督灸治疗脊柱疾病的机制研究进展.pdf
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1、1108 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.09.028督灸治疗脊柱疾病的机制研究进展张沥丹1,李雪峰1,潘 婷1,陈新华2*(1.长春中医药大学,长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,长春 130021)摘要:脊柱疾病是指由于姿势不正、外伤、风寒湿侵袭以及先天性、退行性等原因引起的骨质、椎间盘、韧带、肌肉病变,从而压迫神经的一种疾病。督灸作为一种中医外治法,在治疗脊柱疾病上有着独到的优势,其相关机制作用研究也
2、不断深入。本文总结了督灸治疗脊柱疾病的相关研究资料发现,督灸干预脊柱疾病的作用机制与抑制局部炎症因子释放,调节人体免疫功能,改善内分泌代谢水平,加速血流动力学和增强骨代谢等方面密切相关。关键词:督灸;脊柱疾病;机制研究;综述 中图分类号:R245-0 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)09-1108-04Research progress on the mechanism of Du moxibustion in the treatment of spinal diseasesZHANG Lidan1,LI Xuefeng1,PAN Ting1,CHEN Xinhua2*
3、(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:Spinal diseases refer to the pathological changes in bones,intervertebral discs,ligaments and muscles that compress nerves,which are in
4、duced by improper posture,trauma,invasion of wind,cold and damp,or congenital and degenerative causes.As an external treatment of traditional Chinese medicine,Du moxibustion has unique advantages in the treatment of spinal diseases,and the research on its related mechanisms and effects is constantly
5、 deepening.This article summarizes the relevant research data on the treatment of spinal diseases with Du moxibustion and finds that the mechanism of its intervention in spinal diseases is closely related to inhibiting the release of local inflammatory factors,regulating human immune function,improv
6、ing endocrine metabolism,accelerating hemodynamics and enhancing bone metabolism.Keywords:Du moxibustion;spinal diseases;mechanism research;review基金项目:吉林省中医药管理局资助项目(2021142);中国民族医药学会资助项目(2020ZY213-620101)作者简介:张沥丹(1995),女,硕士研究生,主要从事针灸治疗神经系统疾病临床与效应机制研究*通信作者:陈新华,电子信箱- 脊柱疾病是指由于姿势不正、外伤、风寒湿侵袭以及先天性、退行性等原因引
7、起的骨质、椎间盘、韧带、肌肉病变,从而压迫神经的一种疾病1。临床中常见的脊柱疾病有强直性脊柱炎,颈椎间盘突出,腰椎间盘突出,退行性骨关节病,骨质疏松和脊柱肿瘤等。西医侧重于药物治疗和手术治疗,药物的不良反应和手术风险不可避免,而督灸作为中医特色外治法之一,具有温通经络、活血化瘀、扶正驱邪等功效,对于慢性虚寒性疾病、脊柱关节类疾病和顽固性疾病等有很好的效果2。因此,本文从抑制局部炎症因子释放,调节人体免疫功能,改善内分泌代谢水平,加速血流动力学和增强骨代谢等几个方面对督灸治疗脊柱疾病的机制进行综述,为临床治疗提供更多参考。1 抑制局部炎症因子释放1.1 调节血沉和 C 反应蛋白 在脊柱相关疾病的
8、诊疗过程中,血沉(ESR)和 C 反应蛋白(CRP)常被用 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 1109来衡量炎症。ESR可以反映炎症和组织的损伤程度3,CRP 是肝脏产生的一种敏感的炎症标志物,在炎症反应、感染和组织损伤的反应中异常表达,因此,二者也经常被用来监测临床疗效4。陈如宽5观察督灸对强直性脊柱炎症改善情况,设置治疗组给予督灸疗法,对照组给予口服西药,治疗后发现,对照组总有效率为 89.66%,而治疗组总有效率则为 93.33%,2 组相比差异具有统计学意义(P0.
