电针配合靳三针辨证治疗风痰瘀阻型恢复期中风后偏瘫患者的临床疗效及对其肢体功能、生活能力的影响.pdf
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1、世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,临床研究 :基金项目:山东省重点研发计划项目()作者单位:东台市人民医院,山东 东台 通信作者:张艳丽,:电针配合靳三针辨证治疗风痰瘀阻型恢复期中风后偏瘫患者的临床疗效及对其肢体功能、生活能力的影响王成荣徐立华张艳丽【摘要】目的探讨电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证的临床效果。方法选取 年月 年 月期间东台市人民医院收治的 例中风后偏瘫患者,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各 例。两组患者均给予中风恢复期基础治疗,在此基础上,对照组给予单纯靳三针辨证治疗,试验组施以电针配合靳三针,两组均治疗 周。观察比较两组患者西医疗效、中医疗效、治
2、疗安全性及治疗前后肢体运动功能(,评分)、神经功能(,评分)、自主生活能力(,评分)改善情况。结果治疗后试验组西医疗效总有效率 ()明显高于对照组 (),差异有统计学意义()。试验组中医疗效总有效率 ()明显高于对照组 (),差异有统计学意义()。治疗后两组患者 各项评分均较治疗前升高,差异有统计学意义();且试验组 各项评分明显高于对照组,差异有统计学意义()。治疗后两组患者 评分较治疗前降低,评分较治疗前升高,差异有统计学意义();且试验组 评分低于对照组,评分高于对照组,差异有统计学意义()。治疗期间,仅对照组出现 例针刺部位轻微红肿,未影响治疗。结论电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏
3、瘫风痰瘀阻证效果显著,安全性高,有利于改善患者肢体运动功能、神经功能,提高自主生活能力。【关键词】中风后偏瘫;风痰瘀阻证;电针;靳三针;肢体运动功能;神经功能;自主生活能力【中图分类号】;【文献标识码】,(,)【】()(),(),(,),(,),(,)(),()()(),()(),(),()世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,(),(),【】;偏瘫是中风后常见后遗症,近年随医学进步,中风病死率有所降低,但幸存者多遗留不同程度偏瘫,严重影响患者生活质量 。中医学治疗中风后偏瘫经验丰富,且具有辨证施治优势,目前已得到临床广泛重视,在中风后偏瘫治疗中占据重要地位。中医学认为,风痰瘀阻证是恢复期中风
4、后偏瘫最常见类型,风、痰、瘀三者合为病,相互关联、相互影响,参与了疾病发生、进展全过程,治宜祛风化痰、活血化瘀 。针灸治疗中风后偏瘫历史悠久,早在 黄帝内经 针灸大成 等古籍已有记载。靳三针由著名针灸专家靳瑞教授创治,集历代针灸名家经验之精华,治疗疾病主张在主穴基础上随症配穴,目前已形成一系列规范、完整的治疗方案,在治疗脑血管疾病方面获得重大突破,由此蜚声中外 ,。此外,近年关于电针治疗中风后偏瘫的研究颇多,研究发现,在普通针刺基础上结合电针,能够利用脉冲电流作用增强刺激,实现毫针刺激与电生理效应有机结合,进而有效缓解痉挛,改善肌力,促进患者肢体运动功能恢复 ,。但目前临床有关电针辅助靳三针治
5、疗中风后偏瘫的研究尚少,其安全性、有效性有待进一步考证。基于此,本研究采用随机对照试验,试探究电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证的疗效,明确该疗法临床价值,使更多偏瘫患者获益,报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间东台市人民医院收治的中风后偏瘫患者,参照样本量公式 (槡)()(槡)()计算每组所需样本量,每组至少需 例,考虑脱落、剔除病例,适当增加样本量至每组 例。采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各 例。两组患者一般资料均衡可比,差异无统计学意义()。结果见表 。本研究经东台市人民医院伦理委员会审核批准(审批号:)。表 两组患者一般资料比较组别例
