对比分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 89 对比分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效 王 磊1 李真龙2(通讯作者)1.南宁市第一人民医院放疗科,广西 南宁 530021 2.南宁市第一人民医院肿瘤科二区,广西 南宁 530021 摘要:摘要:目的 分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效。方法 选取本院 74 例乳腺癌保乳术患者,时间 2021 年 04 月-2022 年 04 月,用随机数字表法平均分为对照组 37 例,行三维适形放疗,观察组 37例,行三维调强放射治疗,比较两组临床疗效。结果 观察组的 CEA 和 CA153 均明显低于对照组(P0.05)
2、;观察组的靶区 V115%、V110%、V105%、V90%、患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30、患侧肺 V20、肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V30 均明显低于对照组(P0.05)。结论 给予乳腺癌保乳术患者三维调强放射治疗能够显著提升治疗效果,降低靶区和非靶区用药剂量,具有推广价值。关键词:关键词:三维适形;三维调强;放射治疗;乳腺癌;保乳术;疗效 中图分类号:中图分类号:R737 乳腺癌是临床多发妇科疾病,患者身心健康水平明显降低,经相关研究显示,该病发生率明显提升1。早期患者多采取改良根治术或者传统根治术治疗,近些年来,该病研究逐渐深
3、入,越来越多研究证实给予患者保乳术后,同时联合全身化学治疗或者局部放射治疗,获取到的预后效果和采取根治术治疗基本一致。在该病早期治疗中,放疗是一项重要方法,该方式能够有效预防局部复发,促使 5 年内生存率提升,提升健康安全2。以往多实施三维适形放疗,效果明显,但是有可能出现剂量分布不均匀现象,以此为基础,进一步发展,形成三维调强放射治疗技术,目前,临床上关于二者治疗效果研究报道较少2。本次研究以乳腺癌保乳术患者为对象,分析三维调强放射治疗的应用效果。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取本院 74 例乳腺癌保乳术患者,时间 2021 年04 月-2022 年 04 月,用随机数字表法平均分为对
4、照组37 例,年龄为 18-58 岁,平均年龄(31.185.89)岁;有 1 例处于乳头下方,有 3 例为内上象限,有 1 例为外下象限,有 32 例为外上象限;有 17 例为右侧肿瘤,有 20 例为左侧肿瘤;乳腺癌 TNM 分期标准为有 1 例为b 期,有 1 例为a 期,有 35 例为期。观察组 37例,年龄为 19-59 岁,平均年龄(31.765.13)岁;有 1 例处于乳头下方,有 4 例为内上象限,有 1 例为外下象限,有 31 例为外上象限;有 18 例为右侧肿瘤,有 19 例为左侧肿瘤;乳腺癌 TNM 分期标准为有 1 例为b 期,有 2 例为a 期,有 34 例为期。两组一
5、般资料(P0.05),具有可比性。纳入标准:符合乳腺癌诊断标准,同时联合体征、症状确诊;实施保乳术治疗;签署知情同意书;经伦理委员会批准。排除标准:对放疗不耐受;术后早期死亡;中途退出本次研究。1.2 方法 采取 CT 机为患者展开模拟扫描,明确临床靶区,涵盖乳腺腺体、胸壁淋巴引流区和胸肌间淋巴结。以临床靶区为基础,对其进行外扩,距离为 1 厘米,定为计划靶区。1.2.1 对照组 该组患者行三维适形放疗:采取 6MV-X 线,展开 4野照射,明确靶区,包括部分胸壁和患侧乳房,将剂量控制在约 51Gy,次数约 25 次。分析术前肿瘤部位,针对瘤床,适当增加电子线量,通常情况下,增加幅度低于 10
6、Gy,共进行 5 次。治疗时间为 1 个月。1.2.2 观察组 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 90 该组患者行三维调强放射治疗:采取 6MV-X 线,展开 4 野照射,明确靶区,包括部分瘤床胸壁、患侧乳房以及瘤床等。确定照射剂量,乳腺用量为 1.8Gy,次数为 28 次;瘤床用量为 2.1Gy,次数为 26-30 次。治疗时间为 1 个月。1.3 观察指标 1.3.1 评价肿瘤标志物水平 分别于治疗前后,在患者空腹状态下,采集其静脉血,含量为 5 毫升,进行常规离心处理,获取到上层血清,应用酶联免疫法,检验两组的血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原 153(CA153)4。1.3.2 评价
