2020年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力(西医)试题及答案解析.pdf
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1、2020年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力(西医)试题2020-A-1有关人体内控制系统中的调定点,错误的描述是A.自动控制系统中设定的工作点B.可视为生理指标正常值的均数C.正反馈的终极目标D.负反馈调控比较器的参照点2020-A-2在细胞发生动作电位的过程中,一般不会发生变化的电生理参数是A.N,电导B.N a*平衡电位C.K电-化学驱动力D.向电-化学驱动力2020-A-3骨骼肌细胞横管膜L型钙通道激活后的生理效应是A.大量Cd?卡内流,直接触发肌肉收缩B.少量内流,触发终池释放Cd?卡C.无Cd?*跨细胞膜流动,通道变构使终池释放Cd?卡D.大量Cd?*外流,导致肌肉舒张202
2、0-A-4病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是A.恶性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血2020-A-5肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是A.血小板功能异常B.维生素K相对不足C.凝血因子合成减少D.C缺乏2020-A-6发生右心衰竭时,引起水肿的主要原因是A.毛细血管血压升高B.组织液静水压降低C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管壁通透性增大2020-A-7在高原或高空,若血液中Pa0260mmHg,此时的Hb氧饱和度至少是A.60%B.70%C.80%1D.90%2020-A-8决定胃酸最大分泌量的主要因素是A.壁细胞的数量B.质子泵的活性C.碳酸酊酶的活性D.迷走神经
3、的活动度2020-A-9能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利其吸收的物质是A.混合微胶粒B.载脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性维生素2020-A-10非寒战产热作用最强的组织是A.脑组织B.肝组织C.白色脂肪组织D.褐色脂肪组织2020-A-11能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是A.血管内皮细胞间隙的收放B.基膜的更新和网孔改建C.球内系膜细胞的舒缩D.足细胞足突的伸缩2020-A-12能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是A.内皮素B.肾上腺素C.血管升压素d.血管紧张素n2020-A-13在平衡鼓膜内外两侧压力中具有重要作用的结构是A.外耳道B.听骨链C.咽鼓管D.
4、鼓膜张肌2020-A-14分泌正常时以促进合成代谢为主,分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素22020-A-15对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是A.血管升压素B.甲状腺激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素2020-A-16人体内生物活性最强的雄激素是A.睾酮B.雄酮C.雄烯二酮D.双氢睾酮2020-A-17不参与构成核小体核心颗粒的组蛋白是A.H1B.H2AC.H3D.H42020-A-18下列可作为辅酶转移氢原子的化合物是A.TPPB.FADC.FH4D.CoAS H2020-A-19在糖无氧酵解代谢调节中,磷酸果糖激酶一1最强别构激
5、活剂是A.ATPB.柠檬酸C.AM PD.果糖-2,6-二磷酸2020-A-20在三陵酸循环中有一次底物水平磷酸化,其生成的分子是A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.N ADH+H+2020-A-21导致糖尿病酮症的主要脂代谢紊乱是A.脂肪动员减弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸氧化减弱D.乙酰乙酸和B-羟丁酸增加2020-A-22下列线粒体呼吸链成分中,不具有质子泵功能的是A.复合体I3b.复合体nc.复合体nid.复合体w2020-A-23血液中氨基运输的机制是A.乳酸循环B.甲硫氨酸循环C.葡萄糖-丙氨酸循环D.柠檬酸-丙酮酸循环2020-A-24真核生物转录前起始复合物中,识别TATA盒
6、转录因子是A.TFIIAB.TFIIBC.TFIIDD.TFIIF2020-A-25在肽链合成中,原核生物核糖体中具有结合新进入的氨基酰-tRN A的位点是A.A位B.P位C.E位D.核糖体结合位点2020-A-26在乳酸操纵子负性调节机制中,阻遏蛋白结合的结构是A.启动子B.操纵序列C.CAP位点D.Z基因2020-A-27下列属于酶偶联受体的配体是A.乙酰胆碱B.Y干扰素C.肾上腺素D.甲状腺素2020-A-28分析蛋白质表达量的实验室技术是A.S outhern blottingB.N orthern blottingC.W estern blottingD.PCR2020-A-29左下