6、数男 女年龄(岁,)病程(,)功能评分(分,)评分 评分对照组 试验组 诊断标准 西医诊断标准参照 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南()脑梗死诊断标准进行。急骤发病,多数无前驱症状,一侧性神经功能缺损表现,肢体、面部无力或麻木,存在语言障碍,排除脑出血或非血管性病因即可诊断。中医诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则 中风风痰瘀阻证诊断标准进行。主症半身不遂,感觉减退或消失,言语謇涩或不语,口舌歪斜;次症痰多而黏,头晕目眩;舌质暗淡,苔白腻或薄白,脉弦滑。纳入标准()符合上述诊断标准;()弛缓型偏瘫;()轻度认知障碍,不会明显影响研究进程;()生命体征平稳;()病程个月;
7、()患者家属知情并签订知情同意书。排除标准()非脑梗死所致肢体运动功能障碍;()存在急、慢性感染性疾病;()合并免疫系统、血液系统等疾病;()恶性肿瘤患者;()精神疾病,无法配合试验完成;()针刺部位皮肤有破损、感染。剔除及脱落标准()试验过程研究资料不全或丢失,无法有效判定安全性与疗效;()试验过程出现严重不良事件,如脑出血、再发脑梗死或死亡,需终止试验;()违反试验方案;()患者主观因素退出研究;()失访者。方法 治疗方法两组患者均给予中风恢复期基础治疗。试验组施以电针辅助靳三针辨证治疗,相关穴位均取双世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,表 疗效判定标准西医疗效疗效等级判定标准中医疗效疗
8、效等级判定标准恶化 评分增加 无效证候积分减少不足 ,症状、体征未见改善无效 评分减少或增加均在 以内有效证候积分减少不低于 ,症状、体征好转进步 评分减少不低于 显效证候积分减少不低于 ,症状、体征明显改善明显进步 评分减少不低于 ,病残程度 级临床痊愈证候积分减少不低于 ,症状、体征基本消失基本痊愈 评分减少不低于 ,病程程度 级侧,()头针:四神针(百会穴左右前后各旁开 寸),平刺进针 寸,施以平补平泻法;健侧颞三针(耳尖上入发际 寸及前后各 寸),快速垂直进针至帽状腿膜下,方向沿皮进针 寸,施以平补平泻法;四神针与颞三针得气后接电针仪(苏州医疗用品厂有限公司,型号 ),设定疏密波,根据
9、患者自身耐受程度设定刺激强度,留针 。()体针:下肢足三针(太冲、三阴交、足三里):太冲直刺 寸,施以平补平泻法;三阴交直刺寸,施以补法;足三里直刺 寸,施以补法。上肢手三针(合谷、外关、曲池):合谷向后溪方向进针 寸,施以平补平泻法;外关向内关方向进针 寸,施以平补平泻法;曲池向少海方向进针 寸,施以平补平泻法。得气后,三阴交、足三里,曲池、外关连接电针仪,设定疏密波,根据患者自身耐受程度设定刺激强度,留针 。()风痰瘀阻证辨证配穴:配丰隆(双)、血海、气海穴;丰隆直刺 寸,施以泻法;血海直刺 寸,施以补法;气海直刺 寸,施以补法;得气后留针 ,不接电针,每间隔 行针次。对照组施以靳三针治疗
10、:头针、体针(下肢足三针、上肢手三针)、辨证配穴及手法均同试验组,但头针与体针不加电针,得气后留针 ,每间隔 行针次。两组患者均 次 ,周为个疗程,治疗后休息 ,共治疗 周。观察指标 肢体运动功能参照 运动功能测评量表(,)评估,包括上述运动功能与下肢运动功能、总分,上肢分值范围 分,下肢分值范围 分,总分为上肢分值与下肢分值总和,分值越高,肢体运动功能越强。神经功能参照神经功能缺损评分标准(,)评估,共 项内容,分值范围 分,分值越高,神经功能缺损越严重。自主生活能力参照 指 数 评 分 标 准(,)评估,共 项内容,分值范围 分,分值越高,自主生活能力越强。安全性统计两组治疗期间不良反应发
11、生情况。疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则 中相关疗效标准拟定,具体见表 。西医疗效总有效率(进步 明显进步 基本痊愈)例数 总例数 ,中医疗效总有效率 (有效 显效 临床痊愈)例数 总例数 。统计学方法采用 统计学软件分析数据,计数资料以例()表示,采用 检验,计量资料以均数 标准差()表示,采用 检验,为差异有统计学意义。结果 两组患者完成情况治疗过程中对照组发生 例患者再发脑梗死,无法继续试验,予以剔除;试验组患者均完成治疗。两组患者西医疗效比较治疗后试验组西医疗效总有效率 ()明显高于对照组 (),差异有统计学意义()。结果见表 。表 两组患者西医疗效比较 例()组别例数恶化无
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