高血压的预防保健ppt课件.ppt
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1、高血压的预防保健高血压的预防保健一、概念l原发性高血压:是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。l国际上统一的高血压诊断标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。l根据血压升高的水平,可进一步分为高血压1、2、3级:l 血压水平的定义和分类(血压水平的定义和分类(WHOISH,1999年)年)类别类别 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压 120 和和 80正常血压 130 和 85正常高值 130-139 或 85-891级高血压(轻度)级高血压(轻度)140-159 或或 90-99亚组:临界高血压 140-149 或 90-
2、942级高血压(中度)级高血压(中度)160-179 或或 100-1093级高血压(重度)级高血压(重度)180 或或 110单纯收缩期高血压 140 和 90亚组:临界收缩期高血压 140-149 和 90 以上标准适用于男、女任何年龄的成人,儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数,通常低于成人水平。二、病因 目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用,使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%,环境因素约占60%。1、遗传因素 2、环境因素 (1)饮食 (2)精神应激 3、其他因素四、临床表现l1、症状、症状 原发性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,可偶
3、于体格检查时发现血压升高,少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状,但并不一定与血压水平相关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。l2、体征、体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音;长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。l3、恶性或急进型高血压、恶性或急进型高血压 发病急骤,血压显著升高,舒张压可持续高于130mmhg,伴有头痛、视力模糊,眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出,表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿,进展迅速,愈合差,如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死
4、亡。l4、并发症、并发症 l(1)高血压危象高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状,以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。l(2)高血压脑病高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,可发生高血压脑病,临床以脑病的症状与体征为特点,表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转。l(3)脑血管病脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。l(4)心力衰竭心力衰竭:左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大,最终导致心力衰竭。l(5)
5、慢性肾衰竭慢性肾衰竭:长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化,并加速肾动脉粥样硬化的发生,可出现蛋白尿、肾损害,晚期出现肾衰竭。l(6)主动脉夹层主动脉夹层:严重高血压可促使主动脉夹层形成,血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸玻璃,为严重的血管急症,常可致死。l高血压流行的一般规律l(1)高血压患病率与年龄呈正比;l(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;l(3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;l(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;l(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高
6、。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;l(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;l(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;l(8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。六、诊断要点l1、高血压诊断 主要根据测量的血压值,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压,但必须以非药物状态下2次或2次以上的非同日血压测定所得 的平均值为依据。同时应排除其他疾病导致的继发性高血压,如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。原发性高血压病人需作相关检
7、查,评估靶器官损害和相关危险因素。l2、高血压危险度分层 高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关,现主张对高血压进行危险程度的分层,将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危,分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为15%、15%-20%、20%-30%和30%。治疗目标及预后判断也应以此为基础。具体分层标准根据血压升高水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害以及并存临床情况(见下表)。三、发病机制l影响高血压的因素众多,从血流动力学角度,主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。平均动脉血压=心排血量x总外周阻力高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高,从这
8、个角度出发,高血压的发病机制主要在于以下几个环节。l1、交感神经系统活动亢进l2、肾性水纳潴留l3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活l4、细胞膜离子转运异常l5、胰岛素抵抗。IR是指胰岛素维持正常血糖的能力下降,即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应,或组织对胰岛素的反应下降。高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 收缩压140-159或 160-179或 180 舒张压90-99 100-109 1101、无其他危险因素 低危 中危 高危2、1-2个危险因素 中危 中危 极高危3、3个及以上危险因素,高危 高危 极
9、高危糖尿病,或靶器官损害者4、并存临床情况 极高危 极高危 极高危五、实验室检查及其他检查l1、实验室检查l2、心电图:可见左心室肥大、劳损。l3、x线检查l4、超声心动图l5、眼底检查l6、24小时动态血压监测l(1)用于分层的心血管疾病危险因素包括:血压水平(1-3级);吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;男性55岁;女性65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁,男性55岁)l(2)靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心动图);蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106-177mmol/L);超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜动脉局灶或广泛狭窄。l(3
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