冷疗法在骨科康复中临床应用进展(夏玲 张兆波).pdf
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1、中 圈 腐 篁 匡 学 磐 矗 2 0 1 4 , 第2 9 卷,第6 期 t i o n s i n v i s u a l a nd a u d i t o r y p r o c e s s i n g i n h e mi s p a t i a l ne g l e c t :a l l e v o k e d p o t e n t i a l f o l l o w u p s t u d y J I n t J P s y c h o p h y s i o l ,2 0 1 1 , 7 9 ( 2 ) :2 7 2 2 7 9 5 0 】 L h e r mi t t e F
2、 , T u r e l l E , L e B r i q and D,e t a 1 U n i l a t e r a l v i s u a l n e g l e c t a n d wa v e P 3 0 0 A s t u d y o f n i n e c a s e s wi t h u ni l a t - e r a l l e s i o n s o f t h e p a r i e t a l l o b e s J A r c h Ne u r o l ,1 9 8 5 , 4 2 ( 6 ) :5 6 7 5 7 3 【 5 1 】 V e r l e g e
3、 r R , He i d e W B u t t C,e t a 1 On l i n e b r a i n p o t e n t i a l c o r r e l a t e s o f r i g h t p ari e t a l p a t i e n t s a tt e n t i o n a l d e f i c i t J E l e c t r o e n c e p h a 1 o g r C l i n Ne u r o p h y s i o l ,1 9 9 6 , 9 9 ( 5 ) :4 4 5 7 5 2 】 S a e v ars s o n S ,
4、Kr i s tj ans s o n A, B a c h M, e t a 1 P 3 0 0 i n n e g l e c t J C l i n Ne u r o p h y s i o l ,2 0 1 2 ,1 2 3 ( 3 ) : 4 9 6 5 O 6 【 5 3 Re e s G,Wo j c i u l i k E ,Cl a r k e K, e t a 1 U n c o n s c i o u s a c t i v a t i o n o f v i s ua l c o r t e x i n t h e d a ma g e d r i g h t h e
5、mi s p h e r e o f a p a r i e t a l p a t i e n t wi t h e x t i n c t i o n J B r a i n ,2 0 0 0 ,1 2 3 (P t 8 ) : 1 6 2 一 】 6 33 5 4 De o u e l l L Y ,Be n t i n S ,S o r o k e r NE l e c t r o p h y s i o l o g i c a l e v i d e n c e f o r a n e arl y ( p r e a t t e n t i v e )i n f o r ma t i
6、 o n p r o c e s s i n g d e ft 一 冷疗法在骨科康复中临床应用进展 夏玲 张 兆波 冷疗法是在人体局部或全身施加冷的刺激 , 使局部或全 身温度一过性降低 , 促使血管收缩, 从而改变人体血液循环 及新陈代谢 , 以达到治疗疾病 目的一种方法。此法虽然在临 床应用已久, 但对其生理反应和作用机制国内外研究上存在 一定的争议。本文仅对冷疗法在骨科康复中的临床应用综 述如下 。 1 冷疗法的定义 冷疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处 , 使皮 肤和内脏器官的血管收缩 , 改变人体局部或全身血液循环和 新陈代谢状况, 达到治疗 目的一种治疗方法 , 起到降温 、
