肿瘤的治疗方法概述.ppt
《肿瘤的治疗方法概述.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤的治疗方法概述.ppt(59页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肿瘤治疗历史回顾及现代进展恶性肿瘤治疗方法的历史回顾公元前3000年古埃及的木乃伊便已有了肿瘤存在的证据。而文献上最早的记述,可见于公元前1660年的埃及植草文。故可以这样说,几乎是在医学史开始的年代,便已有了肿瘤的治疗活动。最早被记载的恶性肿瘤是“乳腺癌”。埃及纸草文认为,这种“这种乳腺隆起的肿块”是无法治愈的。尽管如此,它还是建议可试用砷化物制成的油膏敷之。公元前公元前600600年,医学之父希波克拉底把肿瘤分为浅年,医学之父希波克拉底把肿瘤分为浅表生长和隐匿生长两大类,并认为是由体液中的表生长和隐匿生长两大类,并认为是由体液中的黑胆汁积聚而成。黑胆汁积聚而成。虽其创立了肿瘤发生的体液学说
2、,但他对肿瘤的虽其创立了肿瘤发生的体液学说,但他对肿瘤的治疗,基本上是沿袭以前的思路,重视在局部上治疗,基本上是沿袭以前的思路,重视在局部上治疗恶性肿瘤。直至公元治疗恶性肿瘤。直至公元200200年开始的盖伦时代,年开始的盖伦时代,才充分发展了体液学说。盖伦认为体液在体内到才充分发展了体液学说。盖伦认为体液在体内到处流动,癌症也可以在身体各部分发生。但最常处流动,癌症也可以在身体各部分发生。但最常见的是发生在女性乳腺上的肿瘤,治疗上应从纠见的是发生在女性乳腺上的肿瘤,治疗上应从纠正正“体液失调体液失调”入手。当然,盖伦还认为,只要入手。当然,盖伦还认为,只要能把肿瘤去除,外科还是有效的。能把肿
3、瘤去除,外科还是有效的。盖伦之后,体液学说渐渐盛行,在盖伦之后,体液学说渐渐盛行,在10001000多年的时多年的时间里,肿瘤的治疗以内科为主,人们想尽办法来间里,肿瘤的治疗以内科为主,人们想尽办法来纠正纠正“体液失调体液失调”,应用了各种各样的有机物和,应用了各种各样的有机物和无机物,也有植物的提取物和人的排泄物。无机无机物,也有植物的提取物和人的排泄物。无机物中以砷制剂、锑(物中以砷制剂、锑(ti ti)制剂、汞制剂和铅制剂应)制剂、汞制剂和铅制剂应用最多,这些药物一般都可引起强烈的消化道反用最多,这些药物一般都可引起强烈的消化道反应甚至中毒,但当时认为只有通过这些反应才可应甚至中毒,但当
4、时认为只有通过这些反应才可以治愈肿瘤。这种以饮食疗法和泻药为主的治癌以治愈肿瘤。这种以饮食疗法和泻药为主的治癌法,当然是毫无结果的,所以法,当然是毫无结果的,所以1414世纪被认为是英世纪被认为是英国外科之父的国外科之父的JohnJohn便公开宣称,他绝对没有便公开宣称,他绝对没有“看看到或听到说一个人被治愈过到或听到说一个人被治愈过”。与西方医学相对应,我国医学古籍对肿瘤的认识,一般较为强调内因的作用,把肿瘤的病因归结为气滞血瘀、痰结湿聚、邪毒蕴热、脏腑失调等原因。在治疗上强调了以药物为主的扶正祛邪辨证论治。药物主要包括了清热解毒、软坚散结、活血化瘀及扶正赔本四类。可以看出,中医学对肿瘤的的
5、认识和治疗,经历千多年仍然没有什么变化,这不能不说是祖国医学的局限所在。对恶性肿瘤的现代治疗,始于19世纪末外科脱胎换骨之后率先对癌症发起的战斗。之后的放射性物质的发现,开辟了对抗癌的另一战场。抗癌药物的使用,使古老的内科疗法焕发出新的潜力。至此,便形成了现代医学对付癌症最主要的三种手段。外科是治疗癌症最古老而又最常用的方法1809年,美国的MacDowell择期切除了1个9.88Kg中的卵巢肿瘤,术后病人生存30年。首例腹部选择性手术,揭开了肿瘤外科治疗新的一页。之后大部分的肿瘤手术,几乎都遵循这一原则进行的。然而,外科的真正发展,有赖于1846年乙醚麻醉的发现和1865年Lister倡导的
