波依定——适合老年患者的CCB类降压药.ppt
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1、波依定波依定适合老年患者的适合老年患者的CCB内内 容容老年高血压的特点及治疗必要性老年高血压治疗策略波依定适合老年高血压患者的CCB我国人口老龄化日趋严重我国人口老龄化日趋严重WHO公布的数据显示公布的数据显示World Population Prospects:The 2006 Revision(2007)中国中国65岁人群占总人口的比例岁人群占总人口的比例(%)高血压是最常见老年疾病高血压是最常见老年疾病高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现
2、和预后等方面与年轻患者相比,其具有一定的特殊性,成为了高血压的一种特殊类型。2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。高血压控制率随着患者年龄增长而降低高血压控制率随着患者年龄增长而降低Framingham心脏研究Franklin S,et al.Circulation 1999;100:354-60.80岁岁血压控制率(血压控制率(%)28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg高血压高血压*患病率(患病率(%)93%100%60岁岁80岁左右岁左右80岁岁75%27%0
3、%20%40%60%80%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗中国专家共中国专家共识识老年高血压的临床特点:收缩压增高为主脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存,并发症多老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗20082008中国专家共识中国专家共识老年人常患疾病心脑血管疾病于普林,王建生;中华流行病学杂志于普林,王建生;中华流行病学杂志2003 年年1 月第月第24 卷第卷第1 期期2000年我国年我国60岁以上老年人口死因顺位岁以上老年人口死因顺位城市城市农村农村合计合计顺位顺位疾病名称疾病名
4、称死亡率(死亡率(/10万)万)顺位顺位疾病名称疾病名称死亡率死亡率(/10万)万)顺位顺位疾病名称疾病名称死亡率死亡率(/10万)万)1脑血管病脑血管病808.461呼吸系统疾病呼吸系统疾病1122.561呼吸系统疾病呼吸系统疾病986.772恶性肿瘤恶性肿瘤781.712脑血管病脑血管病901.952脑血管病脑血管病881.093心脏病心脏病654.083恶性肿瘤恶性肿瘤638.083恶性肿瘤恶性肿瘤670.124呼吸系统疾病呼吸系统疾病513.894心脏病心脏病552.234心脏病心脏病574.965糖尿病糖尿病107.355伤害和中毒伤害和中毒161.935伤害和中毒伤害和中毒145.
5、74收缩压收缩压160 mmHg的超老龄患者是否的超老龄患者是否应进行降压治疗?应进行降压治疗?高龄人群的降压治疗能否显著降低高龄人群的降压治疗能否显著降低 心血管事件的发生,提供显著的获益?心血管事件的发生,提供显著的获益?HYVET研究研究设计设计一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究主要终点:所有卒中(致死和非致死性)入选患者:入选患者:(n=3845)年龄年龄80岁岁收缩压收缩压160-199mmHg+舒张舒张压压110 mmHg征得同意征得同意 安慰剂安慰剂吲达帕胺吲达帕胺 SR 1.5 mg+培哚普利培哚普利2 mg+培哚普利培哚普利4 mg安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂+安慰剂
6、安慰剂M-2M-1M0M3M6M9M12M18M24M60目标血压:目标血压:150/80 mmHgThe HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.HYVET研究卒中30%0 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组N=1912活性治疗组活性治疗组N=1933P=0.055876543210随访时间(年)随访时间(年)事件数事件数/100名患者名患者所有卒中所有卒中事件数事件数/100名患者名患者0 1 2 3 439%致死性卒中致死性卒中P=0.046随访时间(年)随访时间(年)543210The HYVET Study Group.N Engl
7、 J Med 2008;358:1887-98.HYVET研究研究意向治疗分析意向治疗分析020.50.20.195%CIHR(0.53,0.82)0.66(0.22,0.58)0.36(0.42,1.19)0.71(0.60,1.01)0.77(0.62,1.06)0.81(0.65,0.95)0.79(0.38,0.99)0.61(0.49,1.01)0.70CV 事件事件心力衰竭心力衰竭心源性死亡心源性死亡CV 死亡死亡NCV/未知的死因未知的死因全因死亡全因死亡卒中死亡卒中死亡所有卒中所有卒中有利于活性治疗组有利于活性治疗组有利于安慰剂组有利于安慰剂组The HYVET Study G
8、roup.N Engl J Med 2008;358:1887-98.HYVET研究研究符合方案数据分析符合方案数据分析HR95%CIP所有卒中所有卒中-34%0.46-0.950.025总体死亡率体死亡率-28%0.59-0.880.001致死性卒中致死性卒中-45%0.33-0.930.021心血管死亡心血管死亡-27%0.55-0.970.029心力衰竭心力衰竭-72%0.17-0.480.001心血管事件心血管事件-37%0.51-0.710.001The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.HYVET研究研究结论结论降压治疗
9、可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益获益在治疗早期就可看见The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.内内 容容老年高血压的特点及治疗必要性老年高血压治疗策略波依定适合老年高血压患者的CCB日本老年高血压指南:日本老年高血压指南:无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程Hypertens Res 2003;26:136改善生活方式改善生活方式长效长效CCBACEI或或ARB低剂量利尿剂低剂量利尿剂ACEI或或ARB低剂量低剂量
