PCT急诊应用.ppt
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1、PCT(PCT(降钙素原)在急诊的应用降钙素原)在急诊的应用目录目录急诊一线面临的挑战急诊一线面临的挑战PCTPCT简介简介PCTPCT在在急诊室中诊治急诊室中诊治严重严重细菌细菌性性感染感染/脓毒症的应用脓毒症的应用一个真实的案例一个真实的案例健康女性小手术-选择性痔切除术后3天发生疼痛以及无尿第一次到急诊诊断为“正常情况”第二次急诊收治入院诊断为感染治疗延迟 24 小时悲伤的结局-死于感染性休克(术后6 天)www.sepsisalliance.org 全球脓毒症联盟资料脓毒血症流行病学脓毒血症流行病学-脓毒症脓毒症是一种是一种危急重症危急重症早期发现,早期治疗至关重要脓毒症发生后的第一个
2、小时被 称为Golden Hour 我国估计每年患者超过300万,死亡超过100万7%SIRS16%Sepsis20%Severe Sepsis*46%Septic Shock*Rangel-Frausto et al.(JAMA 1995)不同阶段的死亡率不同阶段的死亡率:*=Dx.includes Organ DysfunctionThe Golden Hours死亡率随病情严重程度加重而上升脓毒症(脓毒症(SepsisSepsis)定义)定义Sepsis1.0感染+SIRS2SIRS:T/HR/R/WBCSepsis2.0感染+SIRS2+2条诊断标准Severe Sepsis :指脓毒
3、症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压Sepsis3.0感染+SOFA2qSOFA:呼吸、收缩压、意识改变早期正确诊断可以提高救治效果!及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升发生感染性休克6小时后,有效的抗生素治疗每延迟1小时,抢救成功率下降7.6%33.Kumar,Anand et al.Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical dete
4、rminant of survival in human septic shock.Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学:快速明确诊断快速明确诊断快速明确诊断快速明确诊断和和和和评估危重程度评估危重程度评估危重程度评估危重程度急诊科医生对于感染时面临的主要挑战:是否存在感染?细菌性?病毒性?是否严重感染?紧急处理措施?PCT浓度(ng/ml)时间(小时)时间(天)血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4(一例鲍曼不动杆菌感染为例)PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测快速反应:感染开始后3小时即可测得,12小时左右达到峰值,具
5、有对感染反应迅速的特点,有利于早期快速诊断。半衰期短:接近24小时,几乎不受肾功能状态的影响,这就便于 及时反映治疗效果4.Brunkhorst FM et al,Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis.Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889PCT:PCT:诊断可靠性优诊断可靠性优诊断可靠性优诊断可靠性优于于于于CRPCRP、WBCWBC与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性PCT、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线11.F.Mller et al
6、,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia.CHEST 2010;138(1):121129P=0.0026.Harbarth S et al.Diagnostic Value of Procalcitonin,Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis.Am J Respir Crit Care Med 2001;164:396-
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