DB32∕T 4155.6-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第6部分:医疗检验检查(江苏省).pdf
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1、 ICS 11.020 C07 DB32 江苏省地方标准 DB 32/T 4155.62021 全民健康信息平台共享数据集规范 第 6 部分: 医疗检验检查 Universal health information platform shares the data set specification Part 6: Medical examination and laboratoy 2021 - 12- 09 发布 2022 - 01 - 09 实施 江苏省市场监督管理局 发 布 DB32/T 4155.62021 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分:标准
2、化文件的结构和起草规则的规定起草。 本文件是DB32/T4155全民健康信息平台共享数据集规范第 6 部分。DB32/T 4155已经发布了以下部分: 第 1 部分:基本健康档案 第 2 部分:慢病管理 第 3 部分:老年保健管理 第 4 部分:家医签约 第 5 部分:医疗住院 第 6 部分:医疗检验检查 第 7 部分:医疗门诊 第 8 部分:治疗输血 第 9 部分:耗材收费 第 10 部分:医疗质控 第 11 部分:药品耗材进出 本文件由江苏省卫生健康委员会提出。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。 本文件主要起草单位:江苏省卫生统计信息中心、江苏省卫生信息学会、东软集团股份有限公司。
3、 本文件主要起草人:唐凯、杨雪蓉、张国明、郝艳、陆家发、朱忠良、左文辉。DB32/T 4155.62021 1 DBXX/ XXXXXXXXX 全民健康信息平台共享数据集规范 第 6 部分:医疗检验检查 1 范围 本文件规定了医疗检验检查信息的数据集元数据属性和数据元属性。 本文件适用于指导医疗检验检查信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中, 注日期的引用文件,仅该日期对应的版本,适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 ICD-10 国际疾病分类标准编码 3
4、数据集元数据属性 属性值见表1。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 全民健康信息平台共享数据集规范 第 6 部分:医疗检验检查 数据集发布方单位名称 江苏省卫生统计信息中心 关键词 医疗检验检查 数据集语种 中文 数据集分类类目名称 卫生综合 内容信息子集 数据集摘要 患者在医疗机构进行检验、检查时所产生的主要信息 数据集特征数据元 检验申请单编号、物价检验项目编码、样品分类代码、检验机构代码、检验项目标准编码、检验结果、病历摘要、检查部位、 检查方法名称 、 检查结果代码 DB32/T 4155.62021 2 4 数据元属性 4.1 公用属性
5、 属性值见表 2 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 注册机构 江苏省卫生统计信息中心 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 江苏省卫生健康委员会 注册状态 标准状态 提交机构 江苏省卫生统计信息中心 3 4.2 专用属性 4.2.1 检验申请记录数据元专用属性描述见表 3 表3 检验申请记录数据元专用属性 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类型 长度长度 必填必填 允许值或说明允许值或说明 检验申请唯一 ID 号 检验申请唯一 ID 号 TEST_ID VC 36 是 建议采用全球唯一码 患者就诊卡证类型 患者就诊卡证类型 C
6、ARDTYPE C 2 是 详见第 1 部分表 15 修订后除规定的 7 种证件类型外,其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患者,卡证类型一定要填“01”。 患者就诊卡证号码 患者就诊卡证号码 CARDNO VC 24 是 姓名 居民本人正式登记注册的姓名 NAME VC 40 是 医院信息系统若个别病人未记录姓名, 可填 “不详” 。 性别代码 居民本人社会性别的代码 SEX C 1 是 1、男,2、女 对于记录了身份证的患者从身份证号中获得患者性别。未记录男女根据国家标准可以填“0”或“9”详见国标 出生日期 居民本人出生当天的日期 BIRTHDAY D 8 是 对于记录了身份证