7、肢股骨干骨折固定6周后,左下肢明显比右下肢细,这种病变属于A.压迫性萎缩B.失用性萎缩C.去神经性萎缩4D.损伤性萎缩2020-A-30下列病变中,被称为血栓的是A.活体中血管内的血凝块B.活体中关节腔内的血凝块C.活体中组织间的血凝块D.活体中腹膜腔内的血凝块2020-A-31肾贫血性梗死的组织坏死类型属于A.凝固性坏死B.液化性坏死C.溶解性坏死D.纤维素样坏死2020-A-32下列情况中,与肿瘤分期有关的是A.癌细胞分化程度差B.癌细胞分泌黏液C.癌细胞核分裂象明显增多D.癌细胞浸润的深度2020-A-33下列淋巴细胞中,与急性细胞型排斥反应密切相关的是A.CD3+细胞B.CD20+细胞
8、C.CD30+细胞D.CD68+细胞2020-A-34急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡,解剖时梗死灶内的主要发现是A.心肌细胞出现核固缩B.心肌细胞出现核碎裂C.梗死灶周围肉芽组织形成D.大片纤维疤痕形成2020-A-35风湿性心脏瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是A.A群溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌2020-A-36与E B病毒感染密切相关的肿瘤是A.肺鳞癌B.宫颈鳞癌C.胃腺癌D.鼻咽癌52020-A-37慢性肾盂肾炎可见的病理学改变是A.肾小球囊壁层新月体形成B.肾间质内出现较多的小脓肿C.肾小球囊壁纤维化D.肾小球毛细血管神与囊壁粘连2020-
9、A-38在子宫颈活检组织中,见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm,诊 断为A.子宫颈原位癌B.子宫颈原位癌累及腺体C.子宫颈早期浸润癌D.子宫颈浸润癌2020-A-39急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是A.嗜酸性脓肿B.假结核结节C.钙化虫卵D.肝纤维化2020-A-40甲状腺肿块活检,镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长,细胞核呈典型毛玻璃样改变,核重叠,有核沟。该肿瘤应诊断为A.小滤泡型腺瘤B.滤泡癌C.髓样癌D.乳头状癌2020-A-41男性,23岁。4天前去东南亚旅游归来后突发寒战、高热,体温达40.1,持续 约2小时,未经特殊处理自行退热,体温降至36.2,伴大汗,自觉轻度
10、乏力,无其他不 适。1天前再次发热,症状同4天前而来院。查体:心肺未见异常,腹软,脾肋下可触及,血化验:W BC 2.2 X109/Lo最可能的诊断是A.败血症B.伤寒C.疟疾D.肾综合征出血热2020-A-42下列符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特点的是A.双下肺野纹理增多B.双上肺野片絮状影C.肺门呈蝴蝶状D.出现Kerley B线2020-A-43慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是A.肺微小动脉广泛血栓形成B.红细胞增多,血液黏稠度增加6C.肺小静脉管壁增厚D.缺氧致肺小动脉收缩,肺血管重构2020-A-44男性,21岁。自幼对花粉过敏,多次接触花粉后出现尊麻疹及喘息。此次
11、再次接 触花粉后喘息6小时。查体:双肺可闻及散在哮鸣音,此时不宜进行的检查是A.血嗜酸粒细胞计数B.支气管激发实验C.支气管舒张实验D.胸部X线片2020-A-45女性,42岁。低热,咳嗽,少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影,该 患者最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌2020-A-46男性,35岁。高热、寒战5天,伴胸痛,咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在 湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验:W BC 23.0X 10V L,N 91%o该患者最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎2020-A-4
12、7男性,60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时,自含速效救心丸无效,急 送入院。查体:P 85次/分,BP 80/50mmHg,神清,四肢皮肤发凉,双肺未闻及啰音,心律 不整,心尖部S i低钝。心电图示:窦性心律,偶发房性早博,I、aV L、V 2V 6导联S T段抬 高,T波倒置。下列急诊处理正确的是A.积极静脉扩充容量B.静脉滴注利多卡因C.静脉滴注硝酸甘油D.置入主动脉内球囊反搏2020-A-48男性,72岁。患有高血压20年,糖尿病15年。近2年活动能力明显下降,上两 层楼即感气短。查体:双肺底可闻及湿啰音,心率78次/分,下肢无水肿。HbAlc 7.8%,N T-proBN P
