生儿重症感染-化脓性脑膜炎.ppt
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1、新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 新新生生儿儿出出生生后后4周周内内发发生生的的脑脑膜膜和和中中枢枢神神经经系系统统的的化化脓脓性感染。性感染。新生儿化脑特点新生儿化脑特点 n临床表现不典型临床表现不典型n颅内压增高征出现晚颅内压增高征出现晚n常缺乏脑膜刺激征常缺乏脑膜刺激征n革兰氏阴性菌感染发病率高革兰氏阴性菌感染发病率高n均伴有脑室炎,预后差均伴有脑室炎,预后差发病率发病率 约占活产儿的约占活产儿的0.20.5,早产,早产儿可高达儿可高达3,病死率为,病死率为1530%,存活者存活者50%有神经系统后遗症。有神经系统后遗症。病因和发病机理病因和发病机理 引起败血症的病原可导致化脑引起败
2、血症的病原可导致化脑v国外以国外以GBS、E.coli最常见最常见v国国内内新新生生儿儿化化脑脑的的病病原原菌菌在在各各地地有有所所不不同同,以以葡葡萄萄球球菌菌属属和和革革兰兰阴性肠杆菌最常见阴性肠杆菌最常见传播途径传播途径n血行播散占多数血行播散占多数n直接播种少见直接播种少见n晚晚发发性性化化脑脑多多有有呼呼吸吸道道感感染染前前驱驱病病史史,感感染染使使鼻鼻咽咽部部上上皮皮细细胞胞屏屏障障作作用受损,使感染深入发展。用受损,使感染深入发展。o脉络丛是进入脑脊液的入口脉络丛是进入脑脊液的入口o脑室作为感染传播的储藏地脑室作为感染传播的储藏地o病病原原到到达达蛛蛛网网膜膜下下腔腔后后,感感染
3、染不易控制不易控制o伴伴有有血血管管炎炎时时,易易致致出出血血、栓栓塞塞,形形成成脑脑脓脓肿肿和和硬硬膜膜下下积积液液使病程迁延。使病程迁延。病病原原微微生生物物的的毒毒力力特特性性和和新新生生儿儿的的免免疫疫状状态态决决定定了了疾疾病病的严重程度和状态。的严重程度和状态。危险因素危险因素n多形性枸橼酸杆菌化脑易并发脑脓肿多形性枸橼酸杆菌化脑易并发脑脓肿n早产儿化脑发病率是足月儿的早产儿化脑发病率是足月儿的3倍倍n中枢神经系统缺损行分流术者发病率高中枢神经系统缺损行分流术者发病率高n男婴化脑发病率高男婴化脑发病率高病理学病理学 新新生生儿儿化化脑脑病病理理改改变变的的程程度度取取决决于于患患儿
4、存活的时间长短。儿存活的时间长短。弥弥漫漫性性全全脑脑膜膜化化脓脓性性炎炎症症,在在脑脑底底部部更更为为明明显显。急急性性期期可可有有脑脑水水肿肿,脑脑疝疝少少见见。血管炎常见,易致出血、栓塞。血管炎常见,易致出血、栓塞。脑脓肿常位于大脑前部,多发性,由于脑脓肿常位于大脑前部,多发性,由于无囊膜形成,手术切除困难无囊膜形成,手术切除困难脑室膜炎,易发生脑积水脑室膜炎,易发生脑积水化脑的长期改变可有脑白质软化和空洞化脑的长期改变可有脑白质软化和空洞脑形成。脑形成。临床表现临床表现 新新生生儿儿化化脑脑表表现现无无特特异异性性,严严重重宫宫内内感感染染或或产产时时感感染染可可在在生生后后头头24小
5、小时时出出现现症症状状,如如呼呼吸吸暂暂停停、低低体体温温、黄黄疸疸、惊惊厥厥等等,40%发发生生惊惊厥厥,重重症症有有休休克克或或DIC,即即便便积极治疗,积极治疗,50%病例在病例在2448小时内死亡。小时内死亡。n一一般般表表现现为为嗜嗜睡睡、喂喂养养困困难难、体体温温不不稳稳定定、呼呼吸吸困困难难、呕呕吐吐、腹腹泻泻、腹腹胀胀,两两眼凝视、眼球震颤或斜视眼凝视、眼球震颤或斜视n脑膜刺激征罕见脑膜刺激征罕见n前前囟囟膨膨隆隆、颈颈强强直直、高高调调尖尖叫叫常常为为后后期期表现。表现。n新新生生儿儿化化脑脑常常伴伴发发抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌不不适适当综合征当综合征。n脑积水表现脑积水
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