7、的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录生日,只采集了年龄,可用开检验单日期减年龄作为生日 门诊/急诊/住院/体检标识 门诊/急诊/住院/体检标志 OP_EM_HP_EX_MARK VC 1 是 1、门诊,2、急诊,3、住院,4、体检 门诊/急诊/住院/体检编号 门诊/急诊/住院/体检编号 OP_EM_HP_EX_NO VC 36 是 同门诊/急诊/住院/体检关联 检验申请单编号 检验申请单编号 APP_CODE VC 36 是 为了方便条码扫描,建议采用 8 位日期+6 位流水编号。 4 表 3 检验申请记录数据元专用属性(续) 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类
8、型 长度长度 必填必填 允许值或说明允许值或说明 医院检验套餐编码 医院内部使用检验套餐编码 HOS_PACK_CODE VC 36 是 若没有组套直接填医院检验项目编码 医院检验套餐名称 医院内部使用检验套餐名称 HOS_PACK_NAME VC 100 是 若没有组套直接填医院检验项目名称 物价检验项目编码 物价部门定义的检验项目编码 RPT_CAT_CODE VC 16 是 物价检验项目名称 物价部门定义的检验项目名称 RPT_CAT_NAME VC 100 是 是否紧急 是否紧急 IF_URGENT C 1 0、否,1、是 申请机构代码 申请机构代码 APP_ORGAN_CODE VC
9、 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代码” (村卫生室由于无组织机构代码,用 PDY 开头的 9 位自编码) ,逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 申请机构名称 申请机构名称 APP_ORGAN_NAME VC 80 是 申请科室编码 申请科室编码 APP_DPT_CODE VC 6 详见第 5 部分表 14 申请科室名称 申请科室名称 APP_DPT_NAME VC 40 不分科或未记录可以不填 申请医生身份证 申请医生身份证 APP_DOC_IDCARD VC 18 尽可能根据医生的 ID 号或姓名从对照表中获得身份证号,实在无法获得可不填。 申请医生姓
10、名 申请医生姓名 APP_DOC_NAME VC 40 是 申请日期时间 申请日期时间 APPLY_DT DT 15 是 5 4.2.2 检验报告记录(主表)数据元专用属性描述见表 4 表4 检验报告记录(主表)数据元专用属性 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类型 长度长度 必填必填 允许值或说明允许值或说明 检验报告唯一 ID 号 检验报告唯一 ID 号 SAMP_ID VC 36 是 建议采用全球唯一码 患者就诊卡证类型 患者就诊卡证类型 CARDTYPE C 2 是 详见第 1 部分表 15 修订后除规定的 7 种证件类型外,其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患
11、者,卡证类型一定要填“01”。 患者就诊卡证号码 患者就诊卡证号码 CARDNO VC 24 是 姓名 居民本人正式登记注册的姓名 NAME VC 40 是 医院信息系统若个别病人未记录姓名, 可填 “不详” 。 性别代码 居民本人社会性别的代码 SEX C 1 是 1、男,2、女 对于记录了身份证的患者从身份证号中获得患者性别。未记录男女根据国家标准可以填“0”或“9”详见国标 出生日期 居民本人出生当天的日期 BIRTHDAY D 8 是 对于记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录生日,只采集了年龄,可用开检验单日期减年龄作为生日 门诊/急诊/住院/体检标识 门
12、诊/急诊/住院/体检标志 OP_EM_HP_EX_MARK VC 1 是 1、门诊,2、急诊,3、住院,4、体检 门诊/急诊/住院/体检编号 门诊/急诊/住院/体检编号 OP_EM_HP_EX_NO VC 36 是 同门诊/急诊/住院/体检关联 检验申请单编号 医院检验申请单编号 APP_CODE VC 36 是 同医院检验申请单关联 检验报告编号 医院检验报告编号 RPT_CODE VC 36 是 为了方便条码扫描,建议采用 8 位日期+6 位流水编号。 6 表 4 检验报告记录(主表)数据元专用属性(续) 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类型 长度长度 必填必填 允许值或说明