10、利尿剂利尿剂长效长效CCB低剂量低剂量利尿剂利尿剂长效长效CCBACEI或或ARB长效长效CCB+ACEI或或ARB+低剂量利尿剂低剂量利尿剂或或或或或第一步(如果降压不充分或不耐受建议可以转换其它药物治疗)(2-3个月或以上)第二步(2-3个月或以上)第三步日本老年高血压指南:伴并发症的老年高血压患者的治疗选择Hypertens Res 2003;26:136:合适的选择;:合适的选择;:谨慎应用;:谨慎应用;:禁忌应用。:禁忌应用。并发症并发症双氢吡啶类双氢吡啶类CCBACEI/ARB利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂脑血管疾病,慢性期脑血管疾病,慢性期缺血性心脏病缺血性心脏病心力衰竭心
11、力衰竭 糖尿病糖尿病高血脂高血脂 痛风痛风 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化骨质疏松骨质疏松 前列腺肥大初期前列腺肥大初期老年患者的抗高血压治疗推荐(一)老年患者的抗高血压治疗推荐(一)在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示,降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率遵循一般的指南,药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和阻滞剂作为初始治疗.特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益,但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效因为不良效应几率比较大,尤其是在老老年和虚弱的个体中,初始剂量和随后的剂量调
12、整应缓慢增加Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.老年患者的抗高血压治疗推荐(二)老年患者的抗高血压治疗推荐(二)目标血压与较年轻的患者相同,即 140/90mmHg 或以下(如可耐受).许多老年患者需要2种或更多的药物联合以控制血压,并且收缩压降至 140mmHg 尤其困难药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病.因为体位性低血压风险的增加,血压测量应一直在直立位进行对于80岁及80岁以上的患者,降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是,当患者到达80岁的时候,没有理由终止有效的、耐受性好的治疗Man
13、cia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一)老年高血压合并疾病老年高血压合并疾病推荐用药推荐用药老年高血压合并冠心病老年高血压合并冠心病血压控制的目标为血压控制的目标为130/80mmHg130/80mmHg。如无禁忌证,应使用如无禁忌证,应使用-受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI ACEI;对于血压难以控制的冠心病患者,可使用对于血压难以控制的冠心病患者,可使用长效长效CCBCCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者,可选择对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者,可选择非洛地平缓释片非洛地平缓释片及氨氯地平。及氨氯地
14、平。老年高血压合并心力衰竭老年高血压合并心力衰竭慢性心力衰竭的患者应用慢性心力衰竭的患者应用ACEIACEI、-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标,可加用二氢吡啶类压达标,可加用二氢吡啶类CCBCCB非洛地平非洛地平或氨氯地平。或氨氯地平。老年高血压合并房颤老年高血压合并房颤合并阵发性房颤的高血压患者应用合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI ACEI 或或ARBARB治疗;治疗;对于持续性房颤的高血压患者,对于持续性房颤的高血压患者,-受体阻滞剂及非二氢吡啶类受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCBCCB有助于有助于控制心室率。控制心室率。Mancia G,et
15、 al.J Hypertens.2007 Jun;25(6):1105-87老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(二)老年高血压合并疾病老年高血压合并疾病推荐用药推荐用药老年高血压合并糖尿病老年高血压合并糖尿病血压控制的目标为血压控制的目标为130/80mmHg。ARB或或ACEI在降压的同时,具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微在降压的同时,具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用,有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首量白蛋白作用,有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。选药物。长效长效CCB对代谢无不良影响,也适用于糖尿病患者。对
16、代谢无不良影响,也适用于糖尿病患者。老年高血压合并肾功能不全老年高血压合并肾功能不全肾功能不全与心血管事件的风险密切相关,应严格将血压控制在肾功能不全与心血管事件的风险密切相关,应严格将血压控制在130/80mmHg以内,尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标,常需联合使用多以内,尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标,常需联合使用多种药物,包括袢利尿剂。种药物,包括袢利尿剂。首选首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿,改善肾功能,延缓肾功能不全进展,治疗用于降低蛋白尿,改善肾功能,延缓肾功能不全进展,减少终末期肾病。减少终末期肾病。Mancia G,et al.J Hypertens.2007 Jun;
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