13、865pg/ml,eGFR 48ml/min L 73m2o该患者血压控制的目标值应为A.150/90mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.Cyt Cj,Cyt c-CuA Cyt a Cyt a3-CuB。2f化呼吸链的组成2 3.AB D 肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸,丙氨酸经血液运送到肝。在 肝中,丙氨酸通过联合脱氨基作用,释放出氨,用于尿素合成。转氨基后生成的丙酮酸可异生为葡萄 糖。葡萄糖由血液输送到肌组织,沿糖分解途径转变成丙酮酸,后者接受氨基生成丙氨酸。此为丙氨 酸-葡萄糖循环(葡萄糖丙氨酸循环)。乳酸循环是机体回收乳酸中能量的方式。甲硫
14、氨酸循环主 要为机体的代谢过程提供活性甲基。柠檬酸-丙酮酸循环主要是将线粒体内的乙酰Co A转移至胞质 用于软脂酸合成。参阅2 012 N031。2 4.AB D 真核基因启动子是RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。TATA盒是启动子的 核心序列,其共有序列为TATAAAA,可控制转录起始的准确性及频率,它是基本转录因子TFIID的 结合位点。TF H A主要是辅助和加强TBP与DNA的结合。TF f l B主要是结合TF H D,稳定 TFHD-DNA复合物。TFIIF主要是结合RNA聚合酶D,并随其进入转录延长阶段,防止其与DNA的 接触。参阅【2 018N02 4】J2 010N
15、0131】。2 5.BCD 原核生物核蛋白体上有三个位点,即结合氨酰t RNA的氨酰位,称;结合肽酰“RNA的肽位,称;排出卸载t RNA的排出位,称。蛋白质生物合成过程中,新的氨酰-t RNA首先进入A位,形成肽链后移至P位。在E位上发生的反应是卸载t RNA。mRNA起始密码子AUG 上游存在核糖体结合位点(RBS)的序列。参阅2 010N036。2 6.A比D 乳糖操纵子含3个结构基因Z、Y、A+操纵序列0+启动序列P+调节基因I。调节基因I编码的是一种阻遏蛋 白,它与操纵序列结合,使操纵子受阻遏而处于关闭状态。在启动序列(启动子)P上游含有一个分解(代谢)物基因激 活蛋白(CAP)结合
16、位点,可与CAP结合,刺激RNA转录。Z基 因主要编码B-半乳糖甘酶。核糖体在翻译中的功能部位出遏蚩白-不一二一二-:3半乳糖甘酶 透酶 乙酰基转移酶P I I CAP结合位点 P Z乳糖操纵子结构示意图Y A2 7.A CD 丁干扰素属于蛋白激酶偶联受体的配体,主要通过JAK-STAT途径进行信号转导。9版 生物化学P 339没有详细讲述,参阅8版生物化学P 395。乙酰胆碱属于离子通道型受体的配 体。肾上腺素属于G蛋白偶联受体的配体。甲状腺素属于胞内受体的配体。2 8.AB 4 DNA 印迹技术(So ut hern bl o t t ing)、RNA 印迹技术(No rt hern bl
17、 o t t ing)、蛋白质印迹技术(West ern bl o t t ing)分别用于DNA、RNA、蛋白质的检测。P CR常用于体外目的DNA的扩增。参阅【2 008N0162】。2 9.A t D 患者股骨干骨折固定6周,长期卧床不动,可导致患肢肌肉失用性萎缩而变细。压迫性 萎缩是因组织与器官长期受压,导致其缺氧、缺血所致。去神经性萎缩是因运动神经元或轴突损害引 起的效应器萎缩。损伤性萎缩常见于慢性炎症等引起的萎缩。30.BCD 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称 为血栓形成。所形成的固体质块,称为血栓。根据此定义,只有位于血管内的血凝块,
18、才是血栓。位 于关节腔、组织间、腹膜腔内的血凝块均不属于血栓,而属于异物。31.BCD 贫血性梗死常发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心等。镜 下,肾贫血性梗死灶呈凝固性坏死,可见细胞核固缩、核碎裂、核溶解等改变,但组织结构轮廓尚保存。液化性坏死常见于脑软化、肝脓肿等。溶解性坏死常见于病毒性肝炎。纤维素样坏死好发于结缔 组织、小血管壁。参阅【2 009N054】。32.ABC 肿瘤分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度,主要受下列因素的影响:原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。癌细胞分 化程度是肿瘤分级的指标。癌细胞
19、分泌黏液提示为黏液癌。癌细胞核分裂象明显增多提示肿瘤的细 胞异型性明显。参阅【2 018N0152、【2 005N043。33.BCD 急性细胞型排斥反应主要是T细胞介导的免疫应答导致血管内皮细胞和实质细胞的损 伤。CD3分子是T细胞的特异性免疫学标记,故答A。参阅7版医学免疫学P 2 01。急性血管型排 斥反应主要与B细胞参与的体液免疫有关,CD2 0为B细胞的特异性免疫学标记。CD30为活化B细 胞的免疫学标记。CD68是巨噬细胞的免疫学标记。34.AB 2 急性透壁性心肌梗死多属贫血性梗死,在梗死6小时后出现肉眼可辨认的病灶,89小时 后成为土黄色。4天后梗死灶外围出现充血出血带。12周
