心血管课件.pptx
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1、1 高血压、冠心病诊疗用药分析高血压、冠心病诊疗用药分析鼓楼医院鼓楼医院 心血管内科心血管内科 李锡明李锡明江苏省基本药物增补药物临床应用指南江苏省基本药物增补药物临床应用指南2心血管系统疾病心血管系统疾病高血压病冠心病心律失常心肌炎心肌病风湿性心 脏病心力衰竭心包炎心脏神经症3心血管药物种类心血管药物种类抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药抗休克药抗休克药调脂及抗动脉硬化药调脂及抗动脉硬化药化化 学学 药药中中 成成 药药活血祛瘀活血祛瘀益气活血益气活血化瘀宽胸化瘀宽胸化瘀通脉化瘀通脉理气活血理气活血滋阴活血滋阴活血4高高 血血 压压 病病
2、hypertension5一、概述:一、概述:高血压病(也称原发性高血高血压病(也称原发性高血压)是压)是一种原因未明的、以血压一种原因未明的、以血压升高为主要表现的综合征,以全升高为主要表现的综合征,以全身细动脉硬化为基本病变,常引身细动脉硬化为基本病变,常引起心、脑、肾及眼底病变,并伴起心、脑、肾及眼底病变,并伴有相应的临床表现。有相应的临床表现。67正常心脏正常心脏向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常心脏正常心脏8 肾脏:肾脏:肉眼:肉眼:原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾9脑溢血破入侧脑室脑溢血破入侧脑室10诊断要点诊断标准:非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值:收缩压1
3、40mmHg和或舒张压90mmHg,或持续服降压药的高血压患者(不论血压高低)均可诊断高血压。11高血压诊断标准(高血压诊断标准(20102010年版中国指年版中国指南)南)类别类别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压 120 和和 80正常高值正常高值 120139 或或 8089 高血压高血压 :140 或或 901级高血压(级高血压(“轻度轻度”)140159 90992级高血压(级高血压(“中度中度”)160179 1001093级高血压(级高血压(“重度重度”)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 9012诊断要点诊断要点症状:50%无症状,
4、可表现头昏、头痛、乏力等体征:可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征,如 心脏扩大、下肢水肿等辅助检查:家庭血压测定(BP135/85mmHg)24小时动态血压测定(BP130/80mmHg)常规检查:生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸 13危险分层需考虑影响预后的3类因素w收缩压和舒张压水平(13 级)w男性55 岁,女性65 岁w吸烟w血脂异常w早发心血管病家族史w腹型肥胖或肥胖 w缺乏体力活动心血管病危险因素w脑血管病w心脏疾病w肾脏疾病w外周血管疾病w视网膜病变并存的其它疾病w左心室肥厚w动脉壁增厚w血清肌酐轻度升高w微量白蛋白尿w糖尿病靶器官损害中国高血压防治指南
5、2005 年修订版14按危险度分层、量化地估计预后按危险度分层、量化地估计预后其他危险因素 和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110I、无其它危险因素II、12个危险因素III、3个危险因素靶器官损害或糖尿病IV、并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,低危15%(年龄男55岁,女65岁;中危1520%;高危2030%;很高危30%18常用的降压药钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB):非洛地平、氨氯地平、硝苯
6、地平中国最多使用的降压药物阻滞剂:阻滞剂:美托洛尔、阿替洛尔利尿剂:利尿剂:双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI):卡托普利、依那普利血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB):氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦2005年中国高血压防治指南(修订本).19常用降压药-钙拮抗剂适应症禁忌症常用药物钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化失代偿性心衰、急性心肌梗死、不稳定心绞痛非洛地平氨氯地平拉西地平硝苯地平钙拮抗剂(非二氢吡啶)心绞痛颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞、病窦综合征地尔硫卓2
7、0药物治疗药物治疗钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂特点:起效快、作用强尼群地平:初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或20mg 2次/日硝苯地平:常释片10mg 3次/日;缓释片10-20mg 2次/日;控释片30-60mg 1次/日。l氨氯地平:2.55mg 1次/日,最大10mg 1次/日21常用降压药-阻滞剂适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及以上房室阻滞(除非已按装起搏器)美托洛尔比索洛尔普萘洛尔23药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病受体阻滞
8、剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者合并心绞痛高血压患者美托洛尔:美托洛尔:12.525mg,2次次/日日比索洛尔:比索洛尔:初始剂量初始剂量2.5mg,1次次/日日,常规剂量常规剂量5mg 1次次/日日 最大最大10mg/日日阿替洛尔:阿替洛尔:初始初始6.25-12.5mg 2次次/日日,最大最大50-100mg/日日普奈洛尔:普奈洛尔:初始剂量初始剂量10mg,3-4次次/日日,最大最大100mg/日日24常用降压药利尿剂适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物利尿剂轻、中度及老年高血压高尿酸血症氢氯噻嗪呋塞米吲达帕胺螺内酯氨苯蝶啶25药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂
