胃脘痛课件.ppt
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1、2017胃脘痛中医诊疗专家共识意见胃脘痛中医诊疗专家共识意见 解读解读 内容提要内容提要 一一.产生背景产生背景 二二.概述概述 三三.病因病机病因病机 四四.临床治疗临床治疗 五五.疗效评定疗效评定 六六.预防调摄预防调摄 七七.临证经验临证经验第一部分第一部分 产生背景产生背景1983年9月中华全国中医学会内科学会召开全国脾胃病专题学术讨论会,制定了胃脘痛诊断、疗效评定标准(草案)1993年,卫生部颁发中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则1994年、2012年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准2011年,中华中医药学会脾胃病分会发布了行业标准胃脘痛诊疗指南第一部分第一部分 产生背景
2、产生背景以上以上发布的标准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及发布的标准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及临床评价全部涵括,或存在共识不足等问题临床评价全部涵括,或存在共识不足等问题。因此。因此有必要在有必要在延续相关标准的基础上进一步更新,以满足临床和科研的需延续相关标准的基础上进一步更新,以满足临床和科研的需要要。中华中医药学会脾胃病分会于中华中医药学会脾胃病分会于2014年年8月至月至2016年年9月月经过专家多次总结讨论及投票,完成本共识意见的制定。经过专家多次总结讨论及投票,完成本共识意见的制定。此次出台的共识意见,和此次出台的共识意见,和2011年胃脘痛诊疗指南相年胃脘痛诊疗
3、指南相比,其主要比,其主要区别区别是是:1、使疾病特点更加突出:、使疾病特点更加突出:将胃脘痛各个证型的主症及次症依次列出,突将胃脘痛各个证型的主症及次症依次列出,突出证型特点,能更好的指导临床辨证论治。出证型特点,能更好的指导临床辨证论治。2、使诊治更加规范、使诊治更加规范:明确指出胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病,:明确指出胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病,部分疾病可参照本共识意见进行辅助治疗。部分疾病可参照本共识意见进行辅助治疗。取消共识意见中各证型中方药的计量标准,利于临床医生在用药规范取消共识意见中各证型中方药的计量标准,利于临床医生在用药规范 前提下进行随症加减,更符合临床实际
4、。前提下进行随症加减,更符合临床实际。3、增加疗效评定的内容、增加疗效评定的内容:发展中医学离不开现代医学,对辨证论治的临:发展中医学离不开现代医学,对辨证论治的临床疗效进行科学的评定,有利于对中医的临床精华、优势进行传承。床疗效进行科学的评定,有利于对中医的临床精华、优势进行传承。第二部分第二部分 概述概述1.胃脘痛主证及伴随症状胃脘痛主证及伴随症状 胃脘痛是指以胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛胃脘近心窝处疼痛为主症的病证,为主症的病证,常常伴伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。嗳气等症状。2.胃脘痛病名来源胃脘痛病名来源 胃脘痛论述始见
5、于胃脘痛论述始见于黄帝内经黄帝内经,尚有,尚有“当心而痛当心而痛”“心痛心痛”等病名,等病名,素问素问六元正纪大论曰:六元正纪大论曰:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下胁,膈咽不通,食饮不下”,素问,素问至真要大论曰:至真要大论曰:“厥阴司天,厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛风淫所胜,民病胃脘当心而痛”。汉代张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汉代张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汤和黄芪建中汤等方,为后世治疗胃脘痛的常用方。汤和黄芪建中汤等方,为后世治疗胃脘痛的常用方。唐宋时期提出并发
6、展了九种心痛之说。唐宋时期提出并发展了九种心痛之说。金元时期李杲在兰室秘藏卷二立金元时期李杲在兰室秘藏卷二立“胃脘痛胃脘痛”一门,将胃脘痛与心痛一门,将胃脘痛与心痛相鉴别,拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。相鉴别,拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。朱丹溪丹溪心法曰朱丹溪丹溪心法曰“脾病者,食则呕吐,腹胀喜噫,胃脘痛,心下脾病者,食则呕吐,腹胀喜噫,胃脘痛,心下急急”,明确指出心痛实指胃脘痛,其病以中焦脾胃病变为主。,明确指出心痛实指胃脘痛,其病以中焦脾胃病变为主。3.胃脘痛多见于胃脘痛多见于现代医学现代医学的上消化道疾病的上消化道疾病引起胃脘痛的常见疾病有急(慢)性胃炎、消化性溃疡
