血气分析结果判断及临床意义ppt课件.ppt
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1、动脉血气分析简析动脉血气分析简析李超评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程结合临床进行分析,正确理解和使用血气参数,使病人受益为什么要解读血气分析01020304 基本知识回顾基本知识回顾 血气分析常用指标血气分析常用指标 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 基本操作及注意事项基本操作及注意事项主要内容 相关基本理论知识回顾相关基本理论知识回顾用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定,同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算,用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。手术病人,呼吸系统衰竭,危重病人。血气分析定义:血气分析定义:一般对象:一般对象
2、:1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关,PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。实际上,在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和;CO2的 总 浓 度 是 溶 解 的 CO2、碳 酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。血液气体状态:血液气体状态:相关基本理论知识回顾相关基本理论知识回顾u结构和功能的完整:中枢、神经、肌肉、胸廓和气道;呼吸膜面积、离散距离、气/血比例u肺泡PAO2(113mmHg)动脉PaO2(100mmHg)组织细胞(40mmHg)线立体(5mmHg)u随年龄增加呼吸功能逐渐减退。呼吸功能
3、呼吸功能1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾按动脉血气分析结果分两类型呼衰:m泵衰:不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2m肺衰:不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2/-手术病人,呼吸系统衰竭,危重病人。呼衰的分型呼衰的分型1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾酸碱平衡:酸碱平衡:挥发性酸挥发性酸H2CO3三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O酸性物质酸性物质食物、饮料、药物食物、饮料、药物三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食,约生成成人每天进食混合膳食
4、,约生成4060mmol固定酸固定酸固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾酸碱平衡:酸碱平衡:柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生碱性物质碱性物质在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾定义:是指某一化学体系具有抵
5、御外来酸碱的影响而定义:是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持保持PHPH相对稳定的能力,是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。相对稳定的能力,是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。全血中缓冲对:全血中缓冲对:、(主要)(主要)血浆中缓冲对:血浆中缓冲对:(主要(主要53%53%)另:血浆蛋白缓冲系统另:血浆蛋白缓冲系统7%;红细胞;红细胞18%;HPO42-/H2PO4-缓冲系统缓冲系统5%占88%1、血液缓冲调节:、血液缓冲调节:缓冲系统缓冲系统1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾2、肺的调节:、肺的调节:正常情况下:正常情况下:肺:通过改变呼吸频率及幅度,呼出肺:
6、通过改变呼吸频率及幅度,呼出CO2来调节血浆来调节血浆HCO3-/H2CO3的比值,维持血液的比值,维持血液PH稳定。稳定。呼吸运动受中枢和外周化学感受器调节,中枢化学感受器远较呼吸运动受中枢和外周化学感受器调节,中枢化学感受器远较外周强。外周强。缺氧、缺氧、CO2增多、增多、PH降低:呼吸加深、加快,降低:呼吸加深、加快,CO2排除增多,排除增多,减少减少H2CO3 反之反之.1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾肾:主要是通过泌H+,泌NH3和储碱(HCO3-)保持血液正常的PH值。(排酸保碱作用)组织细胞:通过离子交换进行调节。这种调节会影响电解质。3、肾的调节:、肾的调节:4、
7、组织细胞:、组织细胞:1、相关基本理论知识回顾、相关基本理论知识回顾几种调节的对比:几种调节的对比:起效时间起效时间作用强度作用强度持续时间持续时间血液立即较强短肺数分钟强30min高峰肾数小时强长组织细胞2-4h强较短 2、血气分析常用指标 pHpH =log 1/H log 1/H+=pKa+lgpKa+lg =6.1+lg=6.1+lg(20/120/1)=7.4=7.4体液总酸度的重要指标体液总酸度的重要指标正常值:动脉血正常值:动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45,平均值,平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05PH
8、:2、血气分析常用指标 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值正常值PaCOPaCO2 23545mmHg3545mmHg,平均值,平均值40mmHg40mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCOPaCO2 245mmHg 45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿呼酸或代碱的呼吸代偿PaCOPaCO2 235mmHg 35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿呼碱或代酸的呼吸代偿PCOPCO2 2 2、血气分析常用指标 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2预计值1020.33
9、 年龄(岁)10.0PvO2正常值40mmHg判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型POPO2 2 2、血气分析常用指标 SO2 氧合血红蛋白/全部血红蛋白100%SaO2 正常范围为9599SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2 =1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO2(%)0.003(ml/mmHg.100ml)PaO2(mmHg)在正常条件下,每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧SOSO2 2(血氧饱和度)(血氧饱和度)2、血气分析常用指标即即A
10、BAB在实验条件下所测的血浆在实验条件下所测的血浆HCOHCO3 3 值值正常值正常值222227mmol/L27mmol/L,平均值,平均值24mmol/L24mmol/L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3 大致相等大致相等酸碱平衡代谢因素的指标酸碱平衡代谢因素的指标HCOHCO3 3 22mmol/L 22mmol/L 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿HCOHCO3 327mmol/L 27mmol/L 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿实际实际HCOHCO3 3:2、血气分析常用指标标准标准HCOHCO3 3:即即SBSB在标准条件下(在标准条件下(3838,SOSO2 2100%100%)测
11、得的)测得的HCOHCO3 3值值正常值正常值222227mmol/L27mmol/L,平均值,平均值24mnol/L24mnol/L正常情况下正常情况下AB=SBAB=SBABABSBCO2SBCO2潴留,代碱或呼酸代偿潴留,代碱或呼酸代偿ABABSBCO2SBCO2排除过多,见于代酸或呼碱代偿排除过多,见于代酸或呼碱代偿 2、血气分析常用指标体液中缓冲阴离子(体液中缓冲阴离子(HCOHCO3 3 、PrPr 、HbHb )的总和)的总和BBpBBp(血浆缓冲碱)(血浆缓冲碱)HCOHCO3 3 PrPr 2424171741mmol/L41mmol/LBBbBBb(全血缓冲碱)(全血缓冲碱
12、)=HCO=HCO3 3 PrPrHb Hb=47.3mmol/L=47.3mmol/L正常值正常值45mmol/L-55mmol/L45mmol/L-55mmol/L反应代谢性因素的指标,反应代谢性因素的指标,PCOPCO2 2无影响。仅无影响。仅BBBB一项降低时,应考虑为贫血一项降低时,应考虑为贫血血浆碱储量增加或减少的量血浆碱储量增加或减少的量是是指指在在标标准准条条件件下下(3838,PCOPCO2 240mmHg40mmHg,SOSO2 2100%100%),将将1L1L全全血血或或血血浆滴定至浆滴定至PH7.4PH7.4时所用的酸或碱量时所用的酸或碱量正常范围为正常范围为3mmo
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