从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科医学的临床思维(王勇 李杨健).pdf
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1、3 9 9 4 从 多例骨科腰腿疼痛 的典型误诊病例 探讨 全科医学的临床思维 王 勇,李杨健 临 床 诊 疗 提 示 【 摘要】 目的通过对多 例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例的误诊原因进行分析,探讨全科 医学的临床思维。方 法本研究选取了6例腰腿疼痛误诊误治患者,对其临床资料、诊治过程及误诊原因进行分析。结果6例患者的就 诊原因均以腰部、下肢或腰腿疼痛为主,其中股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症 2例 ,带状疱疹误诊为腰椎间 盘 突出症 2例 ,阑尾脓肿误诊为腰椎间盘突 出症 1 例 ,十二指肠 溃疡误诊 为腰 背肌筋膜 炎 1 例 。结论腰部 或腰 腿疼 痛的症状 可由多种原 因引起 ,临
2、床 医生在诊 断过 程 中要 注 意将病 史、症状、查体 和 实验 室检 查结合起 来 ( 四结合 ) 。 作为骨科专科医师,除了要不断学习、掌握和提高本专业的知识及技能外,还要培养全科医学的临床思维。 【 关键词】 腰腿痛;误诊;体格检查;医师诊疗模式 【 中图分类号】R 4 4 1 1 【 文献标识码】D d o i :1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 9 5 7 2 2 0 1 5 3 2 0 2 4 王勇,李杨健从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科 医学的临床思维 J 中国全科 医学,2 0 1 5 ,1 8 ( 3 2 ) :3 9 9 4 3 9 9
3、6 W W W c h i n a g p n e t Wa n g Y,L i Y J S t u d y o f c l i n i c al t h i n k i n g o f g e n e r a l p r a c t i c e b y a n a l y z i n g s e v e r al t y p i c a l mi s d i a g n o s e d c a s e s o f l o i n a n d l e g p a i n i n t h e d e p a r t m e n t o f o r t h o p e d i c s J C h
4、i n e s e G e n e r a l P r a c t i c e ,2 0 1 5 ,1 8( 3 2 ) :3 9 9 4 3 9 9 6 S t u d y o f Cl i n i c a l Th i n k i n g o f Ge n e r a l P r a c t i c e b y An a l y z i n g S e v e r a l Ty p i c a l M i s d i a g n o s e d Ca s e s o f Lo i n a n d L e g Pa i n i n t h e De p a r t me n t o f Or
5、 t h o p e d i c s W A NG y 0 凡 g, - j i a n X i c h a n g P e o p l e S H o s p i t a l ,X i c h a n g 6 1 5 0 0 0 ,C h i n a 【 Ab s t r a c t 】 Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l t h i n k i n g o f g e n e r a l p r a c t i c e b y a n al y z i n g t h e r e a s o n
6、s f o r m i s d i a g n o s i s i n s e v e r a l e a s e s o f l o i n a n d l e g p a i n a n d t o e x p l o r e t h e c l i n i c a l t h i n k i n g o f g e n e r al p r a c t i c e M e t h o d s W e s e l e c t e d 6 e a s e s o f p a t i e n t s w i t h l o i n a n d l e g p a i n t h a t we
7、r e mi s d i a g n o s e d ,a n d t h e i r c l i n i c a l d a t a ,p r o c e s s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t a n d t h e r e a s o n s f o r mi s d i a g n o s i s we r e a na l y z e d Re s ul t s The r e a s o ns for t h e 6 p a t i e n t s s e e k i n g for d i a g n o s i s i
8、n h o s pi t a l we r e ma i n l y pa i n i n wa i s t , p a i n i n l o w e r l i mb o r l o i n a n d l e g p a i n Amo n g t h e m, 2 p a t i e n t s wi t h i s c h e mi c n e c r o s i s o f f e mo r a l h e a d we r e mi s d i a g n o s e d a s pr o t r u s i o n o f l u mba r i n t e r v e rte
