规范(泰州市).pdf
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1、DB3212泰州市地方标准DB3212/T 115920242024-03-19 发布基于智慧化村卫生室的老年人心房颤动管理与服务规范Management and service standard of atrial fibrillation in the elderlybased on intelligent village clinic2024-04-19 实施发 布ICS 11.020CCS C 05泰 州 市 市 场 监 督 管 理 局DB3212/T 11592024I前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由
2、泰州市人民医院提出。本文件由泰州市卫生健康委员会归口并组织实施与监督。本文件由泰州市人民医院负责具体技术内容的解释。本文件起草单位:泰州市人民医院、泰州市卫生健康委员会。本文件主要起草人:陈明龙、朱莉、褚明、邵骅、李邦涛、丁祥伟、张传猛、胡春芳、吴玉呈。DB3212/T 115920241 1 1基于智慧化村卫生室的老年人心房颤动管理与服务规范1范围本文件规定了基于智慧化村卫生室的老年人心房颤动(简称:房颤)管理的基本条件、服务流程、服务内容和要求以及绩效考核评价。本文件适用于基于智慧化村卫生室的老年人房颤管理,可以为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤人群提供健康管理服务。2规
3、范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1智慧化村卫生室intelligent village clinic在传统村卫生室的基础上,利用云计算、大数据、物联网、移动互联网和人工智能等技术,建立一体化智慧村卫生室管理平台,致力于通过智能技术实现患者、乡村医生和上级医院专科医生之间的整合诊疗。3.2房颤atrial fibrillation房颤为一种室上性快速性心律失常,伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。房颤的心电图特征包括不规则 RR 的间期(当房室传导功能未受损时)、没有明确重复的 P 波和不规则的心房激动。3.3基层房颤管理单元village
4、atrial fibrillation management unit在智慧化村卫生室内,构建基层房颤管理单元,实现房颤患者“预防、监测、预警、评估、干预、康复”六位一体的综合管理,从而预防脑卒中事件,减轻症状,改善心功能,提高患者生活质量。3.4区域医疗中心 Regional medical center县域或市域范围内具有一定影响力的二级及以上综合性医院。4缩略语下列缩略语适用于本文件。IVC:智慧化村卫生室(intelligent village clinic)VAFMU:基层房颤管理单元(village atrial fibrillation management unit)5IVC
5、空间设置IVC 应设置一间数字诊室、筛查评估区、科普宣教区,宜设置在同一区域且总面积不低于 40 m。6设施设备IVC 应配备各类用于房颤及其并发症筛查、诊断、治疗、监测的检查仪器,具体见表 1。DB3212/T 115920242 2 2表 1IVC 设施设备配置表名称功能名称功能电脑村医工作站心电图机采集和存储心电图耳麦远程会诊干式生化分析仪检测血脂、肝肾功能、电解质视频摄像头远程会诊荧光免疫分析仪检测 NT-proBNP、糖化血红蛋白数字听诊器采集心音呼吸音长程心电筛查仪重点人群长程心电随访数字体温计采集体温体脂秤筛查体重、BMI、脂肪率、身体年龄、心率等数字血压计测量血压智能手环/手表
6、采集心率、血氧、睡眠数据健康一体机数字采集智能终端智慧大屏科普宣教,AI 风险评估数字血糖仪测量血糖7信息系统7.1软件平台应建立一套一体化智慧化村卫生室信息管理平台,具备医学人工智能模型应用、多模态大数据 AI分析、5G 和医疗物联网实时通信技术,保障网络安全、数据安全和服务对象隐私安全等。7.2物联网平台应建立一套物联网平台,进行相关设备的管理及使用状况数据的上传。8人员要求8.1区域医疗中心人员要求8.1.1人员配备8.1.1.1区域医疗中心应配备心血管专科医生和护士各 1 名,医护人员与服务对象的数量比例应不低于 1:100。8.1.1.2担任房颤管理的医护人员应参加慢性病管理培训并取
7、得合格证书。8.1.1.3有条件的情况下,可配备具有相应执业资质的公共卫生医师、运动处方师、康复师、心理咨询师、中医师等。8.1.2人员职责8.1.2.1专科医生为服务对象提供问诊、疾病筛查、制定诊疗方案、体检报告的解读、转诊等服务。8.1.2.2护士负责生命体征的测量、数据上传,血标本的采集及检测。8.1.2.3其他人员协助医护人员为服务对象提供多学科综合支持服务。8.2村医职责IVC 应至少配备 1 名村医,负责构建 VAFMU,服务内容包括档案建立、评估、基本情况调查、跟踪随访、健康教育、线上管理、康复干预、体检报告的发放等。9继续教育DB3212/T 115920243 3 3IVC
8、应根据开展的筛查、诊疗和管理的业务需求,组织人员参加继续教育,进行必要的专科化培训,完成人员技术储备,完善队伍建设。10制度建设IVC 应建立健全各项规章制度,并公开服务流程及服务承诺。制度包括但不限于:VAFMU 工作制度;双向转诊制度;房颤筛查操作规范;房颤诊疗规范;档案管理制度;绩效考核评价制度。11服务流程智慧化村卫生室的老年人心房颤动服务流程如图 1 所示。注:数字诊疗设备包推荐智能手表/手环、体脂秤(必要时)、数字血压计(必要时)、数字血糖仪(必要时)。图1智慧化村卫生室老年人心房颤动服务流程图基于老年人体检的系统性心电筛查基于心血管事件症状就诊的机会性筛查是是常规体检否常规诊疗是
9、否签约否基线调查是风险评估是否高危否推荐配置居家数字诊疗设备包是跟踪随访效果评估健康教育,制定管理计划否是村医入户或诊室就诊远程会诊病情稳定常规诊治否远程会诊出现症状预警是是否满足房颤诊断标准否是否有效预警阶段目标是否实现是否满足房颤诊断标准抗凝治疗控制症状共病诊治饮食指导运动康复DB3212/T 115920244 4 412服务内容12.1服务对象服务对象来源于基于老年人体检的系统性心电筛查和心血管症状就诊的机会性心电筛查确诊的房颤患者12.2签约对于确诊的房颤患者,宣教房颤危害,建议签约,以便得到有效的医疗保障。12.3基线调查IVC 应对服务对象开展基本情况调查,建立基层医疗健康档案,
10、导入电子病历系统,内容包括但不限于:个人基本信息;病史、病程、既往史、家族史、生活方式;体格检查;辅助检查;并发症筛查;用药情况。12.4风险评估12.4.1村医根据问诊情况和基本情况调查结果将服务对象进行总体评估。12.4.2不同房颤按照病情进行具体分级、分层或分期。信息系统有相应评估表,详见附录 A。12.5健康教育,制定管理计划房颤患者确诊后,应当启动全面、细致的临床评估,通过症状、体征、实验室检查、影像学检查等了解房颤的病因、患者的基本情况、房颤的进展情况、有无合并症等,积极的危险因素管理(包括体重、血脂、阻塞型睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒)可有效降低房颤负荷,增加房颤治疗
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