7、靶区剂量分布情况 含有 V115%、V110%、V105%和 V90%。1.3.3 评价患侧肺剂量分布情况 包括患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30 和患侧肺 V20。1.3.4 评价侧乳腺和肝脏剂量分布情况 包括肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V305。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理数据,(s)表示计量,行 t 检验,P0.05,差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组肿瘤标志物水平变化 与治疗前相比,治疗后两组的 CEA 和 CA153 均降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。详见表 1。2.2 比较两
8、组患侧肺剂量分布情况 观察组的 V115%、V110%、V105%和 V90%均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。详见表 2。2.3 比较两组靶区剂量分布情况 观察组的患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30 和患侧肺 V20 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。详见表 3。表 1 两组肿瘤标志物水平比较n(s)组别 例数 CEA(ngmL-1)CA153(UmL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 37 5.490.66 3.050.33 18.472.35 10.761.72 对照组 37 5.430.71 3.220.31 18.612.27 1
9、2.171.63 t/0.376 2.284 0.261 3.619 P/0.708 0.025 0.795 0.001 表 2 两组患侧肺剂量分布情况比较n(s)组别 例数 V115%V110%V105%V90%观察组 37 1.020.43 2.220.32 8.751.12 94.122.05 对照组 37 2.570.54 7.131.12 26.454.35 97.522.14 t/13.658 25.640 23.969 6.979 P/0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组靶区剂量分布情况比较n(s)组别 例数 患侧肺 V50(%)患侧肺 V40(%)患侧肺
10、 V30(%)患侧肺 V20(%)观察组 37 0.480.05 1.240.25 10.002.50 15.152.21 对照组 37 2.990.23 6.541.18 14.992.88 22.474.12 t/64.866 26.728 7.959 9.524 P/0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组侧乳腺和肝脏剂量分布情况比较n(s)组别 例数 肝脏平均剂量(%)对侧乳腺平均剂量(%)左侧患者心脏 V40(%)左侧患者心脏 V30(%)观察组 37 1.080.12 3.430.65 0.330.08 2.250.53 对照组 37 5.781.21 6.12
11、1.15 4.471.12 5.881.21 t/23.512 12.387 22.427 16.715 P/0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 91 2.4 比较两组侧乳腺和肝脏剂量分布情况 观察组的肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V30 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。详见表 4。3 讨论 乳腺癌临床发生率高,早期患者首选保乳手术治疗,在治疗过程中,放疗发挥着重要意义6。近些年来,保乳术后放疗逐渐成熟和完善,在多个方面均体现出了独特性和优越性,例如在全乳照射时,更深层次探讨剂量分割方式
12、,为患者提供瘤床补充照射,其具体受益群体被区分出,当下部分乳腺照射,需要进一步、持续探索7。就保乳术后放疗而言,从某种角度上其进展相当于放疗技术进展,另外,部分内容也和保乳手术治疗进展关系密切。经长期观察发现,在保乳术后,给予患者放疗,能够显著降低局部肿瘤复发率,能够避免受局部肿瘤复发影响,导致患者失去乳房,且和行乳房切除治疗患者相比,该方式疗法取得生存率基本一致8。EBCTCG 于 2005 年以 42000 例乳腺癌患者为对象展开试验,所有患者分别采取根治术和放疗,根治术和保乳术,不放疗与放疗,其中行保守乳房手术者有 7300 例,联合放疗,绝大部分为乳腺放疗,致使患者 5 年内局部复发率
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