9、 br al d i s c,2 pa t i e n t s wi t h h e r p es z o s t e r we r e mi s d i a g n o s e d a s p r o t ru s i o n o f l umb a r i n t e r v e r t e b r a l d i s c,o n e p a t i e n t wi t h a p p e n d i c e al a b s c e s s wa s mi s d i a g n o s e d a s p r o t rus i o n o f l u mb a r i n t e
10、r v e rte b r a l d i s c , a n d o n e p a t i e n t w i t h d u o d e n a l u l c e r w a s mi s d i a g n o s e d a s my o f a s c i t i s o f t h e b a c k r e g i o n Co n c l u s i o n W a i s t p a i n o r l o i n a n d l e g p a i n c a n b e c a u s e d b y ma n y r e a s o n s C l i n i c
11、a l d o c t o r s s h o u l d ma k e d i a g n o s i s o n t h e b a s i s o f me d i c a l h i s t o r y , s y mp t o ms , p h y s i c a l e x a mi n a t i o n a n d l a b o r a t o r y e x a mi n a t i o n r e s u l t s Ap a r t f r o m l e a r n i n g c o n s t a n t l y a n d i mp r o v i n g t
12、h e k n o w l e d g e a n d s k i l l s o f t h e d i s c i p l i n e,d o c t o r s o f o r t h o p e d i c s s ho ul d a l s o c u l t i va t e t h e c l i ni c al t hi nk i ng o f g e n e r al pr a c t i c e 【 Ke y w o r d s 】L u m b a g o l e g p a i n ;D i a g n o s t i c e r r o r s ;P h y s i
13、c a l e x a mi n a t i o n ;P h y s i c i a n S p r a c t i c e p a t t e r n s 自 C R、D R、C T 、MR I 等影像 学检 查技术 在 基层 医院 开 展、应用以来,患者接受影像学检查的项目较既往明显增多。 而部分检查项 目有可能是不合理的,从而增加了患者的经济负 担。同时也反映出医者没有将患者的病史、症状 、体格检查和 基 金项 目:西 昌 市 2 0 1 4年 度 科 技计 划项 目 0 0 2)颈肩腰腿疼痛与心理 因素的相关性研究 作者单位 :6 1 5 0 0 0四川省西 昌市人民医院骨科 ( 王
14、勇),外一科( 李杨健) , ( 卫 生 一市 医 院 科教科 ,营养科 通信作者 :王勇 ,6 1 5 0 0 0四川省西 昌市人 民医院骨科 ,科 教科 营养科 ;Ema i l :w a n g l i a o b w s i n &c o rn 实验室检查紧密结合,易片面地、盲目地把影像学检查结果作 为唯一 的诊断依据。本研究选取 了发病率较高 的骨科腰腿疼痛 的典型误诊误治病例,分别从骨科专科临床思维和全科医学临 床思维的角度分析误诊原因,以期在今后的工作中提高警惕, 加强对误诊误治的认识,提高疾病诊断的准确率 ,提高治疗 效果 。 1 病例简介 1 1 股骨头缺 血性 坏死误诊为腰
15、椎 间盘 突出症 患者 1 ,男, 5 3岁,因 “ 右下肢疼痛 2年余 、疼 痛加重伴跛 行 1月余” 于 2 0 1 3 1 01 2上午至西昌市人民医院骨科 门诊就诊。患者无 明显创伤史。近 2年 内,在 多家医疗机 构诊 断 为 “ 腰椎 间盘 【 l 】 国 宝 科 医 学 鞠辫州舟凄 绷瞄 3 期 突出症” ,行腰椎 牵引、针灸、理疗 、 口服 药物 等 治疗,疗效 不 明显 。2年 多来 ,患者 自行 长期 口服 中药药酒治疗 。2 0 1 3一 l 01 2骨科专科 查体见 :右臀部 外后方 明显压 痛 ,右腹股 沟 中点下方约 1 5 C IT I 处明显压痛 ,右 髋关节外
16、侧 明显 叩痛 ,右 下肢 纵 轴 叩 击 征 阳 性 ,右 髋 “ 4 ” 字 试 验 阳性 ,右 下 肢 L a s e g u e征 阳性( 约 5 0 。 ) , 右 下 肢 肌 力 级 , 左 下 肢 肌 力 V 级 ,双下肢 感 觉正常。2 0 1 2年 6月 C T检 查结果 :L 、L 4 一 s 椎间盘膨出。仔细问诊及查体发现,最痛点在右腹股沟中点下 方。行 骨盆 x线检 查,结果 示:右股骨头缺血性坏死。结合 x 线检查,确诊股骨头缺血性坏死的 F i c a t 分期属于期。 患者 2 ,男,5 9岁,因 “ 左下肢疼 痛3年余 、疼痛加重伴 跛行 2月余 ;右 下肢 疼
17、 痛 2年余 、疼 痛加 重 2月余 ” 于 2 0 1 2 年 7月至西 昌市人民 医院骨科 就诊 。3年前 ,患者 因左 下肢疼 痛在 -3地多家医院及诊所诊治,皆诊 断为 “ 腰椎间盘突 出 症” ,曾行腰椎 牵引、脱水 、中成 药针 剂 注射 、针 灸、推拿按 摩 、口服 中西 药物 治 疗。患 者 无 明显 创 伤 史,无 烟 酒 嗜好 。 2 0 1 2年 7月专科 查体见 :双侧 臀部 外下 方明显 压痛 ,左侧 髋 部叩痛,双髋 “ 4 ” 字试验阳性,左髋关节 曲髋 受限 ( 约 4 0 。 ) ,伸髋正常。右髋关节曲髋受限 ( 约 5 0 。 ) ,伸髋正常。 左 大腿 前
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