7、 止 痛、 止血、 减轻炎性水肿和渗出的作用。 2 冷疗法的作用机制 冷疗能使神经纤维传递速度减慢 , 减少神经终板的兴奋 性, 提高痛阈, 减轻疼痛, 减缓细胞代谢 , 降低组织温度 、 炎症 c it i n pa t ie n t s wi th r i g h t h e mi s p h e r e d a ma g e a n d u n i l a t e r a l n e g l e c t J B r a i n ,2 0 0 0 , 1 2 3(P t 2 ) :3 5 3 3 6 5 5 5 Al a i n C ,Wo o d s DL ,Og a wa KHB r
8、a i n i n d i c e s o f a u t o ma t - i c p a t t e r n p r o c e s s i n g J Ne u r o r e p o rt ,1 9 9 4 ,6 ( 1 ) :1 4 0 一 l 4 4 5 6 O k o n - S i n g e r H, P o d i p s k y I , S i man T o v T , e t a 1 S p a t io t e mp o - r a l i n d i c a t i o n s o f s u b c o rti c a 1 i n v o l v e me n
9、t i n l e f t wa r d b i a s o f s p a t i a l a t t e n t i o n J Ne u r o i ma g e , 2 0 1 1 , 5 4 ( 4 ) :3 0 1 3 0 20 5 7 G r e n t - t - J o n g Wo l d o r ff MG T i mi n g a n d s e q u e n c e o f b r a i n a c t i v i t y i n t o p - d o wn c o n t r o l o f v i s u a l - s p a t i a l a t t
10、e n t i o n J ,P L o S B i o l , 2 0 0 7 , 5 ( 1 ) :e l 2 5 8 Di R u s s o F ,S t e l l a A, S p i t o n i G,e t a 1 S p a t i o t e mp o r a l b r a i n m a p p i n g o f s p a t i a l a tte n t i o n e ffe c t s o n p a t t e m - r e v e r s a l ERPs J H u m B r a in Ma p p ,2 0 1 2 ,3 3 ( 6 ) :1
11、3 3 4 _ 一1 3 5 1 5 9 】 D r i v e r J ,V u i l l e u mi e r P , E i me r M, e t a 1 F u n c t i o n a l ma g n e t i c r e s o na n c e i ma g i n g a n d e v o ke d po t e n t i a l c o r r e l a t e s o f c o n s c i o us an d u n c o n s c i o us vi s i o n i n p ar i e t a l e x t i n c t i o n p
12、 a t i e n t s J _ Ne u r o i ma g e , 2 0 0 1 , 1 4 ( 1 P t 2 ) :S 6 8 7 5 综述 反应 等。 2 1 止痛 冷疗法的止痛机制大概可分为3 方面 : 冷疗作用于 机体 , 使局部温度降低 , 使得感觉神经的反应输出变慢, 减低 神经 冲动传导的速度, 以减少疼痛的感觉, 达到止痛的效果 ; 冷疗法促使血管收缩, 减少组织出血的情况, 进而减轻肿胀, 进而减轻了肿胀带来的疼痛; 冷的感觉较疼痛感觉传递速 度快 , 提高痛觉的阈值, 而相减低对疼痛的感觉。 2 2 减缓细胞代谢、 控制肿胀 细胞受到冷的刺激时, 需氧量会显著