6、外科消毒法,这两个发现的临床应用,奠定了外科手术在肿瘤治疗中的主导地位。第一个里程碑:Halsted在1882年首创的乳腺癌根治术,他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴结转移途径,提出了乳腺癌的外科治疗应整块切除全乳腺,包括一定范围的乳腺皮肤,乳腺周围的脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。为肿瘤史上的一次破天荒的革命。肿瘤外科治疗的原则整块切除原则,也由此建立,同时,也使外科手术至今仍在有效的的肿瘤治疗中居主导地位。肿瘤外科蓬勃发展19101910年年CushingCushing首次进行脑瘤手术。首次进行脑瘤手术。19131913年年Franz Toret Franz Toret 首
7、例胸段食管癌切除成功首例胸段食管癌切除成功19331933年年GramhamGramham成功切除全肺,成功切除全肺,19351935年最复杂年最复杂的胰十二指肠切除成功。至此,几乎人体所有重的胰十二指肠切除成功。至此,几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。2020世纪世纪8080年代末电视腔镜手术的出现,使肿瘤外年代末电视腔镜手术的出现,使肿瘤外科向微创方向发展,也符合重视生存质量的现代科向微创方向发展,也符合重视生存质量的现代医学模式,因此越来越受到医生和患者的欢迎。医学模式,因此越来越受到医生和患者的欢迎。放射治疗是肿瘤的第二种主要手段相对于外
8、科手术而言,它还只是一个较为年轻的相对于外科手术而言,它还只是一个较为年轻的学科。学科。18951895年年1111月,伦琴发现了神秘之光月,伦琴发现了神秘之光X X线,线,为放射治疗奠定了物质基础。之后仅两年,为放射治疗奠定了物质基础。之后仅两年,FreundFreund和和Schiff Schiff 于于18971897年便先后发表了用年便先后发表了用X X线脱线脱毛的治疗报到,揭示了放射治疗的序幕。值得提毛的治疗报到,揭示了放射治疗的序幕。值得提出的是,放射治疗在临床应用不久,便有了关于出的是,放射治疗在临床应用不久,便有了关于它的副作用的报到。它的副作用的报到。18981898年莫斯科
9、召开的年莫斯科召开的220220次次医学会议上,医学会议上,OudiumOudium等便报到等便报到X X线可引起皮肤和线可引起皮肤和内脏器官的损害,这样,临床医生在选择放射治内脏器官的损害,这样,临床医生在选择放射治疗时便需慎重考虑它的适应症。无疑的,这为放疗时便需慎重考虑它的适应症。无疑的,这为放射治疗的合理应用提供了必要的前提。此时,射治疗的合理应用提供了必要的前提。此时,X X线线主要用于皮肤癌、白血病和淋巴瘤等。主要用于皮肤癌、白血病和淋巴瘤等。在不断改进技术和选择适应症的同时,放射治疗生物学的研究也同时起步。21世纪初便提出癌症X线治疗的三依据,即细胞的增值能力越强、细胞分裂持续时
10、间越长、形态和功能分化越差的细胞对X线越敏感。镭和放射活性物质的发现,是肿瘤放射治疗的第2个里程碑。1895年,居里夫妇发现了镭。第二年,法国的Becquerel在一次意外事件中把镭放在衣袋中,数天后发现皮肤发痒并被灼烧,这开辟了镭在医学上的医学领域。1905年,纽约的Abbe医生第一次用镭插植在肿瘤中进行治疗,从而诞生了肿瘤放射治疗的另一个方法:组织间插值法。放射治疗的黄金时代始于第一次世界大战之后,放射治疗的黄金时代始于第一次世界大战之后,X X线与镭线与镭的联合使用使肿瘤的治疗进入一个全新的阶段。首先完善的联合使用使肿瘤的治疗进入一个全新的阶段。首先完善了剂量测定仪,之后又认识到镭治疗的