20、后边缘区开始出现肉芽组织。3周后肉 芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕组织,故答CoAB为心肌梗死的早期表现,故不答ABO35.ABCD 亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起(约占75%),肠球菌、革 兰阴性杆菌、真菌等少见。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等常导致急性感染性心内膜 炎。参阅【2 006N0118,原题。36.ABCD 鼻咽癌与EB病毒感染密切相关,90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗 原等多种成分的相应抗体。肺鳞癌与吸烟密切相关。宫颈鳞癌与高危型人乳头瘤病毒(HP V-16、HP VJ8)感染密切相关。胃腺癌与幽门螺杆菌感染密切相关。参阅【
21、2 017NO148】。37.ABCD慢性肾盂肾炎为肾小管和间质的慢性非特异性炎症,表现为局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和 间质纤维化。早期肾小球很少受累,肾小球囊壁可发生纤维化。肾小球囊壁层新月体形成为急进性 肾小球肾炎的病理特点。肾间质内出现较多的小脓肿为急性肾盂肾炎的病理变化。参阅【2 016NO53】。38.ABCD 子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜,向固有膜间质内浸润,但浸润深度不超过基底 膜下5mm且浸润宽度W7mm者。子宫颈浸润癌是指癌组织向间质内浸润性生长,浸润深度超过基 底膜下5mm或浸润宽度7mm。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层,但病 变仍局限于上皮内
22、,未突破基底膜。子宫颈原位癌累及腺体是指原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜 通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内,取代部分或全部腺上皮,但仍未突破腺体的基底膜。39.ABCD急性血吸虫病由虫卵引起的早期病变是急性虫卵结节,典型表现为大量嗜酸性粒细胞浸润 形成的嗜酸性脓肿。假结核结、钙化虫卵、肝纤维化均为慢性虫卵结节的特点。参阅1994NO46。40.ABCD BCD均属于甲状腺癌的常见病理类型。镜下细胞核呈毛玻璃状为乳头状癌的特点,故本 例应诊断为乳头状癌,不能根据“癌细胞呈滤泡状生长”而误诊为滤泡状癌。镜下见不同分化程度的 滤泡为滤泡状癌的特点。小滤泡型腺瘤为甲状腺腺瘤的病理类型。参阅【2 013N0
23、56,原题。41.ABCD 东南亚为疟疾流行区,患者4天前东南亚旅游归来,说明有疟疾流行区生活史。患者有典 型间歇热病史,应诊断为疟疾。参阅9版诊断学P 10。败血症常表现为弛张热,白细胞计数增 高,与本例不符。伤寒常表现为稽留热。肾综合征出血热常表现为弛张热,头痛,腰痛,眼眶痛,皮肤 出血点,蛋白尿等。42.ABCD 慢性心力衰竭(左心衰竭)X线胸片主要表现为肺淤血。Kerl ey B线是慢性肺淤血的特征 性表现,故答D。X线胸片示“双下肺野纹理增多”无特异性,故不答A。X线胸片示“双上肺野片 絮状影”常见于继发性肺结核。“肺门呈蝴蝶状”为急性肺水肿的典型胸部X线片表现。43.ABCD AB
24、CD都是慢性阻塞性肺疾病(COP D)患者发生肺动脉高压的发病机制,其中以D项最为重 要,故答D。COP D患者缺氧时,收缩血管的物质(如白三烯、5羟色胺、血管紧张素n等)增多,使肺血 管收缩,血管阻力增加,导致肺动脉高压。此外,缺氧时肺内产生多种生长因子(如多肽生长因子),可直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生,导致肺血管重构。44.ABCD 青年男性自幼对花粉过敏,多次接触花粉后出现尊麻疹及喘息,说明病人为过敏体质。病 人再次接触花粉后喘息6小时,双肺可闻及散在哮鸣音,应诊断为支气管哮喘急性发作。不宜行支气 管激发试验,因为此试验要求吸入激发剂使支气管平滑肌收缩,具有一定的危
25、险性。支气管舒张试 验是吸入支气管舒张剂,一般较为安全,临床上常用。血嗜酸性粒细胞计数、胸部X线片都是支气管 哮喘的普通检查,可以进行。45.ABCD”胸片显示右上肺斑点状阴影”为继发性肺结核的典型胸部X线片表现。病人长期低热、咳嗽、痰中带血,最可能的诊断为继发性肺结核。肺炎多急性起病,高热,咳嗽,咳痰,病程较短。肺 脓肿常表现为高热,咳嗽,咳大量臭脓痰,胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。肺癌好发于老年人,多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽,痰中带血,胸片示肺野肿块影。46.ABC 3病人寒战、高热、白细胞计数显著增高,说明中毒症状严重。病人咳脓性痰,可排除肺炎支原 体肺炎,因为肺炎支
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