腹部常见囊变影像.ppt
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1、小儿腹部囊性病变的小儿腹部囊性病变的影像诊断影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断一、大网膜囊肿分真性和假性真性为淋巴管发育异常,大网膜淋巴管退行性变或阻塞造成淋巴液淤积,导致淋巴管囊性扩张,一般为单发,多房性,大小不一,壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后,壁内无内皮细胞。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断临床:多为体检时或无意中发现,较大时可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨,酷似蛙腹,有移动性浊音。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断影像:CT:1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。2.位于腹部前方紧贴前腹壁,囊
2、壁薄,单房或多房,囊内密度均匀,增强囊壁轻度强化,肠管向后或两侧移位。MRI:T1呈低信号,T2呈高位号。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断二、肠系膜囊肿好发于小肠系膜,可能由于淋巴系统发育异常,淋巴管异常扩张而成。单房或多房,壁薄,大小不一,壁由淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽出,如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐渐增大而成。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断临床:小无症状,大后腹胀,可有腹痛、呕吐等症。影像:CT:脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块,密度均匀,单房或多房,壁薄,增强囊壁轻度强化
3、,肠管向前及两侧移位。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断三、腹膜后淋巴管瘤亦系淋巴管发育异常所致分三种1.囊状淋巴管瘤(囊状水瘤):多为薄壁,衬有单层内皮细胞,单房或多房。2.海绵状淋巴管瘤:由密集薄壁小管小囊构成。3.单纯淋巴管瘤:由毛细管大小的管腔组成,可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少见。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断临床:一般无症状,可出现腹部包块,大时可有消化道受压的症状。影像:CT:起源于腹膜后,密度均匀,壁薄,增强壁可轻度强化。肠管前移,大时相领组织可前移。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断四、囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,
4、基本上为良性,由2-3个原始胚层组织液化而来。临床:腹部包块,消化道受压之症状。影像:CT:多位于肾前和肾旁,囊壁稍厚,有时有钙化,密度欠匀,常有脂肪组织,分界清楚,囊壁轻度强化。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断五、腹腔脓肿腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延,或其它部位炎症性病变扩散所致。临床:全身中毒症状,高热,寒战,白细胞升高,疼痛,慢性脓肿可有低热,乏力,食欲不振等。影像:CT:圆形或半圆形,软组织密度影,密度欠均,壁增厚,壁明显强化,中央不强化。1.网膜脓肿;2.阑尾脓胀;3.脾胃间脓肿小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断六、胎粪性腹膜炎临床:
5、呕吐、腹胀、部分出现腹壁静脉曲张,个别可形成脓肿。影像:腹部平片:90%以上可见不同部位,不同大小的钙化斑,个别可进入阴囊。CT:脓肿型可显示境界清楚的囊性包块,边缘或肿块外可见钙化影,但无脂肪影。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断七、腹膜后脓肿多因外伤、溃疡或炎性病变,血源性感染腹膜后间隙扩散而成。临床:发热、腹胀、腹痛、背侧为主,腹前壁无明显压痛。影像:背侧腰大肌影增宽,有中心低密度坏死灶,增强可显示脓肿的大小和范围,壁明显强化。部分可见少量的气泡影。有钙化者高度提示结核。急性胰腺炎所致的往往范围广可波及整个腹膜后间隙。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断
6、八、肠重复畸形可发生于食道至肛门的任何部位,以回肠最多见,可同时出现在胃肠道的不同部位,甚至可以同时发生在胃肠系统与呼吸器官。重复畸形的病因有多种学说,但每种学说都不能全面解释各个部位重复畸形的原因。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断原肠腔化障碍学说脊索-原肠分离障碍学说胚胎度第3周形成脊索时,因内胚层与外胚层间发生粘连,使神经管与肠管分离障碍,内胚层被牵拉发生憇室状突起,此突起发展为重复畸形。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断憇室样外袋学说在胚胎早期消化道出现许多憇室样外袋,正常发育时憇室逐渐退化消失,如发育过程中未退化或有残留则发展成囊状的重复畸形。小儿
7、腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断原肠缺血坏死学说胎儿肠道发育完成后,发生缺血坏死病变,而导致肠闭锁、狭窄及短小肠改变。坏死后残留的肠管片段接受附近的血管供应,可自身发育成重复畸形。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断气管、支气管与前肠分离不良分型肠内囊肿型:囊肿在肠壁的粘膜下或肌层内,其内充满液体,可将肠管压缩形成肠梗阻。肠外球状或椭圆状型:位于肠系膜侧缘肠管旁,多与肠管不相通,少数有交通。管状型:畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘,长度不等,常与肠道相通,血供常为同一来源,少数可有独立的系膜,独立的血供。临床:腹部长期不适、间歇疼痛,出血,可诱发肠套叠或肠梗阻
8、,部分可引起肠坏死及腹膜炎,体检部分可扪及肿块。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断影像:胃重复畸形少见,多位于胃大弯侧。X线:交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型常与胃的一部分相邻,呈软组织包块影,胃壁受压,较僵直,胃容积变小。超声:常在胃大弯侧探及无回声的囊性病变,囊壁较厚,有时可见层状结构,胃腔受压变小。CT:位于胃大弯侧的囊性肿块,与胃相邻,囊壁较厚,正常胃腔变小,胃壁受压。增强囊壁强化。小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断肠重复畸形亦称肠囊肿,多见于回肠或回盲部附近,可合并肠套叠。超声:回盲部多见,可见无回声的囊性包块,罕有分隔,囊肿壁较
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