病例汇报(高龄白塞病).ppt
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1、高龄狐惑病一例诊高龄狐惑病一例诊疗分析疗分析 杭州市中医院杭州市中医院 老年病科老年病科病例介绍病例介绍+患者宋患者宋*,老年男性,老年男性,81 81岁,离休干部。岁,离休干部。+主诉:主诉:反复咳嗽咳痰30余年,气急10余年,再发5天。2014年3月17日入住老年病科(2)-47床+现病史:现病史:患者30余年前开始出现咳嗽咳痰症状,每逢冬春季节发作,每年发作2次以上,10年余前开始出现气急症状,以活动后明显。5天前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰增多,伴气急,无明显畏寒发热,无胸闷胸痛不适等。+既往史:既往史:高血压病史30余年,病程中血压最高160/100mmHg,规则服用降压药,血压控制可
2、。+个人史、婚育史、家族史无殊。个人史、婚育史、家族史无殊。入院体格检查入院体格检查 T37.1T37.1,P95P95次次/分,分,R20R20次次/分,分,BP111/64mmHgBP111/64mmHg,神清,精神欠佳,气息略,神清,精神欠佳,气息略促,双侧鼻腔黏膜充血明显,气管居中,桶状胸,叩诊过清音,两肺呼促,双侧鼻腔黏膜充血明显,气管居中,桶状胸,叩诊过清音,两肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心界左大,吸音低,可闻及哮鸣音,心界左大,HR95HR95次次/分,律齐,各瓣膜听诊区未分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,及病理性杂音,腹查无殊,腹查无殊,双下肢不肿,双下肢不肿,NSNS(-)
3、。双唇色红,肿胀明显,口双唇色红,肿胀明显,口腔黏膜、舌体可见密集白腔黏膜、舌体可见密集白色溃疡面。色溃疡面。双手肿胀明显,皮肤发红双手肿胀明显,皮肤发红但无溃烂,左手无名指指但无溃烂,左手无名指指间关节可见大水泡间关节可见大水泡1 1枚。枚。阴茎冠状沟黏膜呈暗红色,阴茎冠状沟黏膜呈暗红色,上可见白色皮损,阴囊部上可见白色皮损,阴囊部可见一不规则暗红色皮损。可见一不规则暗红色皮损。病史补充病史补充 患者自诉每年有发作的患者自诉每年有发作的口腔溃疡口腔溃疡出现,至出现,至少少3次以上,伴或不伴有次以上,伴或不伴有生殖生殖器器溃疡溃疡、双手双手红斑红斑、水疱水疱等,曾在外院就诊诊断不详,静等,曾在
4、外院就诊诊断不详,静脉使用激素针剂后上述症状可迅速缓解。脉使用激素针剂后上述症状可迅速缓解。入院诊断入院诊断1.1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴继发感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴继发感染2.2.多发性溃疡、皮损原因待查多发性溃疡、皮损原因待查3.3.高血压病高血压病2 2级级层层疑问?疑问?1.1.多发性溃疡、皮损多发性溃疡、皮损的原因?的原因?2.2.下一步的诊疗方案?下一步的诊疗方案?辅助检查辅助检查检验检验结果结果血常规:白细胞计数血常规:白细胞计数 7.3*10E9/L,中性中性粒细胞粒细胞(%)78.0%。高敏高敏C反应蛋白反应蛋白HS-CRP:44.84mg/L;血沉:血沉:44
5、mm/H。检查结果检查结果肺部肺部CT平扫:平扫:两肺炎症性病变首先考虑。两肺炎症性病变首先考虑。肌电图:周围神经部分性神经源性损害。肌电图:周围神经部分性神经源性损害。心超:主动脉硬化,主动脉瓣退变,左心室舒张顺应性减低。心超:主动脉硬化,主动脉瓣退变,左心室舒张顺应性减低。双膝关节双膝关节B超:超:双膝关节少量积液。双膝关节少量积液。泌尿系泌尿系B超:双肾输尿管膀胱彩超显示未见明显异常。超:双肾输尿管膀胱彩超显示未见明显异常。针刺试验:针刺试验:阴性。阴性。检验检验结果结果尿、粪常规、血气分析、血凝分析、肝肾功能、尿、粪常规、血气分析、血凝分析、肝肾功能、甲状腺功能、肝炎系列抗体、肿瘤标志
6、物、冷凝甲状腺功能、肝炎系列抗体、肿瘤标志物、冷凝集试验、肥达氏试验、集试验、肥达氏试验、单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型DNA、病毒抗体系列、血浆反应素试验、艾滋病抗体、病毒抗体系列、血浆反应素试验、艾滋病抗体、过敏原、免疫功能、过敏原、免疫功能、自身抗体系列无殊自身抗体系列无殊。分分 析析 白塞病的诊断标准白塞病的诊断标准1.1.反复反复口腔溃疡口腔溃疡:1 1年内反复发作年内反复发作3 3次或以上。由医生观察到或患者诉说次或以上。由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡。有阿弗他溃疡。2.2.反复反复外阴溃疡外阴溃疡:由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。:由医生观察到或患者诉说外阴
7、部有阿弗他溃疡或疤痕。3.3.眼病变眼病变:前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现:前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。或由眼科医生观察到视网膜血管炎。4.4.皮肤病变皮肤病变:由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘:由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。5.5.针刺试验阳性:针刺试验阳性:24244848小时由医生看结果。小时由医生看结果。有反复口腔溃疡并有其他有反复口腔溃疡并有其他4 4项中
8、项中2 2项以上者,可诊断为本病,但需除外项以上者,可诊断为本病,但需除外其他疾病。其他疾病。有利于诊断的症状有:关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静有利于诊断的症状有:关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾脉栓塞动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。炎和家族史。诊诊 断断对于患者多发性溃疡、皮损对于患者多发性溃疡、皮损的原因的原因 综合所有检查结果,诊断为综合所有检查结果,诊断为白塞白塞病病。本例患者特点本例患者特点1.1.高龄男性,多种疾病共存;高龄男性,多种疾病共存;2.反复反复口腔溃疡口腔溃疡
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