损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用.pdf
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1、实用 医学 杂志 2 0 1 4年第 3 O卷第 8期 1 2 8 1 临 床 总 结 损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用 王延斌 蒲志超谢伟勇 何灿杰 吴润 宝 摘要 目的: 探讨损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的I临床效果。方法: 回顾 2 0 0 6年 3月 至 2 0 1 2年 1 2月我院收治的 2 3例不稳定型骨盆骨折患者资料 。骨折采用 T i l e分型: B 1型 2例, B 2型 4例 B 3型 5例 ; C 1型 6例 , C 2型 3例 , C 3型 3 例 ; 损伤严 重度评 分 ( I n j u r y s e v e ri t y s c o
2、 r e , I S S ) 2 5分 平均 3 4 5 分。2 3例患者来院后立刻限制性容量复苏, 维持平均动脉压( MA P ) 在 8 0 9 0 mm H g水平, 随即行损伤控制 性手术, 控制骨盆出血, 术后持续复苏, 患者生理状况允许后 , 按计划进行确定性手术。结果: 成功救治 1 9 例, 死亡 4 例 , 其 中2 例死于失血性休克, 1 例死于多器官功能衰竭( M O F ) , 1 例死于肺动脉栓塞。 1 9 例成功 救治者均得到随访 , 随访时间33 2个月, 平均随访时间2 7个月。 按 Ma t t a 标准评定疗效: 优 9例 , 良6例, 可 3例 , 差 1
3、 例 , 优良率 7 8 9 。 结论 : 损伤控制骨科理论应用于不稳定型骨盆骨折救治, 可提高患者的存活 率及整体疗效, 有效预防和减少并发症 关键词 骨盆骨折; 不稳定型; 损伤控制骨科; 救治 Ap p l i c a t i o n o f d a m a g e c o n t r o l o r t h o p e d i c s i n t h e t r e a t m e n t o f u n s t a b l e p e l v i c f r a c t u r e WANG Ya h b i n, P UZ h i c h a o , X I E We i y 0
4、, H E C a n - fi e , Ru n b o o D e p a r t m e n t o fO r t h o p a e d i c s , t h e P e o p l e s Ar me d P o l i c e C o r p s H o s p i t a l of G u a n g d o n g P r o v i n c e ,G u a n g z h o u ,G u a n g d o n g 5 1 0 5 0 7 ,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r : P i c h a o E m
5、 a i f : I t s 如6 2 1 c n c o m 【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f d a m a g e c o n t r o l o r t h o p e d i c s i n t h e t r e a t m e n t o f u n s t a b l e p e l v i c f r a c t u r e s M e t h o d s Da t a o n 2 3 c a s e s o
6、 f u n s t a b l e p e l v i c f r a c t u r e a d mi t t e d t o o u r h o s p i t a l fro m Ma r c h 2 0 0 6 t o De c e mb e r 2 0 1 2 we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d Ac c o r d i n g t o t h e T i l e t y p i n g,2 c a s e s o f B1 t y p e,4 c a s e s o f B2 t y p e ,5 c a s
7、e s o f B 3 t y p e,6 c a s e s o f C1 t y p e ,3 c a s e s o f C2 t y p e a n d 3 c a s e s o f C 3 t y p e we r e e n r o l l e d i n t h i s s t u d y T h e i n j u r y s e v e ri t y s c o r e o f t h e p a t i e n t s w a s o v e r o r e q u a l t o 2 5 p o i n t s ,w i t h a n a v e r a g e o
8、f 3 4 5 p o i n t s T h e 2 3 p a t i e n t we r e i mme d i a t e l y r e s t r i c t e d v o l u me r e s u s c i t a t i o n a f t e r a d mi t t i n g i n t o h o s p i t a l , wi t h k e e p i n g t h e m e a n a r t e ri a l p r e s s u r e ( MA P ) a t t h e l e v e l o f 8 0 t o 9 0 mm H g T
