SARS严重急性呼吸综合征PPT课件.ppt
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1、 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征一 概 述二 病 原 学三 流行病学四 发病机理五 病理解剖六 临床表现七 实验室检查八 并 发 症九 诊 断十 鉴 别 诊 断十一 治 疗十二 预 防概 述严重急性呼吸综合征(SARSSARS):是由SARSSARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征,严重者出现气促或呼吸窘迫概 述本病是一种新的呼吸道传染病20022002年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国2424个省区及全世界3333个国家和
2、地区该次流行到20032003年7 7月终止,累计感染8 8千多人,死亡900900余人其后在新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,20042004年初广东省出现零星散发病例病 原 学20032003年3 3月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒,并证实是引起SARSSARS的病原体,命名为SARSSARS冠状病毒(SARS coronavirusSARS coronavirus,SARS-CoVSARS-CoV)。SARS-CoVSARS-CoV是一种单股正链RNARNA病毒,基因组全长2920629206个到2973629736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径
3、8080140nm140nm,周围有鼓锤状冠状突起,突起之间的间歇较宽,病毒外形呈日冕状 coronavirusSARS-CoV(SARS-CoV(电镜照片)SARS病毒病 原 学SARS-CoV SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒在干燥塑料表面可活4d4d,尿液中至少1d1d,腹泻病人粪便中至少4d4d以上对温度敏感,在-80-80保存稳定性佳,44可存活21d21d,3737可存活4d4d,56 90min56 90min或75 30min75 30min可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感特异性IgMIgM和IgG IgG 抗体在起病后约714d出现Ig
4、MIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰,约3 3个月后消失IgGIgG抗体在病程第3 3周即可达高滴度,1212个月后持续高效价IgGIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒,可能是保护性抗体流行病学 全球SARSSARS疫情概况WHOWHO网站(15 August 200315 August 2003):20022002年1111月20032003年8 8月5 5日,2929个国家报告临床诊断病例病例84228422例,死亡916916例中国大陆、香港、澳门、台湾,共发病77487748例,死亡829829例(分别占全球总数的91.3%91.3%和89.5%)89.5%),病死率为10.7%10.
5、7%2828个国家发病674674例,死亡8787例(分别占全球总数的8.7%8.7%和10.5%)10.5%),病死率为12.9%12.9%流行病学 中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆532753273493497 7香港175517553003001717台湾6656651801802727澳门1 10 0合计774877488298291111WHO网站公布11.流行病学 中国大陆SARSSARS流行概况病例:53275327例;死亡:349349例;另1919例死于其它疾病发病率:0.39/100.39/10万;病死率:6.6%6.6%地区分布:大陆共有2424个省区市、2
6、66266个县(市、区)有临床诊断病例报告;城市多于农村(城市病例占总病例81.1%81.1%);南方早于北方;广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%流行病学 SARS地区分布SARSSARS病例的地区分布特点:首发地区:广东传入+地方性传播的 1111个省区传入无地方性传播的 1111个省区广东SARS流行特点时间:首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年龄:中青年(2049岁)占66%职业:医务人员(23%)图 广东省SARS病例地区分布图2002.11.16-2003.6.15流行病学 地区分布特点表明远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播通
7、过飞机、火车等,传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情加强监测,及时发现疫情流行病学 职业构成全国报告临床诊断病例中医务人员996996例,约占18.8%18.8%,居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)(10.44%)、工人(8.95%)(8.95%),公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生(8.21%)(8.21%)20.流行病学 全国SARSSARS职业分布医院内暴发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染,其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARSSARS病人同住一病房被感染救护车、ICUIC
8、U、病房、X X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要流行病学 聚集性发病影响流行的因素从目前的资料看,不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件,有利于传染源传播病原体。人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯,均有利于疾病的传播医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等,有利于发生医院内传播。流行病学 传染源传染源:急性期SARSSARS患者患者是主要传染源部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强个别患者可造成数十甚至成百人感染,被称之为“超级传播者(super-spreadersuper-sprea
9、der)”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实流行病学 传播途径飞沫传播 短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液间接接触传播 接触被患者污染的物品实验室传播 实验人员在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程,造成实验室感染其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染,可能引起局部流行传播方式SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例流行病
10、学 易感人群人群普遍易感发病者以青壮年居多,儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体,可持续1 1年以上病后可获得较持久的免疫力发病机制与病理解剖 发病机制尚未阐明SARS-CoV侵入人体后,在细胞内繁殖,入血引起短暂病毒血症SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因发病机制与病理解剖双肺明显膨胀,镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺水肿及透明膜形成病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等
11、病变肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死临床表现 潜伏期:116d,常见为36d初期:急起,畏寒、发热,呈弛张热、不规则热或稽留热,热程多为12周,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹泻,无上呼吸道卡他症状37d后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,胸痛,部分可闻少许湿啰音临床表现极期:101014d14d达到高峰,全身感染中毒症状加重频繁咳嗽,气促和呼吸困难,低氧血症,肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%10%左右(有基础病40%40%50%50%)易发生继发感染 恢复期:病程2 3周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢
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