9、05),试验证明 2 组均可改善症状、体征以及 ESR 和 CRP 等炎性因子,但督灸组效果更佳。杨晓琳6通过临床试验同样证实了经督灸治疗后,寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者的 ESR 和CRP 均有明显降低。1.2 调节白细胞介素 白细胞介素(interleukin,IL)在炎症反应中起重要作用,IL-1 和 IL-6 的存在与椎间盘的退化密切相关。在人体内,IL-1 是一种至关重要的致炎因子,而 IL-1 则能够刺激椎间盘组织的炎症反应和趋化,从而发挥重要作用,促进其他炎症因子及趋化因子的分泌,导致病情加重7。有相关研究8-9表明,在椎间盘的退变过程中,随着腰椎间盘突出的程度加深,IL-1 的含
10、量也随之增加。作为一种重要的致炎因子,IL-6具有激活和聚集多种炎性介质的能力,从而加剧了椎间盘局部的炎性反应,从而引起疼痛症状的出现10。首先,IL-6 具有抑制蛋白多糖合成、促进基质胶原降解、降低椎间盘含水量、加速椎间盘退变的作用。其次,IL-6能够刺激前列环素(PGI)的分泌,从而引发疼痛反应。孙蛟等11通过动物实验研究发现,督灸可使 IFN-和 IL-6 均有所降低,从而能够抑制炎症因子,降低炎性损伤,起到止痛的效果。周蝶等12将 80 例患者随机分成 2 组,治疗组给予督灸治疗,对照组则给予电针治疗,治疗 3 周后发现,治疗组除了能提高患者血清内 IL-2 水平,降低 IL-6 水平
11、,从而降低炎症反应外,还有效地改善了患者的疲劳状态。1.3 调节肿瘤坏死因子(TNF-)TNF-作为一种促炎因子,在与细胞表面受体结合后,在其强大的活性下,会加重炎性反应,在一些炎性关节病中能造成很大的影响13。有临床研究14-15显示,TNF-的作用在于抑制椎间盘组织的生物合成和代谢,促进其分解代谢,从而降低细胞外基质的功能和活性,加速椎间盘细胞的衰老进程。胡秀武等16探讨督灸对腰痛症状的改善作用,结果发现,相比用普通针刺治疗的对照组,治疗组有效减少了TNF-的分泌,从而降低炎症反应,总有效率达到了 92.5%。众多临床研究1720表明,督灸可以控制 TNF-的水平,阻断 TNF-介导的炎症
12、反应,改善神经根瘀血、缺血和水肿状态,加快炎症产物吸收,减缓炎症反应,在有效改善患者脊柱疾病临床症状的同时,降低疾病的复发率。2 调节人体免疫功能 T淋巴细胞,简称T细胞,是构成免疫系统最重要、最主要的细胞,具有多种生物功能如抗感染、抗肿瘤和调节免疫等。T 细胞分为 Th1 细胞因子和 Th2 细胞因子,这两种细胞因子介导不同的免疫应答反应,Th1型细胞因子主要为炎症性因子,对疾病的发生有诱导作用,并且能够加快疾病的进程,Th2 型细胞因子则与之相反,在其抗炎机制下,能阻止发病,并且在某一程度上延缓疾病进程21。李姜惠子等22研究发现,Treg 和 Th1、Th17 之间的相互作用和免疫调节,
13、在强直性脊柱炎的病情发展中发挥着很大的作用。还有研究23发现,督灸除了改善强直性脊柱炎患者的症状外,还能调节 Th17/Treg/Th1 免疫平衡,从而阻断炎症介质对软组织的损伤,提升免疫细胞的吞噬功能。卢秀花24通过研究发现,草木樨流浸膏片联合督灸具有调节强直性脊柱炎患者 Th1、Th2 和 Th17 细胞比例、降低细胞因子 IL-2 和 IFN-水平以及降低 IFN-/IL-4 比值的功效。王俊鹏等25研究表明,督灸能够通过激活免疫活性细胞,调节机体免疫应答,从而有效地降毒减痛,降低肿瘤的复发率。3 改善内分泌代谢水平 邓聪等26探究扶正强督灸法在调节绝经后骨质疏松骨质代谢和相关内分泌激素
14、方面的作用发现,通过督灸治疗,可以提高卵泡刺激素、甲状旁腺激素以及雌二醇(E2)等内分泌激素的含量,对于绝经后骨质疏松患者的内分泌水平有一定的调节作用。申玮红27通过研究发现,对于强直性脊柱炎的治疗,采用督灸疗法可以有效地抑制 HLA-B27 基因的表达,经督灸治疗后强直性脊柱炎患者的 E2水平明显下降,NK 细胞值明显上升。吴焕淦等28探究艾灸的镇痛与抗炎作用发现,艾灸可以提高肾上腺素皮质激素的水平,抑制炎性因子的释放,从而进一步启动抗炎通路,调节机体的免疫应答,在抗炎的同时起到镇痛的作用。4 加速血流动力学 艾灸能活血化瘀、兴奋神经,促进人体血液循环。唐照亮等29探究艾灸对内皮衍生因子 E
15、T、NO 的影响,以揭示灸疗促进血液循环、消除瘀血的机制,研究结果发现,艾灸能降低该模型血浆中内皮素的含量,1110 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 提高一氧化氮的水平,降低二者的比值,进而降低了血管紧张度,改善其缺血缺氧的状态,进一步调节血液流动性,最终达到缓解血瘀证的效果。李扬帆等30研究发现,采用督灸合雷火灸的方法可以增加血液中WBC 的数量,对放化疗后的肿瘤患者的恢复有很大助益。另有研究31表明,督灸可以通过升高血小板计数和降低平均血小板体积等改善强直性脊柱炎活动
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