9、 h e d a m a g e c o n t r o l o p e r a t i o n w a s p e r f o r me d p r o mp t l y , a n d t h e p e l v i c b l e e d i n g wa s c o n t r o l l e d a n d t h e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e ry wa s p e r s i s t e d T h e d e fi n i t i v e s u r g e ry w a s p e rf o r me d o n p a t
10、i e n t s u n d e r s u i t a b l e s p h y s i o l o g i c a l c o n d i t i o n Re s u l t s T h e t r e a t me n t o f 1 9 c a s e s wa s s u c c e s s f u l , 4 p a t i e n t s d i e d, i n c l u d i n g 2 p a t i e n t s d i e d o f h e mo r r h a g i c s h o c k a n d 1 p a t i e n t d i e d o
11、 f m u l t i p l e o r g a n f a i l u r e( MO F ) ,a n d 1 p a t i e n t d i e d o f p u l mo n a ry e m b o l i s m T h e 1 9 c a s e s o f s u c c e s s f u l t r e a t me n t w e r e f o l l o w e d u p f o r 3 t o 3 2 mo n t h s , wi t h a n a v e r a g e f o l l o w- u p t i me o f 2 7 mo n t
12、h s Ac c o r d i n g t o t Ma t t a s t a n d a r d s ,9 c a s e s we r e e x c e l l e n t ,6 c a s e s we r e g o o d,3 c a s e s w e r e g e n e r a l l y i n,l c a s e w a s p o o r i n,wi t h t h e e x c e l l e n t r a t e o f 7 8 9 Co n c l u s i o n Da ma g e c o n t r o l o rt h o p e d i c
13、 s t h e o r y w a s a p p l i e d t o t h e t r e a t me n t o f u n s t a b l e p e l v i c f r a c t u r e, wh i c h c o u l d i mp r o v e t h e s u r v i v a l r a t e a n d t h e o v e r a l l e f f i c a c y o f p a t i e n t s ,a n d c o u l d e f f e c t i v e l y p r e v e n t a n d r e d
14、u c e t h e c l i n i c a l c o mp l i c a t i o n s 【 K e y w o r d s 】 P e l v i c fr a c t u r e ; U n s t a b l e t y p e ;D a m a g e c o n t r o l o rt h o p e d i c s ;T r e a t m e n t 不稳定型骨盆骨折多 由高能量创伤所致 , 交 通事故和高处坠落伤害等是主要致伤原因,往往 伤势重 , 合并伤多 , 病死率为 1 0 2 5 。 应用损 伤控制理论指导, 快速评估伤情、 及时抢救生命 、 合理有效
15、处理骨折和合并伤 。可减少和防止各种 “ 二次打击” 对患者进一步的损害2 - 3 。 我科于 2 0 0 6 d o i : 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 4 0 8 0 3 2 作者单位 : 5 1 0 5 0 7 广州市, 武警广东省总队医院 通信作者: 蒲志超E - m a i l : h s l j z 6 2 1 c n C O B 年 3月至 2 0 1 2年 1 2月应用损伤控制骨科 ( d a ma g e c o n t r o l o r t h o p e d i c s , D C O ) 理论指导救治 2 3
16、 例不稳 定型骨盆骨折患者 , 疗效满意 , 现报告如下 。 1 资料与方法 1 1 一般资料患者 2 3例,其中男 1 5例,女 8 例; 年龄 l 9 6 5岁, 平均 3 8 2 岁。致伤原因为车 祸伤 1 3例, 高处坠落伤 7例, 压砸伤 3 例。 受伤至 就诊时间 3 0 mi n3 h , 平均 2 5 h 。按 T i l e分类 , B型( 旋转不稳定型) 1 1 例, 其中B 1 型 2例, B 2型 4 例 , B 3型 5例 ; c型 ( 旋转与垂直不稳定型) l 2 例 , 其中 c 1 型 6例, c 2型 3例, c 3型 3例。合并 颅脑损伤 6例 , 肋骨骨折
17、并血气胸 5例 , 腹腔脏器 损伤 5 例 ,尿道膀胱损伤 9 例 ,会阴部撕裂伤 3 例, 脊柱骨折 2 例 , 四肢骨折 1 2 例。根据损伤严重 度评 分 ( I n j u r y S e v e r i t y S c o r e ,I S S )2 5分 , 平 均 3 4 5分 。 1 2 治疗方法按 D C O理论分 3阶段治疗。第一 阶段行初期简化手术 : 入院后迅速建立多条静脉通 道 立刻行 限制性容量 复苏 , 维持平均动脉压在 8 0 9 0 m m H g 之间: 为预防创伤性凝血病发生 , 早期 按同比例输入浓缩红细胞和冰冻血浆, 维持生命体 征平稳 。 并进行创伤
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