肩手综合征康复治疗进展.ppt
《肩手综合征康复治疗进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肩手综合征康复治疗进展.ppt(40页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肩手综合征的康复治疗肩手综合征的康复治疗提纲提纲n1、概述n2、发病机制n3、临床表现及分期n4、诊断n5、治疗n6.预防概述概述n n肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS):又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSDRSD),以患侧上肢疼痛、患手肿胀和皮肤改变、肩关节半脱位及关节活动范围受限为主要表现,严重影响患者偏瘫肢体的康复。概述概述n常发生在发病后13 个月,发生率为12.5%70%,如不及时治疗,将导致患者肩、手和指的永久性畸形,最终导致患手运动功能永远丧失。nSHS是脑卒中的第三大并发症,仅次于跌倒、精
2、神错乱,是影响偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因。概述概述n n SHS仅有20%的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗,将导致肩、手、指的永久性畸形。因此,偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。病因病因n脑卒中后肩手综合征发病机制与病因尚尚未明确未明确。发病机制发病机制 交感神经受刺激学说:认为脑血管病是急剧性病变,刺激了颈交感神经系统,强化了从病变到颈髓的向心性冲动,在脊髓颈段后角内形成病理反射环路,导致SHS。发病机制发病机制n“肩手泵”受损:脑卒中后继发的肩痛可使上肢运动功能显著减少,造成上肢血液回流机制严重受损,引起水肿。水肿在手背部疏松组织表现最为明
3、显,因此造成运动功能的进一步受限。发病机制发病机制n偏瘫侧肢体反复损伤机制:a.腕关节异常屈曲腕关节异常屈曲;b.对关节过度牵拉;c.输液滚针;d.患肢意外损伤注:注:妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基最基本本原因,目前大部分学者倾向于这种观点。体位摆放不当输液渗漏至组织腕关节异常屈曲肩关节过度牵拉意外损伤发病机制发病机制n潜在其他因素:伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩,造成血管神经反射异常。发病机制发病机制n总之,SHS是由多种因素共同作用导致的结果。其中,交感神经系统失调、交感神经系统失调、偏瘫后继发性损伤继发性损伤可能是肩手综合征形成的关
4、键因素。肩手综合征肩手综合征临床表现临床表现肩痛肩痛手肿手肿活动受限活动受限(五)(五)肩手综合征的分期肩手综合征的分期期期萎缩期期急性期进行性营养不良期临床表现临床表现n n第期(早期):由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。临床表现(临床表现(I I期期)n n第I期(早期):患者出现肩痛肩痛并活动受限,同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应,有时出现肩手自发痛等症状。手指呈伸展位,屈曲受限,被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3 6 个月,治愈或进入期。临床表现(临床表现(II II期)期)n n第期(进行性营养不良期):是由于长期微循环障碍导
5、致。临床表现(临床表现(II II期期)n主要表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻、肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失,开始出现开始出现肌肉萎缩。临床表现(临床表现(III III期)期)n n第期(末期或后遗症期):表现为手、肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显,关节活动受限、挛缩。手部的运动功能基本永久性丧失。诊诊 断断n目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准尚无明确的诊断标准,也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验,现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。需要进行彻底的病史采集、体格检查和精神评定。诊诊 断断n目前引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断诊断
6、标准标准:肩部静止或活动时出现疼痛;手和腕部水肿手部血管舒缩功能改变腕、掌指关节、指间关节触痛 上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。相关辅助检查:X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。治治 疗疗 脑卒中后肩-手综合征治疗至今没有特异的、统一的标准,唯一能达成共识的是早发现、早治疗。目前主要采用综合性治疗方法,包括各种物理康复治疗、口服药物治疗、交感神经阻滞及交感神经切除术、封闭治疗、中药及针刺治疗等。肩手综合征的治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 综合征 康复 治疗 进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。