11、深部剂量问题。这了剂量测定仪,之后又认识到镭治疗的深部剂量问题。这样,既可以单独使用深部样,既可以单独使用深部X X线照射,又可以联合应用镭插线照射,又可以联合应用镭插值。一些原来束手无策的恶性肿瘤,特别是呼吸道或消化值。一些原来束手无策的恶性肿瘤,特别是呼吸道或消化道的癌肿终于有了治疗的方法。道的癌肿终于有了治疗的方法。19231923年年GilbertGilbert、GenfGenf发表了霍奇金病和宫颈癌的组织插发表了霍奇金病和宫颈癌的组织插值治疗经验,人们因此把这一经验称之为值治疗经验,人们因此把这一经验称之为“巴黎疗法巴黎疗法”。这样,在第二次世界大战之前,这两种癌症便被认为不是这样,
12、在第二次世界大战之前,这两种癌症便被认为不是外科疾病了。外科疾病了。19321932年年CoutardCoutard奠定了每日一次连续分割照奠定了每日一次连续分割照射的方法学基础射的方法学基础,至今一直为临床所使用。至今一直为临床所使用。人工放射性物质的发现使肿瘤放射治疗进入一个新阶段。1933年Frederic钋的射线轰击铅靶而发现了放射性磷。放射性元素由于其半衰期短,对肿瘤组织较高的的电离作用而在肿瘤学中得到广泛应用。1948年休斯顿第一次投入临床应用。之后随着剂量的提高,肿瘤治疗仅需几分钟便达到了所需剂量,这也使得60Co成为放射治疗所应用的主要能源之一。各种加速器的临床应用使肿瘤放疗如
13、虎添翼,更奠定了放射治疗在肿瘤学中的主要地位。至此X线、60Co、直线加速器便形成了目前肿瘤放疗的基本格局。而计算机技术的发展,使放疗计划的设计、优化、验证、实施、监督均可在计算机的控制下进行,立体适形调强放疗的出现,可以说是20世纪肿瘤放射治疗学的里程碑之一,也是21世纪的发展方向。近代化学疗法的最早尝试是1865年Lissaner应用Fowler溶液治疗白血病之后,肿瘤化疗的发展深受诺贝尔医学奖获得者艾利希的影响。美国布法罗的Cloues效法艾利希利用动物模型的做法,建立了实验动物肿瘤模型以寻找抗肿瘤药物。1937年Lacassagne应用睾丸酮预防动物乳腺癌的发生;1941年Huggiu
14、s应用雌激素治疗前列腺获得肯定疗效,为肿瘤的内分泌治疗奠定了基础。Huggius也因此获得医学的最高荣誉奖诺贝尔奖。1940年放线菌素D的抗肿瘤作用为Waksman和Woodruff发现,为肿瘤化疗的进一步发展创造了条件。更有意思的是第二次世界大战中的秘密气体战计划使人们认识了一类抗癌药物烷化剂具有使骨髓和淋巴细胞减少的功能。1943年耶鲁大学首次应用烷化剂治疗霍奇金病获得成功,但这一成果由于其秘密性质直到1946年才得以公布并迅速获得广泛重视,这可以说是现代肿瘤化学治疗的开端。之后,一些抗癌新药陆续发现。特别突出的是1957年合成的环磷酰胺和氟尿嘧啶,使化学治疗的应用更为广泛,成为肿瘤化学治
15、疗的里程碑之一。之后,一方面是寻找新药,一方面则在给药途径上探索,除了常规的口服、静脉注射外,值得一提的是1959年Sullivan创用的动脉内连续给药的方法,开创了化疗抗癌的新方法。2020世纪世纪6060年代早期年代早期SkipperSkipper的工作,奠定了肿瘤化的工作,奠定了肿瘤化疗的一些基本生物学原则。他认为疗的一些基本生物学原则。他认为一定剂量化疗一定剂量化疗按恒定对数值杀伤肿瘤细胞按恒定对数值杀伤肿瘤细胞,这一规律表明把肿,这一规律表明把肿瘤细胞由瘤细胞由10101010杀伤至杀伤至108108与与102102杀伤至杀伤至100100所需的所需的化疗剂量是一样的。这一理论形成了