13、允许值或说明 检验报告名称 医院检验报告名称 RPT_NAME VC 80 是 样品分类代码 样品分类代码 SAMP_CLASS VC 4 详见表 8 样品分类名称 样品分类名称 SAMP_CNAME VC 40 标本采样时间 标本采样时间 SAMP_DT DT 15 采样单位编码 采样单位编码 SAMP_ORGAN_CODE VC 18 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代码” (村卫生室由于无组织机构代码,用 PDY 开头的 9 位自编码) ,逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 采样单位名称 采样单位名称 SAMP_ORGAN_NAME VC 80 采样人身份证号
14、 采样人身份证号 SAMP_IDCARD VC 18 尽可能根据采样人 ID 号或姓名从对照表中获得身份证号,实在无法获得可不填。 采样人姓名 采样人姓名 SAMP_NAME VC 40 接收标本日期和时间 接收标本日期和时间 ACCEPT_DT DT 15 检验方法 检验方法 TESTMETHOD VC 100 检验机构代码 检验机构代码 TEST_ORGAN_CODE VC 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代码” (村卫生室由于无组织机构代码,用 PDY 开头的 9 位自编码) ,逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 检验机构名称 检验机构名称 TEST
15、_ORGAN_NAME VC 80 是 检验科室编码 检验科室编码 TEST_DPT_CODE VC 6 详见第 5 部分表 14 7 表 4 检验报告记录(主表)数据元专用属性(续) 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类型 长度长度 必填必填 允许值或说明允许值或说明 检验科室名称 检验科室名称 TEST_DPT_NAME VC 40 不分科或未记录可以不填 检验师(员)身份证 检验师(员)身份证 TEST_DOC_IDCARD VC 18 尽可能根据检验员 ID 号或姓名从对照表中获得身份证号,实在无法获得可不填。 检验师(员)姓名 检验师(员)姓名 TEST_DOC_NAME
16、 VC 40 是 检验日期和时间 检验日期和时间 TEST_DT DT 15 是 出报告审核检验师身份证 出报告审核检验师身份证号 RV_IDCARD VC 18 尽可能根据医生的 ID 号或姓名从对照表中获得身份证号,实在无法获得可不填。 出报告审核检验师姓名 出报告审核检验师姓名 RV_NAME VC 40 是 出具报告日期和时间 出具报告日期和时间 RPT_DT DT 15 是 关联检验结果记录数 关联检验结果记录数 REC_NUMB N 2 要求“采样化验”与“化验结果”一直上传,并把“化验结果”记录填入此字段。 8 4.2.3 检验结果明细(从表)数据元专用属性描述见表 5 表5 检
17、验结果明细(从表)数据元专用属性 数据项数据项 定义定义 字段名称字段名称 类型类型 长度长度 必填必填 允许值或说明允许值或说明 检验结果唯一 ID 号 检验结果唯一 ID 号 RESULT_ID VC 36 是 建议采用全球唯一码 患者就诊卡证类型 患者就诊卡证类型 CARDTYPE C 2 是 详见第 1 部分表 15 修订后除规定的 7 种证件类型外,其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患者,卡证类型一定要填“01”。 患者就诊卡证号码 患者就诊卡证号码 CARDNO VC 24 是 门诊/急诊/住院/体检标识 门诊/急诊/住院/体检标志 OP_EM_HP_EX_MARK V
18、C 1 是 1、门诊,2、急诊,3、住院,4、体检 门诊/急诊/住院/体检编号 门诊/急诊/住院/体检编号 OP_EM_HP_EX_NO VC 36 是 同门诊/急诊/住院/体检关联 检验申请单编号 医院检验申请单编号 APP_CODE VC 36 是 同检验申请单关联 检验报告编号 医院检验报告编号 RPT_CODE VC 36 是 同检验报告主表关联 检验项目标准编码 检验项目标准编码(检验结果中的项目) EX_PROJ_CODE VC 16 是 检验项目医院编码 检验项目医院编码(检验结果中的项目) HOS_EX_PROJ_CODE VC 36 检验项目医院名称 检验项目医院名称(检验结
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