ICCO监测与护理--正式版ppt课件.ppt
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1、PICCO监测与护理吕成伟徐州市第一人民医院 ICU内容提要1、什么是PICCO?2、PICCO的技术原理?3、PICCO监测参数的解读?4、PICCO监测的护理?什么是PICCO?PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写,即脉波指示剂连续心排出量监测,它是经肺热稀释方法肺热稀释方法和动动脉脉搏轮廓分析法脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学血液动力学和容量容量进行监护管理的技术。传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量用压力推测容量压力不是容量!压力不是容量!-干扰因素:干扰因素:-心室心室顺应性性-导管的位置
2、管的位置(PAC)-机械通气机械通气-腹腔内高腹腔内高压-血管活性血管活性药物物-气胸气胸-.PICCO的优势直接获取容量(前负荷)数值,而非通过压力推测容量,很少受机械通气等外部压力变化的影响,数据准确!微创:只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管,无需肺动脉导管,置管容易,并发症少持续监测:对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标,反映全心功能,不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿(2公斤以上)PICCO的连接PICCO的连接PICCO的技术原理PICCO=两种技术两种技术+两组参数两组参数 经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析P
3、t 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力
4、学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理PICCO测得参数容量/前负荷参数:胸腔内血容积ITBV 全心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP流量/后负荷参数:心输出量CO 每搏量SV 系统血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR心肌收缩力参数:全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO肺相关参数:血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数:中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2PICCO监测参数解读容量/前负荷参数GEDV全心舒张末期容积GEDI全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml
5、/m2GEDV是指心脏舒张末期四个是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和,直接反映腔室内血液的总和,直接反映循环容量状态,是循环容量状态,是心脏前负荷心脏前负荷良好的指标良好的指标。它用于管理患者。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治血管充盈状态以及指导容量治疗。用疗。用GEDV作为前负荷的指作为前负荷的指标最显著优点是:标最显著优点是:它的监测不受机械通气、胸腔压力和它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响,可以在任何情况下更准确地反映前心室顺应性的影响,可以在任何情况下更准确地反映前负荷。负荷。前负荷是充足前负荷是充足CO的必要前提的必要前提容量/前负荷参数ITBV胸腔内血容积
6、ITBI胸腔内血容积指数,正常值850-1000 ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和内的血液量总和ITBV 1.25*GEDVGEDVGEDV、ITBVITBV小于低值为前负荷不足,大于高值小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。为前负荷过重。容量/前负荷参数吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值当SVV、PPV变异较大时,提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO。每搏每搏量变异量变异SVVSVV:正常值10%脉压变异PPV:正常值 10%容量/前负荷参数注意,监测SVV、PVV时:1、病
7、人呼吸机模式必须是控制通气2、病人是窦性心律,没有房颤,频发室早等心律失常3、动脉压力波形正常满足以上三个条件,SVV、PPV才能指导前负荷的液体治疗被动抬腿试验被动抬腿试验但病人不是都用呼吸机,那SVV和PPV是不是就失去指导意义了 其实还可以通过被动抬腿试验,在呼吸平稳的病人身上继续发挥这两个参数的作用 如图,先将病人放平躺,下肢被动抬高,这样有几百毫升的血液回流到心脏,起到自体血扩容的作用,观察SVV的变化,如果SVV 数值变小,血压升高 则说明病人需要扩容治疗,再将腿放平,给病人扩容,边补液边监测。如果如果SVV 数值没有变化,血压不变或者下降 则考虑前负荷容量已经足够,这时应该给予正
8、性肌力药物或血管活性药物。做这个可逆的自体容量负荷试验,相对临床风险小,对于前负荷也是个较为实用的指标。流量/后负荷参数PCCO脉搏轮廓连续心排量PCCI脉搏轮廓连续心排量指数 正常值:3.05.0 l/min/m2意义:是临床上了解循环功能最重要的基本指标意义:是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱;升高血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收
9、缩力减弱;升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。强。流量/后负荷参数SVR:全身血管阻力,SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/COSVRI:全身血管阻力指数,SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/CI,正常值:1700-2400 dyn.S.cm-5.m2l反映后负荷最重要的参数。通过对反映后负荷最重要的参数。通过对SVRSVR的监测,反应血液在外周循的监测,反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。引起的血管收缩或
10、舒张状态。l在其他因素不变的条件下,心脏泵血需要克服的阻力,阻力越大在其他因素不变的条件下,心脏泵血需要克服的阻力,阻力越大心输出量越小心输出量越小心肌收缩力参数dPmx,左心室收缩力指数,正常值:1000-2000 mmHg/s是p/t max的缩写,动脉压力波形动脉压力波形上升支的最大斜率和速率,上升支的最大斜率和速率,也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢收缩期大动脉压是左心室收缩力的近似值,和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联如果该病人没有使用血管活性药物或正性肌力药物的话,dpmx参数若低于正常值,提示其有左心功能不全,需要应用整形肌力药物进行治疗。心肌收缩力参数GEF:全心射血分数,正
11、常值:25-35%GEF=4 x SV/GEDV反映全心收缩力的参数,用于评价心肌泵功能的最基本指标。GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定,同时也受到全心后负荷的影响,用于判断左右心室的功能失常。当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力指数 如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑右心衰 如果GEF低 dpmx也低 则考虑是左心衰,但也不除外病人同时有右心衰。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。心肌收缩力参数CFICFI,心功能指数,正常值:4.5-6.5/min,CFI=CI/GEDI,是心输出量与全心舒张末期容积的比率1、反映全心
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