16、肿瘤化疗中化疗剂量是一样的。这一理论形成了肿瘤化疗中药物杀伤动力学的核心。药物杀伤动力学的核心。BruceBruce的工作则把抗癌药的工作则把抗癌药物的作用与细胞周期联系起来。这一研究发现了物的作用与细胞周期联系起来。这一研究发现了不同的抗癌药物作用于细胞增殖周期不同阶段,不同的抗癌药物作用于细胞增殖周期不同阶段,这为药物的分类以及联合用药奠定了基础。这为药物的分类以及联合用药奠定了基础。19611961年李明秋便报到了联合应用甲氨蝶呤、苯甲酸氮年李明秋便报到了联合应用甲氨蝶呤、苯甲酸氮芥和放线菌素芥和放线菌素D D治疗睾丸肿瘤获得成功,这开创治疗睾丸肿瘤获得成功,这开创了肿瘤联合化疗的先河。
17、了肿瘤联合化疗的先河。19681968年年KarnofskyKarnofsky正式提出肿瘤内科学(正式提出肿瘤内科学(medical medical oncologyoncology)的概念,这标志着肿瘤化疗从过去单一寻找新)的概念,这标志着肿瘤化疗从过去单一寻找新药发展成包括药物治疗、细胞增殖动力学的应用和免疫学药发展成包括药物治疗、细胞增殖动力学的应用和免疫学在内的一个新学科。在内的一个新学科。2020世纪世纪8080年代末,年代末,HryniukHryniuk等提出了等提出了化疗的剂量强度概念,指出整个疗程中平均每周所接受的化疗的剂量强度概念,指出整个疗程中平均每周所接受的剂量同缓解率和
18、治愈率有关。根据剂量同缓解率和治愈率有关。根据“完全杀灭完全杀灭”概念提出概念提出的根治性化疗,是现代肿瘤化疗的理论基础之一。在剂量的根治性化疗,是现代肿瘤化疗的理论基础之一。在剂量强度和根治性化疗基础上发展起来的造血干细胞及造血细强度和根治性化疗基础上发展起来的造血干细胞及造血细胞因子支持下的大剂量和超大剂量化疗,更是肿瘤化疗史胞因子支持下的大剂量和超大剂量化疗,更是肿瘤化疗史上里程碑式的事件。目前,肿瘤化疗在给药方法和途径、上里程碑式的事件。目前,肿瘤化疗在给药方法和途径、联合化疗以及辅助化疗所取得明显发展,便奠定了其成为联合化疗以及辅助化疗所取得明显发展,便奠定了其成为现今肿瘤治疗的主要
19、手段之一的地位。现今肿瘤治疗的主要手段之一的地位。在恶性肿瘤药物治疗的领域中,异军突起的是所谓分子靶向治疗。2001年分子靶向性药物STI 571(Glivec)正式问世,其非细胞毒性的抗肿瘤机制,揭示了完全不同于传统化疗的药物治疗新的一页,也成了21世纪初肿瘤药物治疗中最令人激动的热点。近近2020年,除了传统的三大手段之后,崛起了一些新的治疗年,除了传统的三大手段之后,崛起了一些新的治疗方法,如介入治疗、激光、微波、热疗等,值得一提的是方法,如介入治疗、激光、微波、热疗等,值得一提的是肿瘤生物治疗的进展。肿瘤生物治疗的进展。19981998年年RosenbergRosenberg指出,在过
20、去的指出,在过去的1010年中,有三个发现强烈的改变了人类癌症免疫治疗的思年中,有三个发现强烈的改变了人类癌症免疫治疗的思路。第一个是白介素路。第一个是白介素2 2的临床应用,显示了其对转移性黑的临床应用,显示了其对转移性黑色素瘤和肾癌的良好效果。第二个是发现了能够识别黑色色素瘤和肾癌的良好效果。第二个是发现了能够识别黑色素瘤抗原、选择性乳腺癌和卵巢癌抗原的肿瘤浸润性淋巴素瘤抗原、选择性乳腺癌和卵巢癌抗原的肿瘤浸润性淋巴瘤(瘤(TILTIL)的抗肿瘤效应,为鉴别出有关抗原的分子本质)的抗肿瘤效应,为鉴别出有关抗原的分子本质奠定了基础。第三个发现是鉴别出编码肿瘤抗原的基因,奠定了基础。第三个发现
