肾上腺皮质功能减退.ppt
《肾上腺皮质功能减退.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾上腺皮质功能减退.ppt(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科内分泌科内分泌科内分泌科 王青青王青青王青青王青青 http:/内分泌系统2 2 http:/相关内容复习n n肾上腺组织:uu球状带(产生醛固酮)uu束状带(主要产生皮质醇)uu网状带(主要产生雄激素和少量雌激素)3 3 http:/肾上腺疾病n n肾上腺髓质:嗜铬细胞瘤n n肾上腺皮质:pp功能亢进:皮质醇增多症 醛固酮增多症pp功能减退:原发性 继发性4 4 http:/肾上腺皮质功能减退症5 5 http:/分类n n慢性肾上腺皮质
2、功能减退症原发性:皮质自身疾病-免疫性等继发性:下丘脑、垂体功能减退n n急性肾上腺皮质功能减退症或肾上腺危象n n选择性醛固酮过少症6 6 http:/慢性肾上腺皮质功能减退症chronic chronic adrenocorticaladrenocortical hypofunctionhypofunction chronic chronic adrenal insufficiencyadrenal insufficiencyn n又称艾迪生病(Addison disease)n n由于双侧肾上腺因自身免疫、感染(结核等)、肿瘤等导致,或双侧大部分及全部切除所致,或继发于CRHACTH不足
3、n n中青年为多,大多20-50岁n n男女患病率几乎相等7 7 http:/病 因n n原发性原发性慢性肾上腺皮质破坏:慢性肾上腺皮质破坏:1 1、自身免疫,约、自身免疫,约80%80%2 2、结核等感染、结核等感染 3 3、细胞浸润:各种转移性癌肿、白血病引、细胞浸润:各种转移性癌肿、白血病引 起严重破坏。起严重破坏。4 4、变性:如淀粉样、变性:如淀粉样 5 5、血管病变:血栓伴梗死、出血病变、血管病变:血栓伴梗死、出血病变 6 6、手术切除后、手术切除后皮质激素合成代谢酶缺乏:皮质激素合成代谢酶缺乏:21-21-羟化酶、羟化酶、11-11-羟化酶等羟化酶等n n继发性:继发性:1 1、
4、内源性:下丘脑、垂体疾病、内源性:下丘脑、垂体疾病 2 2、外源性:激素撤退综合症、外源性:激素撤退综合症8 8 http:/病理生理n n盐皮质激素不足盐皮质激素不足失钠失水,钾排出减少失钠失水,钾排出减少有效血容量不足,血压下降有效血容量不足,血压下降血液浓缩,代谢产物滞留引起肾前性肾功能不全血液浓缩,代谢产物滞留引起肾前性肾功能不全n n糖皮质激素不足糖皮质激素不足糖异生减弱糖异生减弱失钠、失水、滞钾、对升压血管活性减弱失钠、失水、滞钾、对升压血管活性减弱原发性者致原发性者致ACTHACTH分泌增加分泌增加胃蛋白酶及胃酸分泌减少,血三系减少胃蛋白酶及胃酸分泌减少,血三系减少9 9 htt
5、p:/临床表现n n起病缓慢,症状在数月或数年中发生。n n色素沉着:原发性者对垂体负反馈减弱,ACTH、黑素细胞刺激素MSH、促脂素LPH分泌增多,出现于暴露部位、摩擦部位、粘膜、疤痕 等 1010 http:/色素沉着1111 http:/临床表现n n循环系统:头晕、眼花、血压降低n n消化系统:食欲降低、恶心、腹胀等n n肌肉神经系统:肌肉无力。合并神经病变,表现为瘫痪、麻痹。n n其它:消瘦;月经失调;阳痿。n n结核、肿瘤等症状。n n肾上腺危象:慢性患者并发感染、创伤、手术等应急状况时发生。1212 http:/n n血生化血生化:低血钠、高血钾,脱水明显时:低血钠、高血钾,脱水
6、明显时 ,有,有 氮质血症、空腹低血糖氮质血症、空腹低血糖n n血常规血常规:正细胞正色素性贫血:正细胞正色素性贫血n n影像学检查影像学检查:胸部胸部X X片片 心脏缩小,垂位心心脏缩小,垂位心 肾上腺肾上腺X X片、片、CT CT 肿瘤肿瘤 结核者增大、钙化结核者增大、钙化 自身免疫性自身免疫性 缩小缩小 实验室检查1313 http:/CT scan shows bilateral metastases resulting in Addison disease.1414 http:/激素检查n n 血、尿皮质醇、血、尿皮质醇、17-17-羟皮质类固醇降低羟皮质类固醇降低n n ACTHA
7、CTH兴奋试验:了解肾上腺皮质储备功能兴奋试验:了解肾上腺皮质储备功能 低下低下n n 血浆血浆ACTHACTH测定:原发性增高测定:原发性增高 实验室检查1515 http:/ACTH兴奋试验n n方法:ACTH(cortrosyn)25u 8小时静滴 2-5天;观察尿17-羟皮质类固醇和皮质醇变化。n n正常:第一天较对照日增加1-2倍 第二天增加1.5-2.5倍。n n原发性:无反应n n继发性:延迟反应n n病情严重者:试验前3天起预地塞米松 0.75 mg qd至实验结束,以防危象发生。1616 http:/n n典型症状典型症状n n体征体征n n实验室检查(实验室检查(ACTHA
8、CTH兴奋试兴奋试验)验)诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断l l慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病诊 断1717 http:/n n 糖皮质激素替代治疗:糖皮质激素替代治疗:氢化可的松早氢化可的松早20mg20mg,下午下午10mg 10mg,或或 强的松早强的松早5mg5mg,下午下午2.5mg2.5mg *应激情况下剂量加量应激情况下剂量加量n n 盐皮质激素、盐皮质激素、食盐食盐 食盐:食盐:8-108-10g/g/日日 9 9 a-a-氟氢可的松氟氢可的松0.1mg0.1mg,QdQd基础治疗1818 http:/病因治疗n n抗痨n n抗真菌n n抗病毒等1919 h
9、ttp:/急性肾上腺皮质功能减退症n n急性肾上腺皮质功能减退症(acute adrenocortical hypofunction)又称肾上腺危象或艾迪生危象(Addisonian crisis)。2020 http:/病 因n n急性肾上腺皮质出血、坏死:最常见是感染,脑膜炎球菌最多见。n n肾上腺手术:全切或大部分切除等n n慢性患者伴各种应激状态时:感染、创伤、手术等n n长期大剂量激素治疗过程中骤然停药或减量过速。2121 http:/临床表现n n原有慢性肾上腺皮质功能减退症状加重原有慢性肾上腺皮质功能减退症状加重n n恶心、呕吐、腹泻、严重脱水恶心、呕吐、腹泻、严重脱水n n血压
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾上腺皮质 功能 减退
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。