电子支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标和血清肺表面活性蛋白D、可溶性髓样细胞触发性受体-1和正五聚蛋白-3水平的影响.pdf
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1、论著摘要J Clin Intern Med,August 2023,Vol.40,No.8临床内科杂志2 0 2 3年8 月第40 卷第8 期561D01 10.3969/j.issn.1001-9057.2023.08.017http:/ 。呼吸衰竭(RF)是SP常见并发症,研究表明SP合并RF患者约占35%7 2%,若SP合并RF未得到及时处理,可导致患者循环含氧量迅速下降,进展为不可逆性脑损伤,严重状况下直接导致死亡,对患者生命造成巨大威胁34。现阶段临床对于此类患者多采取常规机械通气、吸痰、抗感染等治疗,能快速改善患者临床症状,但疗效欠佳5。电子支气管镜肺泡灌洗(BAL)是一种新型的治
2、疗手段,能有效清除气道内分泌物同时对病灶处进行BAL,彻底清除分泌物,解除呼吸道阻塞,调整呼吸功能6 。相关研究表明血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、可溶性髓样细胞触发性受体-1(s T R EM-1)、正五聚蛋白(PTX)-3与机体炎症反应程度具有一定关联7-8 。基于此,本研究旨在探讨电子支气管镜吸痰联合BAL对SP合并RF患者血气指标与血清SP-D、s T R EM-1和PTX-3水平的影响。对象与方法1.对象:回顾性纳入2 0 19 年5月2 0 2 2 年5月我院收治的8 0 例SP合并RF患者,按照治疗方法分为对照组(42 例)与观察组(38 例)。纳入标准:(1)均为肺炎球菌性肺
3、炎且发展为Sp9;(2)均合并RF10,需行机械通气治疗;(3)急性生理与慢性健康评分(APACHE)18 分;(4)临床资料完整。排除标准:(1)心、脑等器官疾病;(2)凝血功能、免疫系统障碍;(3)存在电子支气管镜BAL禁忌证;(4)其他疾病导致RF;(5)恶性肿瘤;(6)合并其他严重感染性疾病;(7)精神功能障碍;(8)妊娠及哺乳期。本研究已通过我院伦理委员会审核批准。2.方法(1)治疗方法:所有患者均予常规治疗,包括机械通气、平喘、抗感染、纠正水电解质、体位引流、营养支持等。对照组予作者单位:8 30 0 0 2 乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心通讯作者:李敬萍,
4、E-mail:常规无菌吸痰治疗。使用一次性无菌吸痰管,严格依据无菌操作标准使用吸痰管通过气管插管到达患者气管腔行吸痰动作,操作时间不超过15s。观察组患者予电子支气管镜吸痰联合BAL。操作前嘱患者禁食4 6 h,所有患者均予常规心电监护、血氧饱和度监测。治疗前予盐酸利多卡因注射液5ml雾化吸人30 min,随后经气管置人支气管镜,进镜后观察大气道、支气管、各叶段支气管分泌物状况,这一过程中持续进行负压吸引,随后在炎症处经电子支气管镜予吸人性乙酰半胱氨酸盐溶液(10 0 m l/6 0 0 m g)进行灌洗,直至排出的灌洗液无浑浊,BAL回收率以30%为宜。在此过程中应密切注意患者生命体征,若发
5、现异常需立即停止操作并对症处理,依据患者状况每1 3d治疗1次。两组患者均持续治疗14d。(2)观察指标:基线资料,包括年龄、性别、APACHE评分、病变部位、RF分型。临床指标:包括发热时间、机械通气时间、住院时间。血气指标:治疗前、治疗14d后动脉血的PH值、氧合指数(IO)、动脉血氧分压(PaO,)、动脉血二氧化碳分压(PaCO,)、动脉血氧饱和度(SpO,)。血清指标:治疗前、治疗14d后抽取外周静脉血4.0 ml,使用酶联免疫吸附试验检测SP-D、s T R EM-1、PT X-3水平。呼吸力学指标:分别于治疗前、治疗14d后采集患者动脉血,使用血气分析仪检测呼吸做功(WOB)、动态
6、顺应性(Cdyn)、吸气阻力(RAW)水平。(5)不良反应发生情况:包括刺激性呛咳、气道痉挛、气道出血、血压等生命体征波动等。3.统计学处理:应用SPSS24.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以元s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用检验。以P0.05)。观察组发热时间、机械通气时间及住院时间均显著低于对照组(P0.05)。见表1。2.两组患者治疗前后血气指标、血清指标及呼吸力学指标比较:治疗前,两组患者血气指标、血清指标及呼吸力学指标水J Clin Intern Med,August 2023,Vol.40,No.8562临床内科杂志2 0 2 3年8