21、是鉴别出编码肿瘤抗原的基因,能制备小分子多肽的肿瘤疫苗,并进入了临床试验研究。能制备小分子多肽的肿瘤疫苗,并进入了临床试验研究。目前,以细胞因子疗法、过继性免疫治疗、单克隆抗体疗目前,以细胞因子疗法、过继性免疫治疗、单克隆抗体疗法、肿瘤疫苗为基础而形成的肿瘤生物治疗方法,已被称法、肿瘤疫苗为基础而形成的肿瘤生物治疗方法,已被称为肿瘤治疗的的第四种模式,为恶性肿瘤的治疗添加了一为肿瘤治疗的的第四种模式,为恶性肿瘤的治疗添加了一直生力军。直生力军。肿瘤治疗大事记18091809年年 Macdowell Macdowell 选择性卵巢肿瘤切除术选择性卵巢肿瘤切除术18461846年年 Warnes
22、Warnes 应用乙醚麻醉切除颌下腺应用乙醚麻醉切除颌下腺1850-18801850-1880年年 Billroth Billroth 首例胃切除、喉切除和食管切除首例胃切除、喉切除和食管切除18651865年年 LissauerLissauer用亚砷酸治疗白血病用亚砷酸治疗白血病18781878年年 Volkmann Volkmann 直肠癌切除术直肠癌切除术18801880年年 Kocher Kocher 甲状腺外科甲状腺外科18821882年年 Halsted Halsted 根治性乳腺癌切除根治性乳腺癌切除18951895年年 伦琴发现伦琴发现X X线线18961896年年 Beats
23、onBeatson乳腺癌卵巢切除术乳腺癌卵巢切除术18971897年年 Freund Freund 用用X X线脱毛治疗长毛痣线脱毛治疗长毛痣18981898年年 居里夫妇发现镭、居里夫妇发现镭、OudiumOudium发现放疗的不良反应发现放疗的不良反应19051905年年 AbbeAbbe用镭进行肿瘤的插植放疗用镭进行肿瘤的插植放疗 19081908年年 MilsMils直肠癌经腹会阴切除术直肠癌经腹会阴切除术19121912年年 MartinMartin的肿瘤疼痛、脊髓前侧柱切除术的肿瘤疼痛、脊髓前侧柱切除术1910-19301910-1930年年 CushingCushing发展了脑肿
24、瘤外科发展了脑肿瘤外科19131913年年 Torek Torek 胸部食管切除术胸部食管切除术19231923年年 Gilbert Gilbert 霍奇金病和子宫颈癌的放疗霍奇金病和子宫颈癌的放疗19271927年年 DivisDivis成功切除肺转移癌成功切除肺转移癌19331933年年 Graham Graham 全肺切除术、全肺切除术、FredericFrederic发现核素磷发现核素磷19351935年年 WhippleWhipple胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术1941-19481941-1948年年6060CoCo的生产和临床应用、的生产和临床应用、HugginsHuggins
25、用雌激素用雌激素治疗前列腺成功,肾上腺切除治疗前列腺成功,肾上腺切除19431943年年 RhoadsRhoads烷化剂治疗恶性淋巴瘤烷化剂治疗恶性淋巴瘤19571957年年 人工合成环磷酰胺和人工合成环磷酰胺和5-FU5-FU19591959年年 SullivanSullivan创用动脉内给药方法创用动脉内给药方法19611961年年 李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤19661966年年 Skipper Skipper 用用L1210L1210确定癌症化疗的药物动力学、确定癌症化疗的药物动力学、BruceBruce抗癌药物的药理学研究、抗癌药物的药理学研究、Djerass
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 治疗 方法 概述
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。