13、降低, 因此可大幅减 缓受伤组织的新陈代谢率, 减低损伤组织对氧和其他营养物 质的需要 。S we n s o n 等 指出, 当温度降低约 1 0 ( 2 时, 代谢酵 素活性降低约 5 0 , 因此, 降低组织温度可以降低新陈代谢 速度, 以避免其他未受伤的组织受N-次损伤。T o r r e s R等 认为冷疗可减少血流, 血管通透性降低, 使局部炎症渗出液 减少 , 从而控制受伤后的组织肿胀和炎症反应的效果, 但对 DOI : 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 1 1 2 4 2 2 0 1 4 0 6 0 2 2 1 山东省淄博市中心医院2 5 5 0 3 6
14、;2 通讯作者 作者简介: 夏玲, 女 , 硕士, 医师;收稿日期: 2 0 1 3 0 7 1 4 WWW r e h a b i c o m c n 5 91 C h i n e s e J o u r n a l o fR e h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e , J u n 2 0 1 4 , V o 1 2 9 , N o 6 已存在的肿胀情况无明显效果,这些效果只能维持极短时 间, 无法长时间维持下去。另外, B l e a k l e y C M等 1 以动物实 验来探讨受伤后应用冷疗 , 可以减少组织坏死的数量, 并控 制炎症的反应
15、缩短组织恢复时间。 2 3 降低温度, 减缓血流 冷疗法最主要的效果是冷疗所带来的组织温度降低, 机 体对冷的刺激产生生理反应, 促使局部血管收缩, 血流减慢, 毛细血管渗透性降低 、 组织液外渗减轻。 局部代谢减慢、 耗氧 量减少, 肌肉紧张度减低有利术后早期消肿和减少渗血嘲 。 因此 , 许多学者研究冷疗时温度及血液的变化 。Ku e n z e C 等 探讨冷疗对于急性关节损伤的血流及代谢降低, 发现随 着冷疗时间的延长产生更好的冷疗效果。 3 冷疗在骨科各类疾病康复中的应用 3 1 闭合性软组织损伤 闭合性软组织损伤是常见的临床症状之一 , 如肌 肉拉 伤 、 韧带损伤 、 挫伤等,
16、在急性损伤的早期, 公认的紧急处置 方法是制动、 冷敷 、 加压包扎、 抬高患肢等 。在创伤初期 , 急 性软组织损伤后, 机体局部皮下软组织撕裂出血 、 渗出, 导致 局部出现发红、 发热 、 肿胀 、 疼痛 、 皮下淤血瘀斑 、 功能障碍等 一系列临床症状 , 如不及时处理会迁延形成慢性损伤, 遗留 有疼痛、 关节活动受限、 肢体运动障碍等不适 , 影响 日常生活 能力。冷疗法是公认的治疗运动损伤的方法。张鲁平 通过 临床观察表明, 单独采用局部冷疗对急性闭合性软组织损伤 的各个阶段均很有效 , 在急性期应用 有抗炎 、 防肿、 镇痛作 用 ; 在康复期, 能促进伤肢早期功能锻炼及早期恢复
17、。石鹏 等” 。 1观察用4 冰袋间断、 持续冰敷对急性软组织损伤Wi s t a r 大鼠模型4 8 h内的治疗作用, 发现 : 冷疗治疗急性期软组织 损伤的机制与降低 白细胞介素 1 D 及提高转化生长因子p 1 表 达有关, 持续冷疗的疗效优于间断冷疗。然而关于冷疗的具 体方式, 是持续冷疗还是间断冷疗尚存在一定争议 , 在临床 实际应用 中, 应综合考虑患者的损伤程度 、 全身情况以及对 冷刺激的耐受程度 , 选择不同的方式。冷疗法对软组织损伤 后病理生理的具体影响尚待研究。也有文章称冷热交替治 疗为软组织损伤亚急性期的一种有效方法, 但并未讲明冷热 交替具体温度控制、 更换频率及持续