7、 月第40 卷第8 期表1两组患者基线资料及临床资料比较(xs)性别年龄APACHEII评分病变部位例,(%)RF例,(%)发热时间机械通气时间住院时间组别例数(男/女)(岁)(分)左侧右侧1型I型(d)(d)(d)对照组4222/2055.49 5.3720.38 2.1619(45.24)23(54.76)17(40.48)25(59.52)6.89 2.359.02 2.1620.09 3.05观察组3821/1755.86 5.5220.54 2.0320(52.63)18(47.37)15(39.47)23(60.53)4.72 2.045.28 1.7716.54 2.72x/值0
8、.0670.3040.3400.4370.0084.3898.4175.471P值0.7960.7620.7350.5090.9270.0010.0010.001表2两组患者治疗前后血气指标、血清指标及呼吸力学指标比较(s)PaO2PaCO2SpO2SP-DsTREM-1PTX-3组别例数pH值10WOBCdynRAW(mmHg)(mmHg)(%)(ug/L)(ng/L)(ng/ml)治疗前427.03 1.2151.43 7.2669.21 7.1883.46 5.29 275.49 30.47 128.46 35.17 42.16 10.19 33.18 5.97 0.84 0.12 23
9、.47 4.58 15.24 3.16对照组治疗后426.18 1.05a 70.48 8.22a 50.27 5.68a 91.17 4.16a 328.36 34.09a 97.41 30.43*23.19 5.27a 25.43 4.21a 0.65 0.10 30.39 5.21 11.41 2.48a治疗前387.25 1.06 50.87 7.02 70.15 7.3382.17 5.04 273.28 30.04 129.77 35.58 43.54 10.48 33.87 6.14 0.87 0.15 22.85 4.21 15.76 3.38观察组治疗后385.71 0.54
10、ab 78.81 9.13ab 40.19 4.29ab 95.02 3.28ab361.49 37.16ab 83.62 26.29ab16.73 4.96ab 22.21 3.54ab0.55 0.08ab34.16 4.67b 9.62 2.13ab注:与同组治疗前比较,P0.05;与同期对照组比较,bP0.05)。治疗后,两组患者pH值、PaCO2、SP-D、s T R EM-1、PT X-3、WO B、R A W水平均低于同组治疗前,PaO,、Sp O,、IO、Cd y n 水平均升高;观察组患者pH值、PaCO2、SP-D、s T R EM-1、PT X-3、WO B、R A W水
11、平均显著低于同期对照组,PaO2、Sp O 2、IO、Cd y n 水平均显著高于同期对照组(P0.05)。见表2。3.两组患者不良反应情况:38 例行电子支气管镜吸痰联合BAL患者均未出现较为严重的不良反应;其中仅出现3例刺激型呛咳,1例血压升高,均予对症处理后得到缓解。讨论SP出现原因主要为各种病原菌感染引起支气管黏膜毛细血管损伤,从而诱发局部出现炎症,提高毛细血管通透性,导致黏膜内外物质流入、流出障碍,诱导炎性渗出,部分肺实质出现病变,影响肺部通气量,进而导致RF11。临床多采取常规机械通气、抗感染等对症治疗,但效果不理想,其主要原因在于SP患者气管内部均伴有不同程度的炎症反应,随着炎症
12、反应的加剧,分泌物不断分泌,黏稠度不断增加,分泌物堵塞气管,诱发呼吸困难的同时,携带大量病原菌影响机械通气治疗12 。因此如何快速有效清除分泌物是保证疗效的关键。目前多使用药物祛痰、体位引流、吸痰管等进行分泌物清除,药物化痰需患者具备自主咳痰能力,且大量使用抗菌药物可使患者出现耐药菌株,研究证实,对SP患者予常规抗感染治疗,约有6 0%可出现耐药性肺炎13;对危重病患者来说,体位引流较难实现;常规吸痰操作极易损伤患者黏膜,且对气道深处分泌物作用有限14。本研究通过比较两组患者临床指标及血气指标,结果显示观察组发热时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,pH值、PaCO,水平均低于对照组,IO
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