十二指肠球部溃疡.ppt

一一例例十二指肠球部多发溃疡十二指肠球部多发溃疡伴出血伴出血患患者的个案查房者的个案查房2017年11月25日袁培煜1.查房目的房目的l1、了解责任护士护理措施的落实情况。l2、讨论患者目前存在的护理问题。l3、学习溃疡分期及憩室的相关知识2.患者信息患者信息l姓名：李凌霄l性别：女l年龄：23岁l床号：37床住院号：0300133351l入院时间：2017-11-21l主诉：三天内黑便3次量约500g3.病情介病情介绍l现病史：三天前无明显诱因下出现黑便3次，量约500g，感恶心呕吐，呕吐咖啡样液体一次，总量约30ml，自觉上腹部嘈杂不适，偶有反酸、嗳气，伴有头晕、乏力，无发热，咯血，尿血等不适。l既往史:体健，否认有肝炎、结核等传染病病史。按社会预防接种无药物过敏史。4.病情介病情介绍l个人家族史：出生原籍，无血吸虫疫水接触史，无烟酒等嗜好，无工业毒物、放射物质接触史，无冶游史。家族健康状况无特殊。5.客客观资料料l11月21日入院时：T：36.5P：92/分R：20次/分BP：133/73mmhg压疮评分20分跌倒评分1分Autar评分5分ADL评分50分住院病人营养风险评分0分医嘱予一级护理病危禁食吸氧心电监护记尿量6.治治疗及用及用药l护胃：艾司奥美拉挫和铝镁加混悬液l消炎：哌拉西林舒巴坦l止血：白眉蛇毒血凝酶l补液：钠钾镁钙葡萄糖注射液l电解质：维生素c和b6和钾7.异常异常检查结果果项目日期11月22号11月24号红细胞（4.3-5.8*1012/L）1.702.00血红蛋白（130-175g/L）5264白蛋白（40-55g/l）29.28.项目日期 11-2211-24红细胞压积（37-47%）16.419.8纤维蛋白原（2-4g/L）1.49肌酐（45-84ummol/l)40.9异常异常检查结果果9.十二指肠球部多发溃疡伴假性憩室形成慢性浅表性胃炎10.今天是今天是转入入第第7天天l客观资料T：36.7P：88/分R：20次/分BP：127/63mmhg压疮评分21分跌倒评分0分Autar评分5分ADL评分90分住院病人营养风险评分1分医嘱予二级护理温流质吸氧护胃补液等11.入院入院时存在存在护理理问题及相关措及相关措施施？12.入院入院时护理理问题l潜在并发症：溃疡穿孔、猝死l体液不足：与出血引起体液丢失过多，限制液体摄入有关l活动无耐力：与血容量不足有关l营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关l焦虑：与担心预后有关13.护理措施理措施l环境与体位：患者绝对卧床休息，保持病室环境安静、舒适整洁。l治疗护理：立即给予吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱匀速补充液体，观察治疗效果及不良反应，立即配血，做好输血准备，同时准备好急救用品与药物。l病情监测（1）生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降，脉压下降、脉压变小、（2）精神和意识状态：有无精神疲倦，烦躁不安、嗜睡、表情淡漠等。14.护理措施理措施l（3）准确记录出入量和呕血、黑便情况（4）定期复查血常规，大便隐血是否停止（5）观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。l（4）饮食护理：应暂禁食，血肿消退后予以高钙、低磷、低钾、低盐等低蛋白饮食，定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。15.护理措施理措施l休息与活动：卧床休息至出血停止，保持充足睡眠与休息，出血时，指导病人动作缓慢，出现头晕、心慌，出汗时立即卧床休息。l生活护理：限制活动期间，协助病人完成日常个人生活活动，卧床者注意预防压疮、呕吐物及时漱口，排便后注意肛周皮肤。16.目前存在目前存在护理理问题l知识缺乏l潜在并发症：再出血可能l营养失调：低于机体需要量与消化道出血有关17.如何如何预防复防复发l1.避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物，如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。2.禁用含纤维素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等，以及含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。l3.禁用含嘌呤较多的食物，如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等，因为他有促进胃液分泌作用，并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用，同时在胃内停留长达4-5个小时，还易产气，故应禁用。18.l4.不宜食用糯米食品。糯米和其他粮食一样，主要成分也是淀粉，他们都是由多种葡萄糖分子，经过缩合、失水而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时，其连接方式与其他粮食淀粉有所不同，因而糯米经过煮熟之后，无论是糯米饭，还是糯米制作的其它食品，其粘性均较大，正常人吃后，也较难消化，滞留在胃内的时间长，从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞，是胃酸分泌增加。溃疡病人食后，往往会是疼痛加剧，甚至诱发胃穿孔，出血。因此，溃疡病人不宜吃糯米食品。19.l5.忌饮牛奶。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃部和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人食用牛奶，可使病情加剧。因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时候，能稀释微酸浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但经过片刻后，牛奶又成为胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病人不宜饮用牛奶。20.l6.忌饮茶。对健康人来说，饮茶是有益的，但是对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，溃疡病患者最好是不饮茶，特别的是要禁饮浓茶。l7.忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮水、汤不宜过热。l8.忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。个人找到的一些食疗药膳，可以有选择的食用。21.知知识扩展：十二指展：十二指肠溃疡定定义及及分期分期l定义：是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。十二指肠溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。l分期：22.l胃溃疡(良性)的内镜诊断（畸田隆夫分期法）：1、活动期(A期)：（1）活动期(A1期)溃疡:溃疡底部有较厚白苔，也可有血凝块，周围黏膜肿胀但无黏膜皱襞集中，尚无新生上皮。合并活动性出血的溃疡一般应列为A1期溃疡（2）活动期(A2期)溃疡:溃疡底部白苔已经平坦清洁，周边反应性炎症性水肿减轻，周围黏膜皱襞开始集中，开始出现红色点状新生上皮，23.2、愈合期(H期）（1）愈合期(H1期)溃疡：溃疡底部白苔变薄，面积明显缩小，并有黏膜皱襞向溃疡集中，四周有上皮再生形成的红晕。（2）愈合期(H2期)溃疡:溃疡底部仅有少量白苔，周边黏膜皱襞集中像明显，再生上皮进一步加宽。H1期与H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。24.l3、瘢痕期(S期):（1）红色瘢痕期(S1期)溃疡:溃疡白苔基本消失，缺损黏膜已完全被再生上皮覆盖，再生上皮发红，呈星栅状放射样排列，中心可见白色纤维素生成的瘢痕。（2白色瘢痕期(S2期)溃疡:黏膜基本修复愈合平坦，或虽有黏膜皱襞集中但已不充血，可见线状或星状白色纤维素生成的瘢痕。综上所述，在活动期，以厚苔为主要特征，伴周边黏膜肿胀；在愈合期，以薄苔为主要特征，溃疡四周出现较明显的红晕及粘膜皱襞集中瘢痕期则白苔消失。25.知知识扩展：十二指展：十二指肠憩室定憩室定义l定义：憩室（diverticulum）是消化道的局部囊样膨出，有真性（全层膨出）和假性（仅有粘膜和粘膜下层膨出）两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。多个憩室同时存在称为憩室病（diverticulosis）。十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)是小肠憩室中最常见的，在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。26.27.