18、时间。 3 2 骨折术后 骨折时骨髓骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后 出现局部肿胀及剧烈疼痛 , 不仅会增加患者的痛苦 , 同时带 来沉重的心理压力, 造成患者焦虑 、 恐惧和失眠 , 产生无助 感。冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法 , 冰 袋冷敷能明显减轻骨折后及术后早期疼痛, 减少出血量n ” 。 胫骨 P i l o n 骨折是指胫骨远端 1 3 波及胫距关节面的骨 折, 常合并严重软组织损伤, 临床并发症多, 临床治疗比较棘 手u 。早期 的并发症包括伤口裂开、 皮肤坏死 、 表浅或深部 感染等n 1 , 均与局部水肿所致组织血运差 、 张力高 、 抗感染能 力降低有关
19、。术后患部疼痛、 肿胀一直是影响手术疗效的重 要因素,国内外研究证实冷疗可有效消除各种软组织损伤 所致的疼痛和肿胀。宋连新等 应用An k l e C r y o c u ff冷疗 系统( 2 0 mi n 次, 2次 d 。) 早期康复治疗2 2 例胫骨P i l o n骨折 行切开复位锁定钢板内固定术后患者, 治疗后检测疼痛视觉 模 拟评分 ( v i s u a l a n a l o g u e s c a l e , V AS ) 、 肿胀程度 , 认 为冷疗 组与对照组 比较 , 缓解疼痛、 辅助消肿作用效果显著。 3 3 关节置换 术后 全膝关节置换术术后创伤较大 , 常出现关节
20、腔出血 , 造 成肢体尤其是关节肿胀 、 疼痛, 进而使关节粘连、 挛缩 , 导致 部分功能丧失 , 不仅增加患者痛苦 , 并且影响康复进程。 目前应用冷疗法可降低关节置换术后的疼痛、 减轻肿胀 、 抑 制出血 、 增加关节活动度 , 提高康复进展等。马丽红等u 探 讨全膝关节置换术后持续冷敷的康复治疗效果, 治疗组用冷 疗机持续冷敷患处 , 对照组用普通冰袋间断冷敷, 结果证实: 两组术后 2 4 h 、 4 8 h 、 7 2 h 疼痛程度 、 患膝肿胀程度及关节引流 量差异显著( P 0 0 5 ) , 认为全膝关节置换术后冷疗机持续冷 疗有助于患者早期康复训练, 能有效促进膝关节的功能
21、恢 复。南玲等n 通过对加压冷疗减少全膝关节置换术后出血 的临床疗效观察 , 同样得出如上结论。对于冷疗减轻关节置 换术后 肿胀方 面 , 国内外研究结果 有很大差 异 , 国 内研究 对 冷疗法在减轻患肢术后肿胀的疗效均给予肯定, 饶世明等u 1 研究中发现, 术后 1 3 d 冷疗组比对照组关节肿胀度减轻 ; 国外研究结果多显示在减轻术后患肢肿胀方面, 冷疗并无显 著优势, Ad i e S 等 通过对7 9 3 例全膝关节置换术患者进行 研究分析, 得出冷疗对术后早期减轻疼痛 , 消除水肿效果不 显著。此外 , 有研究报道: 关节手术患者由于术中损伤血管 、 术后卧床 、 患肢制动、 血
22、液高凝状态、 血流缓慢等 , 以上因素 会增加深静脉血栓发生的危险性, 冷疗法可刺激血管收缩 、 血流变慢 , 增加深静脉血栓形成的发生率, 但 同时也有研究 表明: 冷疗时冷效应主要作用于毛细血管且时间短, 对外周 大血管作用甚微, 不会导致深静脉血栓的形成 1 。 3 4 膝关节镜术后 膝关节镜手术是一种深入到关节腔内进行诊断和治疗 的特殊内镜微创手术, 具有安全f生 好 、 并发症少 、 术后恢复快 等优点, 但术后关节疼痛及肿胀仍是普遍存在的问题 。冷 冻疗法被膝关节镜术后广泛应用 , 效果肯定、 经济实用 。张 静等通过试验应用 自制冰块持续冰敷, 每 1 3 h 更换冰块, 冷敷时
23、间为伤后2 4 7 2 h , 结果能显著减轻疼痛及肿胀, 让患 者能早期进行功能锻炼 , 促进了患者膝关节功能的早 日恢 复, 减少了并发症的发生。苏浩等 探讨加压冷疗系统对前 交叉韧带重建术后康复训练效果的影响; 患者术后系统康复 中 l回 瘟 复 压 学 磐 鑫 2 0 1 4 , 第2 9 卷,第6 期 训练 3 个月, 并随访半年, 观察患者术后疼痛评分 、 肿胀值 、 L y s h o l m及I K DC评分 ; 认为加压冷疗系统可以减轻前交叉 韧带重建术后早期的疼痛和肿胀 , 有利于早期功能锻炼 , 避 免下肢深静脉血栓的形成。冷疗法虽然在临床中广泛使用, 但在执行频率和持续
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