9、适用于轻、中度及老年高血压 噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪12.525mg/日保钾利尿剂:螺内脂2040mg/日袢利尿剂:呋塞米2080mg/日(用于肾功能不全)吲达帕胺:1.52.5mg/日26常用降压药-ACEI 和ARB适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄卡托普利依那普利贝那普利培哚普利血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)2 型糖尿病肾病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI 所致咳嗽妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦28药物治疗药物治疗血管紧
10、张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂制剂特点:起效缓慢,适用于伴心衰、心梗、糖尿病肾病的高血压患者卡托普利:12.550mg 2-3次/日依那普利:初始剂量510mg 1-2次/日;维持剂量10-20mg 1-2次/日;最大剂量40mg 1-2次/日;依那普利叶酸片:用于H型高血压不良反应不良反应:刺激性干咳刺激性干咳811%,血管神经性水肿,血管神经性水肿 少见少见禁忌:禁忌:双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女29 特点:作用与ACEI类药物相似,适用高血压并糖尿病、蛋白尿或微量蛋白尿、冠心病、心衰、LVH、房颤的预防和治疗,ACEI干咳患者缬沙坦口服剂量:80160mg 1
11、次/日,血压控制不理想或伴白蛋白尿患者可加量320mg/日药物治疗药物治疗血管紧张素受体拮血管紧张素受体拮抗剂抗剂31固定复方制剂复方利血平 0.1-0.25mg,qd复方利血平氨苯蝶啶 1片,qd复方卡托普利 1-2片,bid-tid新型固定复方制剂:培哚普利+吲达帕胺、氯沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、厄贝沙坦+氢氯噻嗪32药物治疗药物治疗固定复方制剂固定复方制剂特点:通过多种药物小剂量联合,达到有 效降压和减少副作用的目的复方利血平口服常释剂型:初始0.1mg 1次/日 最大0.5mg 1次/日 复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型:1片 1次/日 抑郁倾向或活动性溃疡患者慎用332007
12、ESC/ESH高血压治疗指南:抗高血压药物的联合治疗Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 ACE抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂 血管紧张素I受体拮抗剂 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 实线 表示普通高血压患者首选的联合治疗虚线 表示不推荐用于联合治疗34高血压治疗策略高血压治疗策略 不同日多次测量收缩压不同日多次测量收缩压140179/90109评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危高危高危中危中危低危低危立即药物立即药物监测BP、其他危险因素3-6个月监测BP、其他危险因素3-6个月BP140/90药物BP140
13、/90继续监测35注意事项注意事项血压达标 一般人群:140/90mmHg 老年人群:150/90mmHgl 避免3级高血压硝苯地平含服,以免血压下降过快,高危患者存在风险 36注意事项注意事项-双向转诊双向转诊q急、重症高血压,如高血压危象或脑病急、重症高血压,如高血压危象或脑病q急进型高血压,顽固性高血压急进型高血压,顽固性高血压q高血压出现严重并发病或并发症者高血压出现严重并发病或并发症者q高血压原因不明,如不能除外继发性高血高血压原因不明,如不能除外继发性高血 压存在者压存在者37 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic he
14、art disease 38 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛)冠状动脉功能性改变(痉挛)一、概念一、概念:冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心使血管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心肌缺血缺氧而引起的心脏病脏病。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)(coronary heart disease)+概 述39诊断要点诊断要点-临床表现临床表现(一)症状:(一)症状:发作性胸痛发作性胸痛1 1、部位:胸骨体上或中段可波及心前区;手掌范围大小,、部位:胸骨体上或中段可波及心前区;手掌范围大小,可
15、放射。可放射。2 2、性质:压迫、发闷或紧缩性;亦可烧灼感。、性质:压迫、发闷或紧缩性;亦可烧灼感。3 3、诱因:劳累、情绪激动;饱食,寒冷,吸烟;心动过速,、诱因:劳累、情绪激动;饱食,寒冷,吸烟;心动过速,休克等。休克等。4 4、持续时间:多、持续时间:多3 35 5分钟分钟5 5、缓解:休息或含服硝酸酯类、缓解:休息或含服硝酸酯类40诊断要点诊断要点心电图平板运动试验动态心电图冠脉CT冠状动脉造影4142冠脉闭塞冠脉闭塞冠冠脉脉狭狭窄窄43药物治疗药物治疗抗血小板:阿司匹林 75150mg 1次/日扩张冠脉、减少心肌缺血的发生:硝酸甘油含服 心绞痛发作时 消心痛 510mg 2-3次/日
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