7、、功能性消化不良、胃下垂、引起胃脘痛的常见疾病有急(慢)性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脱垂等。胃黏膜脱垂等。因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在不在本病本病证范围,但可参照本共识意见进行辅助治疗。证范围,但可参照本共识意见进行辅助治疗。第三部分第三部分 病因病机病因病机胃脘痛常于环境变化、情志所伤、饮食不节等因胃脘痛常于环境变化、情志所伤、饮食不节等因素相关。素相关。曾德斌曾德斌研究显示,胃溃疡等胃部疾病多发于季节相交之际,研究显示,胃溃疡等胃部疾病多发于季节相交之际,秋冬季
8、节发病较多,也受气压、降水、温度的影响;秋冬季节发病较多,也受气压、降水、温度的影响;另有另有研究表明研究表明,多愁善感、易紧张焦虑及激动者胃溃疡发病率,多愁善感、易紧张焦虑及激动者胃溃疡发病率较高,提示情绪与胃脘痛明显相关,主要原因为机体受情较高,提示情绪与胃脘痛明显相关,主要原因为机体受情志刺激,免疫力及抗病能力将降低,发病率升高。志刺激,免疫力及抗病能力将降低,发病率升高。姜德友姜德友研究提出,饮食不规律、暴饮暴食、长期进食油腻、辛辣、研究提出,饮食不规律、暴饮暴食、长期进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物会使胃部疾病的发病率大大提高,且发生冷等刺激性食物会使胃部疾病的发病率大大提高,且发病
9、率与饮食不节时间呈正相关,另长期吸烟、喝酒对胃脘病率与饮食不节时间呈正相关,另长期吸烟、喝酒对胃脘部疾病影响也较大。肝属木,脾属土肝气疏泄功能与脾胃部疾病影响也较大。肝属木,脾属土肝气疏泄功能与脾胃具有一定相关性。具有一定相关性。病因病因情志失调情志失调情志失调情志失调饮食伤胃饮食伤胃 外邪犯胃外邪犯胃外邪犯胃外邪犯胃劳逸所伤劳逸所伤劳逸所伤劳逸所伤素体脾虚素体脾虚 药物损伤药物损伤其他因素其他因素1、病因、病因2、病机和病位、病机和病位胃为阳土,喜润恶燥,为五脏六腑之大源,主受纳、腐熟水谷,其气以和降为顺,不胃为阳土,喜润恶燥,为五脏六腑之大源,主受纳、腐熟水谷,其气以和降为顺,不宜郁滞。寒
10、邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞,胃失和降而发生胃脘痛,则为宜郁滞。寒邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞,胃失和降而发生胃脘痛,则为“不通则痛不通则痛”。或禀赋不足,加之后天失养,脾气虚弱;或脾阳不足,寒自内生;或胃。或禀赋不足,加之后天失养,脾气虚弱;或脾阳不足,寒自内生;或胃燥太过,胃失濡养,则为燥太过,胃失濡养,则为“不荣则痛不荣则痛”。病位在病位在胃胃,与,与肝、脾肝、脾的关系最为密切。的关系最为密切。3、病机转化、病机转化病初多实证(气滞、食积、血瘀)虚实夹杂证(脾胃虚弱夹湿、夹瘀)虚证(脾胃虚弱)3、病机转化、病机转化胃热炽盛,血热迫行瘀血阻滞,血不循经脾胃虚弱,不能统血便血、呕
11、血血脱日久成瘀,气机壅塞胃失和降呕吐反胃胃痛日久,由气及血瘀结胃脘癥积第四部分第四部分 临床治疗临床治疗1、治疗目标、治疗目标 胃脘痛以缓解症状,恢复脾胃功能,防止疾病进展为胃脘痛以缓解症状,恢复脾胃功能,防止疾病进展为治疗目标治疗目标胃脘痛可见于多种消化系统疾病,包括功能性和胃脘痛可见于多种消化系统疾病,包括功能性和器质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者器质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者生活质量为目标;器质性疾病如消化性溃疡、慢生活质量为目标;器质性疾病如消化性溃疡、慢性胃炎等,以缓解症状,防止疾病进展及复发为性胃炎等,以缓解症状,防止疾病进展及复发为治疗目标。治疗目标。2、治则
12、治法、治则治法 胃脘痛以胃脘痛以“通通”为为治疗原则治疗原则,以,以“和胃止痛和胃止痛”为为基本治法基本治法胃脘痛发病病机为胃脘痛发病病机为“不通则痛不通则痛”,治疗上多用,治疗上多用“通通”法,脾胃纳运升降复常,气血调畅,其痛自法,脾胃纳运升降复常,气血调畅,其痛自止。如寒凝者当散寒行气;食积者当消积导滞;止。如寒凝者当散寒行气;食积者当消积导滞;气滞者当疏肝理气;血瘀者当活血化瘀;久病入气滞者当疏肝理气;血瘀者当活血化瘀;久病入络者当辛润通络。胃脘痛多兼气滞,常配伍辛香络者当辛润通络。胃脘痛多兼气滞,常配伍辛香理气之品,以和胃止痛为基本治法。理气之品,以和胃止痛为基本治法。3、与现代医学微
13、观辨证相结合、与现代医学微观辨证相结合微观辨证微观辨证是以胃镜为工具,在胃镜直视下,观察胃黏膜的颜色、色泽、是以胃镜为工具,在胃镜直视下,观察胃黏膜的颜色、色泽、质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况,来识别证型。研究显示,胃镜质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况,来识别证型。研究显示,胃镜下辨证有一定的临床价值,尤其是对于临床无症状或长期治疗而疗效不下辨证有一定的临床价值,尤其是对于临床无症状或长期治疗而疗效不佳者。佳者。(1)肝胃不和证:胃黏膜急活动性炎症,或伴胆汁反流,胃蠕动较快)肝胃不和证:胃黏膜急活动性炎症,或伴胆汁反流,胃蠕动较快(2)脾胃湿热证:胃黏膜充血水肿,糜烂明显,粘液粘稠混浊。
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